唐新杰 許楓 孫楠 張如鴻 張群

先天性小耳畸形是耳廓的先天性發(fā)育不良，常伴有外耳道閉鎖、中耳畸形和頜面部畸形。全耳再造被認(rèn)為是最具有挑戰(zhàn)性的工作，自Tanzer于上世紀(jì)50年代提出了4期的耳再造的方法之后[1-3]，Brent[4-7]、Nagata[8-12]和Firmin[13]都在此基礎(chǔ)上加以改進(jìn)并取得了良好的效果。目前，耳再造領(lǐng)域的關(guān)注點(diǎn)主要有以下兩方面，一是如何使再造耳的結(jié)構(gòu)更多和更逼真地顯現(xiàn)，二是如何使再造耳的顱耳角更穩(wěn)定并與健側(cè)對(duì)稱（如果是雙側(cè)，則使兩側(cè)對(duì)稱）。為了使顱耳角更穩(wěn)定和更對(duì)稱，支撐材料的高度和形態(tài)是關(guān)鍵，需要測量外耳輪到乳突的垂直距離。我們測量了100個(gè)正常耳外耳輪上、中、下3點(diǎn)到乳突的距離，同時(shí)應(yīng)用三維掃描對(duì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證。

1 材料與方法

1.1 測量正常耳外耳輪到乳突的距離

共測量100個(gè)正常耳。皆為華裔。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱頜面畸形患者或曾行耳后手術(shù)者。

被測者取平臥位，不銹鋼鋼尺垂直測量3點(diǎn)。上點(diǎn)位于耳輪緣最上緣，中點(diǎn)位于平耳屏上緣的水平線，下點(diǎn)位于平耳屏間切跡最低點(diǎn)的水平線[14]。所有的測量由同一個(gè)人操作，測定3次取平均值。

1.2 三維測量正常耳外耳輪到乳突的距離

選取5個(gè)正常耳進(jìn)行三維測量。三維CT掃描得到正常耳的外側(cè)皮膚數(shù)據(jù)，Rapidform 2006軟件進(jìn)行分析，選取同樣的3點(diǎn)進(jìn)行外耳輪到乳突距離的測量（圖 1）。

圖1 三維測量模型Fig.1 Three-dimensional measurement model

2 結(jié)果

正常耳上、中、下3點(diǎn)到乳突的距離分別是（1.41±0.18）cm、（1.98±0.26）cm 和（1.66±0.26）cm。說明外耳輪到乳突的垂直距離的最遠(yuǎn)點(diǎn)在中間點(diǎn)。三維模型測量結(jié)果與手工測量一致。

3 討論

正常耳的標(biāo)準(zhǔn)早已建立，如耳廓與顱骨的夾角約21°~30°；從耳后觀察，耳甲與耳舟約成90°等；外耳輪與乳突的垂直距離約1.5~2 cm[15]。McDowell制訂了公認(rèn)的外耳輪到乳突的距離，上1/3的正常值為10~12 mm，中1/3的正常值為16~18 mm，下1/3的正常值為20~22 mm[16]。而我們的結(jié)果顯示，正常人外耳輪到乳突的距離上點(diǎn)為（1.41±0.18）cm，中點(diǎn)為（1.98±0.26）cm，下點(diǎn)為（1.66±0.26）cm，這符合外耳輪到乳突垂直距離1.5~2 cm的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但和McDowell的標(biāo)準(zhǔn)不完全一致。McDowell認(rèn)為外耳輪到乳突距離最大的點(diǎn)在下1/3，而我們發(fā)現(xiàn)，中國健康人外耳輪到乳突垂直距離最大的點(diǎn)在中1/3，而不是下1/3。為了驗(yàn)證這一結(jié)論，我們通過三維掃描進(jìn)行再次測量，結(jié)論與手工測量相符，外耳輪到乳突垂直距離最大的點(diǎn)在中1/3。本組所有測量都由同一人完成，結(jié)果相對(duì)可靠。對(duì)于與McDowell標(biāo)準(zhǔn)的差異，原因主要有3點(diǎn)：①測量中，上點(diǎn)和中點(diǎn)的定點(diǎn)很容易，有文獻(xiàn)依據(jù)[14]，但下點(diǎn)定位無法明確。我們將下點(diǎn)定位于平耳屏間切跡最低點(diǎn)的水平線，可以相對(duì)準(zhǔn)確定位；②外耳輪到乳突的垂直距離受到乳突形態(tài)、顳骨凸度及覆蓋其上的軟組織等的影響；③通過分析結(jié)果和文獻(xiàn)比對(duì)，我們認(rèn)為可能是人種的不同導(dǎo)致了結(jié)果的差異。國人乳突的位置和形態(tài)、顳骨的突出度與高加索人是不同的，McDowell的標(biāo)準(zhǔn)可能不適合國人。

至于測量外耳輪到乳突的垂直距離，是因?yàn)樵诙僭熘?，為了使再造耳的顱耳角更穩(wěn)定并與健側(cè)對(duì)稱，支撐材料的高度和形態(tài)是我們必須要了解的。通過測量正常人外耳輪到乳突的距離，可為耳再造二期支撐材料所需的高度和形態(tài)提供理論基礎(chǔ)。當(dāng)然每個(gè)耳再造患者的正常側(cè)都不盡相同，如果可以制定個(gè)性化支架那是最好不過的，但由于各種條件的限制，目前還無法做到。而我們根據(jù)測量的數(shù)據(jù)，定制出中間高于兩側(cè)的二期支撐材料 （有不同的高度選擇）已應(yīng)用于臨床，并取得了較好的結(jié)果。

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