趙鳳林，郭 凱，黃路梅，周愛(ài)明，程宏申

（重慶市墊江縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 墊江 408300）

2012年1月至2013年12月，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療冠心病冠脈支架植入術(shù)后再發(fā)的心絞痛取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共56例，均為2012年1月至2013年12月診斷為冠心病并行冠脈支架植入術(shù)后再發(fā)生心絞痛患者，隨機(jī)分為2組。治療組28例，男16例，女12例；年齡55～80歲，平均（68.75±10.54歲）；平均病程（4.66±1.76）年。對(duì)照組28例，男18例，女10例；年齡56～81歲，平均（67.32±10.23歲）；平均病程（5.32±1.37）年。兩組年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

參照WHO推薦的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)2007年頒布的《冠心病的診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷，冠心病且行冠脈支架植入術(shù)后再發(fā)心絞痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性支架術(shù)后再梗死，合并嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腦血管疾病及對(duì)藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均術(shù)后口服硫酸氫氯吡格雷75mg、1日1次。拜阿司匹林100mg、1日1次，阿托伐他汀20mg、1日1次。低分子肝素4100U，每12h皮下注射，維持5天，1日2次。視具體病情給予血管緊張性轉(zhuǎn)換酶抑制劑、倍他樂(lè)克等。

治療組加用芪參膠囊 （河南省新誼藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20044445） 3粒，1日3次，7天為一療程。共2個(gè)療程。

3 觀察項(xiàng)目

觀察治療前后血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血液流變學(xué)變化。每日記錄心絞痛，發(fā)作次數(shù)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量。2周后生活質(zhì)量。2周后進(jìn)行心電圖檢查，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝、腎功能、血、尿常規(guī)。記錄治療前后癥狀及舌脈變化。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。顯效：同等運(yùn)動(dòng)程度下引起心絞痛次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量減少大于等于80%。有效：絞痛次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量減少50%～79%。無(wú)效：癥狀、硝酸甘油消耗量不變。

5 治療結(jié)果

兩組心絞痛癥狀療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較 例（%）

兩組治療前后CRP水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后CRP水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后CRP水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 治療前CRP（μg/mL） 治療后CRP（μg/mL）治療組 28 12.15±1.42 6.31±1.42*△對(duì)照組 28 11.51±1.60 7.68±1.57*

兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 紅細(xì)胞壓積 全血黏度（mPa.s） 血漿黏度（mPa.s） 纖維蛋白原（g/L） 紅細(xì)胞變形治療組（n=28）治療前 0.50±0.02 8.13±1.09 1.53±0.16 6.06±0.42 0.90±0.05治療后 0.43±0.02*△ 5.67±0.48*△ 1.25±0.11*△ 3.46±0.47*△ 0.81±0.07*△對(duì)照組（n=28）治療前 0.46±0.02 8.22±1.13 1.82±0.12 6.12±0.62 0.93±0.04治療后 0.41±0.02 7.36±1.03 1.62±0.16 5.03±0.78 0.89±0.05

兩組用藥前后，肝、腎功能，血、尿常規(guī)均無(wú)明顯變化，未發(fā)生不良反應(yīng)。

6 討 論

冠心病冠脈支架植入術(shù)后再發(fā)心絞痛（ Recurrence of angina pectoris）表現(xiàn)為心前區(qū)悶痛或壓榨樣疼痛，心悸氣短，乏力為主。主要發(fā)病機(jī)制支架植入術(shù)后支架內(nèi)急性再狹窄、術(shù)中冠脈血管的撕裂、術(shù)后血管彈性的回縮、血小板的聚集、血管反應(yīng)性炎癥、心臟微血管的痙攣等[3]。研究證實(shí)血液流變學(xué)與冠心病關(guān)系密切，血黏度增加可促使血小板黏附或聚集，增加局部動(dòng)脈壁的壓力，促使狹窄更重。血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積是冠心病的重要危險(xiǎn)預(yù)報(bào)因素，三者均增高時(shí)危險(xiǎn)性大大增加。血液流變學(xué)指標(biāo)常作為冠心病療效和藥物評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。慢性炎癥是動(dòng)脈粥樣梗化發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制。CRP是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，對(duì)于冠心病的危險(xiǎn)分層、心血管事件預(yù)測(cè)及其療效判定的實(shí)用價(jià)值已得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。越來(lái)越多的證據(jù)表明CRP增高的冠心病冠脈支架植入術(shù)后患者與短期不良臨床事件有關(guān)[4]，而且常規(guī)治療效果較差。

芪參膠囊的主要成分為黃芪、丹參、人參、三七、水蛭、紅花、川芎、山楂、蒲黃等。研究表明，丹參、三七、水蛭、紅花、川芎、山楂、蒲黃具有擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善微循環(huán)。藥理研究發(fā)現(xiàn)，丹參、三七、水蛭、紅花、川芎還有降低血黏度、增加紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷和紅細(xì)胞間的排斥力，促使紅細(xì)胞解聚集作用，抑制血小板聚集作用[5]。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用芪參膠囊可以減少心絞痛，胸悶心悸發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間，還能改善血液流變學(xué)及降低CRP的水平，提示其治療機(jī)制可能與降低血清CRP、改善血液流變學(xué)有關(guān)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).冠心病的診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13（5）：571.

[3]axon DP，Coats W，Currier J.Remodeling of the coronary artery after vascular injury[J].Progress in Cardiovascular Diseases，1997.129-40.doi：10.1016/S0033-0620（97）80005-9.

[4]陸峰等.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者擇期支架植入術(shù)前血漿超敏C反應(yīng)蛋白水平對(duì)術(shù)后6個(gè)月支架內(nèi)再狹窄及12個(gè)月急性冠脈事件發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].臨床內(nèi)科雜志，2013，（5）：316-318.

[5]張少華.水蛭膠囊治療不穩(wěn)定型心絞的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2004，22（4）：34-35.