黃郁斌，張保國，溫淑端，石麗飛

（暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬黃埔中醫(yī)院，廣東 廣州 510700）

2013年4月至2014年12月，我們采用西醫(yī)常規(guī)治療配合中成藥參附注射液治療腦梗死急性期（元氣虛衰證）收到良好療效，報道如下。

1 一般資料

共60例，隨機分為治療組及對照組。治療組30例，男18例，女12例；年齡49～76歲，平均（64.27±5.82）歲；病程1～3天。對照組30例，男14例，女16例；年齡48～78歲，平均（66.12±5.46）歲；病程1～3天。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組1996年制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準（試行）》，臨床確診為中風(fēng)病、證候表現(xiàn)為元氣虛衰證。主要表現(xiàn)為偏癱、意識昏蒙，手撤肢冷汗多，言語謇澀或不語，口舌歪斜，面色蒼白，周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質(zhì)紫暗苔白膩，脈沉緩或沉微。

西醫(yī)診斷標(biāo)準參照全國第4屆腦血管病會議制定的《各類腦血管病的診斷要點》[1]。神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準（1995）》。

納入標(biāo)準：符合中醫(yī)診斷為中風(fēng)病之元氣虛衰證，同時符合西醫(yī)診斷為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，無嚴重心、肝、腎損害，發(fā)病3天以內(nèi)，簽署知情同意書，年齡40～85歲。

排除標(biāo)準：溶栓后，中風(fēng)病中臟腑及中經(jīng)絡(luò)之其他證型，具有嚴重的心肝、腎損害等或影響其生存的嚴重疾病，對藥物過敏或有明顯禁忌癥，不符合納入標(biāo)準。

2 治療方法

兩組均用甘露醇脫水，腦保護，抗血小板，降脂，平穩(wěn)降壓、調(diào)控血糖，防治并發(fā)癥等治療，參照《2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南》進行。治療組加用參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司 國藥準字Z51020664）30～60mL，靜脈滴注，每日2次。

3 觀察方法

觀察治療1周后血漿D-二聚體、CRP及神經(jīng)功能缺損程度評分的變化。入院時立即采取靜脈血查血漿D-二聚體和CRP，治療1周后復(fù)查。D-二聚體檢測采用半定量法測定（正常參考值為小于0.5mg/L）。CRP采用荷蘭VITALAB Selectra 2自動生化分析儀，采用比濁法檢測（正常參考值為小于6mg/L）。神經(jīng)功能缺損程度評分參照1995年全國第4屆腦血管病會議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準》

用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后D-二聚體和CRP比較見表1。

表1 兩組治療前后D-二聚體和CRP比較 （mg/L，±s）

表1 兩組治療前后D-二聚體和CRP比較 （mg/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n D-二聚體 CRP治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 1.66±0.130.46±0.10*△ 18.23±5.11 5.96±2.32*△對照組 30 1.62±0.250.56±0.08*18.17±5.00 7.37±2.72*

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較見表2

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P﹤0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組 30 21.20±3.13 10.23±2.06△對照組 30 21.43±3.53 12.30±2.14

未見有明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

腦梗死病理改變被認為是多種因素參與的復(fù)雜級聯(lián)反應(yīng)的后果，其中炎癥介質(zhì)、細胞免疫功能、細胞因子、血凝障礙等均參與腦繼發(fā)性損害。CRP是一種炎癥急性期反應(yīng)蛋白，反映局部和全身炎癥的炎癥反應(yīng)。CRP被認為在心血管疾病方面最有力的預(yù)測因子之一，近年CRP與腦梗死關(guān)系的研究也迅速增多。文獻報道在校正混雜因素后，水平與卒中嚴重程度增加和病死率升高相關(guān)[2]。實驗結(jié)果證實[3]，局部腦缺血后2h腦組織出現(xiàn)病理性改變，直接導(dǎo)致炎性介質(zhì)白細胞介素-6的釋放，而誘導(dǎo)CRP的產(chǎn)生，導(dǎo)致CRP水平升高。D-二聚體是血栓被溶解的直接證據(jù)，是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物。在纖溶蛋白降解產(chǎn)物中，只有D-二聚體交聯(lián)碎片可反映血栓形成后的溶栓的活性。血漿D-二聚體濃度升高，是血栓形成和繼發(fā)性纖溶的標(biāo)記物[4]，梗死的面積越大，D-二聚體水平越高，持續(xù)時間也長。本研究顯示，腦梗塞急性期患者血漿D-二聚體和CRP水平均明顯升高，隨著病情的逐漸穩(wěn)定，兩者均逐漸降低，進一步說明D-二聚體和CRP的升高水平可以作為對腦梗塞急性期患者病情嚴重程度及其預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)。

中醫(yī)認為，“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固，氣行則血行”。參附注射液是根據(jù)古方參附湯加工提煉而成。方中紅參性味甘溫，大補元氣，益氣固脫，回陽救急；附子辛熱，純陽燥烈，溫腎壯陽，可通行十二經(jīng)脈，溫一身之陽氣，為回陽救逆第一要藥。二藥合用共奏益氣回陽固脫之功。研究證實，人參皂甙具有抗氧化、抗應(yīng)激、抗心肌缺血作用，近年來發(fā)現(xiàn)能提高缺血腦組織中的乙酰膽堿（Ach）含量及膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶（Chat）的活性從而起到腦保護作用[5]。附子中的烏頭堿具有增強心肌收縮力，增加心輸出量，改善微循環(huán)的作用。這對于同時有心腦血管硬化的老年患者，有利于維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定[6]。藥理研究表明，參附注射液具有腦保護的作用，可直接清除自由基及過氧化物，并能提高腦細胞的耐缺氧和抗應(yīng)激的能力，減輕腦缺血時腦組織損傷及再灌注損傷，保證腦部灌注，有助于促進神經(jīng)功能的恢復(fù)[7]。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用參附注射液血漿D-二聚體和CRP的改善優(yōu)于單用常規(guī)治療，可能與參附注射液能更好地改變腦梗死的炎性反應(yīng)有關(guān)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，（29）：379.

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[5]陳嘉峰，劉岷，陳聲武.急性腦缺血腦組織Ach、ChAT的變化及人參皂甙的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1998，15（3）：157-158.

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