唐春翊 鄭義宏 畢軼霞

(1遼寧省大連市第六人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，大連 116031；2遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，大連 116021)

肝病并皮膚瘙癢是肝病和皮膚科臨床上常見的癥狀，常頑固劇烈且無快速、安全、有效的治療方法，因此嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者采用刺血拔罐合靜點甘草酸二銨注射劑（甘利欣）的方法治療肝病并皮膚瘙癢89例取得很好療效，現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料全部89例均為2013年6月—2014年6月間大連市傳染病醫(yī)院和大連市皮膚病醫(yī)院病人，年齡17～84歲，平均（46.29±1.04）歲；病程最短2月，最長30年，平均（4.71±0.58）年；病情同時符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1）肝病根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會制訂的《病毒性肝炎》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（其中病毒性肝炎42例、肝硬化及肝衰竭13例，合并藥物性肝病18例、酒精性肝病16例）；2）瘙癢根據(jù)《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》的皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照就診先后采用隨機數(shù)字表法分為二組，其中治療組45例（男29例、女16例)；年齡17～81歲，平均（45.91±8.24）歲；對照組44例（男26例，女18例）；年齡19～84歲，平均（41.52±10.09）歲。兩組患者的性別、年齡、病程及病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組：甘草酸二銨注射液(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10940190)150mg，加入10%葡萄糖注射液250ml稀釋后緩慢滴注，每日1次，1個月為一療程。

治療組：在對照組治療用藥的基礎(chǔ)上，配合刺絡(luò)放血拔罐治療。取穴：（雙）肺俞、（雙）風(fēng)門、大椎、（雙）肝俞、（雙）膽腧、（雙）血海、（雙）膈俞、（雙）曲池、（雙）期門、（雙）太沖、（雙）三陰交等穴位，治療時間：每次6～8分鐘（糖尿病患者酌減為4～5分鐘），每周2次，1個月為一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)皮膚瘙癢的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：瘙癢完全消失，睡眠正常；顯效：瘙癢顯著減輕或消失，不影響睡眠；有效：瘙癢減輕，偶爾影響睡眠；無效：瘙癢無減輕?？傆行蕿槿始语@效率加有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)分析，兩組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果詳見表1。

表1 二組療效對比[例（%）]

3 討論

瘙癢是指一種可以引起搔抓愿望的不愉快的皮膚感覺，是許多皮膚疾病和包括肝炎、腎炎在內(nèi)的多種系統(tǒng)性疾病的主要癥狀之一[3]。其中肝病患者由于體內(nèi)有濕毒或濕熱、或膽紅素較高、或瘀膽型肝炎患者膽汁淤積導(dǎo)致膽酸潴留、血中膽酸濃度增高、沉積于皮膚，刺激皮膚內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢引起嚴(yán)重的皮膚瘙癢癥狀?；颊卟∏轭B固、經(jīng)久不愈，可形成“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的睡眠障礙、抑郁和自殺傾向[4]。祖國醫(yī)學(xué)稱瘙癢癥為“風(fēng)瘙癢”，認(rèn)為其病因病機是“體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血氣相搏，而俱往來在于皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛故但瘙癢也”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”—由此分析認(rèn)為由肝病引起的“風(fēng)瘙癢”是由于肝血虧虛、血虛生內(nèi)風(fēng)和肝失疏泄、氣機失調(diào)致瘀血內(nèi)阻、氣機阻滯、外風(fēng)邪而侵襲肌膚腠理肌表共同引發(fā)的皮膚瘙癢。我們根據(jù)“無風(fēng)不作癢”的病因、在“外治之理即內(nèi)治之理”（清·吳師機《理瀹駢文》）理論指導(dǎo)下確定“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”（明·李中梓《醫(yī)宗必讀卷》）的治療方向，辨癥施治，取穴肝腧、膽腧（背俞穴，為肝膽之氣和背部輸注、轉(zhuǎn)輸之處，也是其輸注于體表的分肉腠理的特定孔隙，是治療肝膽病的要穴）、肺腧（肺主皮毛）、膈腧（血會膈腧）、血海（別名百蟲窩，為治療血癥的要穴）、風(fēng)市（膽經(jīng)的腧穴，為治療風(fēng)邪的要穴）、期門（肝之募穴，功擅疏肝理氣）、太沖（肝經(jīng)的俞穴）、三陰交（十總穴之一，是肝脾腎三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)的交匯之處）和大椎等，采用刺絡(luò)放血拔罐療法的外治方案，起到祛風(fēng)活血、疏肝理氣和調(diào)暢氣機的作用，使風(fēng)邪從肌膚而解、瘙癢因血出而消。

甘草酸二銨為中藥甘草有效成份的第三代提取物，其化學(xué)名稱為：20β羧基-11-氧代正齊墩果烷-12-烯-3β基-2-O-β-D-葡萄吡喃糖苷醛酸基-α-D-葡萄吡喃糖苷醛酸二銨鹽，其化學(xué)結(jié)構(gòu)上與醛固酮的類固醇環(huán)相似，可阻礙可的松與醛固酮的滅活，從而發(fā)揮類固醇樣作用且無皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。本藥具有較強的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。我們采用刺血拔罐合甘利欣注射劑靜點的方法治療肝病并皮膚瘙癢標(biāo)本兼治、養(yǎng)肝與祛風(fēng)相結(jié)合，因此癥狀迅速緩解，療效穩(wěn)定、令人滿意。

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會.肝病學(xué)分會病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，11(1):56-57.

[2]楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：504．

[3]劉彤云，何黎.老年性瘙癢的病理生理及其治療[J].皮膚病與性病，2013，06：25-27.

[4]吳孟超，李夢東.實用肝病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:469.