張幼玲

(江西省進賢縣北嶺林場醫(yī)務所中醫(yī)科，進賢 331700)

類風濕關節(jié)炎（RA）是一種以慢性對稱性多關節(jié)炎表現(xiàn)為主的全身性自身免疫疾病，常見癥狀是關節(jié)腫脹疼痛、僵硬、畸形和功能嚴重受損等，其發(fā)病緩慢，常反復發(fā)作，對骨關節(jié)侵襲破壞，可導致關節(jié)強直、畸形、功能喪失，部分患者還可引發(fā)心、肺、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病而導致死亡，它是世界五大醫(yī)學難題之一。我國RA患病率為0.4%，按全國總?cè)丝谕扑泐愶L濕關節(jié)炎患者至少有400～500萬[1]。

本病主要病變發(fā)生在骨膜，可累及關節(jié)軟骨、韌帶、肌腱及全身組織，引起關節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞，關節(jié)間隙變窄，晚期關節(jié)僵硬和發(fā)生畸形，骨骼肌萎縮，功能活動障礙，最終導致不同程度的殘疾[2]。筆者根據(jù)多年的臨床觀察，根據(jù)辨證分型，加減用藥，治療各型類風濕關節(jié)炎70例，并設口服風痛安膠囊治療40例作對照比較觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料110例患者均來源于2008年以來本人所治病例。治療組70例，男40例，女30例；年齡最大67歲，最小22歲；病程最長22年，最短半年。對照組40例，男28例，女22例；年齡最大66歲，最小26歲；病程最長18年，最短1年。兩組資料比較具有統(tǒng)計學可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[3]按照美國風濕病協(xié)會1987年制定的診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導原則（試行）》中類風濕關節(jié)炎中醫(yī)癥候診斷標準[4]進行辨證分型。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組雷公藤藥酒基本方如下：雷公藤、制川烏、制草烏、杜仲、紅花、川牛膝、當歸、桂枝、木瓜、羌活、獨活、烏梅、全蝎、蜈蚣、防風、秦艽、川芎、白術、白酒（50度以上）、白糖。加減用藥：風寒濕痹阻型加麻黃、細辛、防風、威靈仙；濕熱痹阻型去川烏、草烏，加赤芍、生地、青風藤、忍冬藤；寒熱錯雜型加芍藥、雞血藤、威靈仙、何首烏；痰濁痹阻型加膽南星、凌霄花、石楠藤、威靈仙；瘀血痹阻型加紅花、威靈仙、川芎、當歸；氣血兩虛型加黃芪、仙茅、山茱萸；肝腎陰虛型去川、草烏，加枸杞子、山萸肉、何首烏、女貞子；肝腎陽虛型加鹿角霜、仙靈脾、仙茅、肉蓯蓉。

制作方法：用一個能裝5公斤水、里外都有釉的瓷壇子，先把上述藥物全部用水浸濕，再裝入壇中，倒入白酒，用布幾層扎緊壇口，用塑料薄膜再扎一次，然后壇口向上放入鍋中，鍋中加水浸沒壇子一半以上。用慢火煮至三小時以上，將藥壇取出放在事先挖好的土坑里，用土將壇埋實，七天后取出，濾出藥酒裝瓶備用。

服法：根據(jù)患者病情、年齡、酒量大小，每次服用15～50毫升，日服三次（天氣寒冷加熱服用），不會喝藥酒者用開水分次沖服，逐漸加量，但每次最高不能超過80毫升。一個月為1個療程，期間停藥5～7天，可連服3個療程。

1.3.2 對照組服用風痛安膠囊（浙江省臺州南峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字z330z0611）每次3粒，每日3次，一個月為一個療程，可連服3個月。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料有效率的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標準采用《中藥新藥臨床研究指導原則》的療效標準制定[4]。完全緩解：癥狀全部消失，關節(jié)活動正常，主要實驗室指標（ESR、抗“O”、RF）正常；顯效：全部癥狀消失，或主要癥狀消除，關節(jié)功能基本恢復，能參加正常工作，主要實驗室指標基本正常；好轉(zhuǎn)：主要癥狀基本消失，主要關節(jié)功能基本恢復或明顯進步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，或者失去工作和勞動能力轉(zhuǎn)為勞動和工作能力有所恢復，實驗室指標無明顯變化；無效：癥狀及實驗室檢查無改善。

2.2 療效見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

由上述表可見治療組治療后治愈率和總有效率分別為75.7%和100%，對照組分別為40.0%和84.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01＜0.05），提示治療組治愈率和總有效率均優(yōu)于對照組。

3 討論

類風濕關節(jié)炎起病隱匿，早期診斷困難。發(fā)病2年內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆的骨關節(jié)破壞[5]，導致殘疾，嚴重時可危及生命。本病屬中醫(yī)學“痹癥”范疇，本虛標實是本病的病理特點[6]。本虛為氣血、陰陽、臟腑虧損，標實為外受風寒濕熱之邪，內(nèi)生痰濁瘀血之患，遂形成痰瘀阻絡，氣血運行不暢，《素問·痹論》中指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。宋《圣濟總錄》補充了熱痹的病因病機內(nèi)容，認為臟腑內(nèi)熱，復感外邪可致熱痹。張仲景《金匱要略》有濕痹、血痹、歷節(jié)之名?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)RA患者存在著明顯的血液粘度異常，急性期患者以血漿、全血粘度及纖維蛋白原升高為主要特征；慢性期患者表現(xiàn)為血漿粘度、血小板聚集率均升高[7]?？梢婏L、寒、濕、熱、痰、虛、瘀是本病的病因病機[8]，其發(fā)生發(fā)展是多種致病因素共同作用的結(jié)果，病情反復纏綿，病程冗長，癥候繁多復雜且多變，臨床中醫(yī)辨證很難準確掌握。目前西醫(yī)治療方法有慢性作用藥與免疫抑制劑選擇性聯(lián)合應用、生物制劑、免疫凈化、干細胞移植等療法，但有諸多毒副反應，而且其反復性很大。筆者自擬雷公藤藥酒為基礎方，根據(jù)每位患者的個體差異，通過中醫(yī)辨證論治，有選擇地進行科學的治療，取得了較為滿意的療效。并與風濕安膠囊對照治療，前者優(yōu)勢明顯。雷公藤又名水莽草、斷腸草等，是一種有毒的中草藥，在我國有很久的使用歷史，長期以來在臨床和民間用于RA、紅斑狼瘡、慢性腎炎等自身免疫性疾病，因其療效確切，是中藥中不可多得的資源[9]。但同時因其有較強的毒副作用，阻制了其在臨床的廣泛使用?，F(xiàn)代科學研究表明雷公藤內(nèi)含雷公藤總甙以及葡萄糖、鞣質(zhì)等20多種成份。它的抗炎作用是雷公藤總甙，對免疫性疾病的抗炎強度與氫化可的松相等，但卻無氫化可的松的副作用，再加雷公藤的免疫調(diào)節(jié)作用。因此，對一些免疫性疾病的治療可收到可喜的療效。雷公藤又有降低血液粘稠度及凝固性作用，可減低外周血流阻力，改善微循環(huán)。

本藥用高度白酒煎煮3小時以上，去其毒性。制川、草烏辛溫大熱，為治療類風濕常用藥，具有較強溫經(jīng)散寒、鎮(zhèn)痛祛痹之功；羌活、獨活、秦艽、木瓜祛風濕、補肝腎、強筋骨、除痹痛；桂枝、麻黃溫經(jīng)通絡；當歸、紅花、川芎養(yǎng)血活血；杜仲、牛膝補益肝腎；白酒通經(jīng)絡行血脈帶藥直達病所；蟲類藥全蝎、蜈蚣具有透骨搜風、祛邪鎮(zhèn)痛效果，正如前人謂“風邪深入骨骱，如油入面，非因蟲蟻搜剔不克為功”。綜觀全方，本方具有除濕、祛風、行血、通絡的功效，祛邪扶正，標本兼顧。用藥期間，因人而異，只要嚴格掌握用量，未見不良反應。本臨床研究發(fā)現(xiàn)，雷公藤藥酒在改善臨床癥狀和實驗室指標方面明顯優(yōu)于對照組，顯現(xiàn)出治療RA的明顯優(yōu)勢，提示本方在臨床上使用方便安全、療效確切，值得臨床推廣使用。

[1]吳瑛，曹景全，薛景賢.類風濕關節(jié)炎的常見診療誤區(qū)及其臨床對策[J].中國全科醫(yī)學，2005，8(16):1349.

[2]鈴木聰，李學武.電熱針為主治療類風濕關節(jié)炎的臨床及實驗研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學，2004.

[3]錢錫慶，杜永成.內(nèi)科學[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社，2005:886.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001:116.

[5]李鳳菊，郭學軍，趙云，等.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等4種抗體聯(lián)合檢測在早期類風濕關節(jié)炎診斷中的意義[J].臨床薈萃，2005，20(14):821-822.

[6]陳小永，錢先.仲景辨證類風濕關節(jié)炎學術思想初探[J].遼寧中醫(yī)學院學報，2004，6(6):486.

[7]楊少峰.類風濕關節(jié)炎中醫(yī)辨證與血液流變學關系探討[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，6(2):115.

[8]連艷玲，何東儀，聶紅，等.雷藤舒在類風濕關節(jié)炎中免疫調(diào)節(jié)機制的研究[J].現(xiàn)代免疫學，2012，32(3):239-242.

[9]袁紅.雷公藤內(nèi)酯醇研究進展[J].中醫(yī)藥信息雜志，2004，21:15-18.