高玉婷

(永城市中心醫(yī)院內(nèi)科 河南 商丘 476500)

擴(kuò)張型心肌病屬于心血管系統(tǒng)疑難疾病，死亡率極高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，擴(kuò)張型心肌病患者5年病死率超過(guò)一半［1］。目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)于擴(kuò)張型心肌病發(fā)病機(jī)理尚未清楚，且缺乏能夠有效治療擴(kuò)張型心肌病的藥物［2］。本研究采用隨機(jī)對(duì)照方法研究中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013月7月至2014年12月永城市中心醫(yī)院收治的40例擴(kuò)張型心肌病患者，其中男24例，女16例;年齡為32～74歲，平均(40.05 ±4.37)歲;病程為7個(gè)月 ～5 a，平均為(40.16±4.09)個(gè)月;心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)13例。根據(jù)治療方式將40例患者分為觀察組(20例)和對(duì)照組(20例)，兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，即糾正水電解質(zhì)紊亂和防感染等，并依據(jù)患者具體情況口服利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、洋地黃、醛固酮受體拮抗劑和β受體阻滯劑等，療程為3個(gè)月。觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，即在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上，增加苓桂術(shù)甘五味湯，主要包括葛根18 g，澤蘭、桂枝、人參、丹參、仙靈脾和麥冬各12 g，黃芪30 g，五加皮和炙甘草各6 g，五味子、玉竹和白術(shù)各10 g等，水煎2次，取汁為300 ml，每日1劑，每日早晚各服1次，療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 采用美國(guó)百勝U4型心臟多普勒彩超儀觀察患者心功能改善情況，觀察患者射血分?jǐn)?shù)(EF)，每搏輸出量(SV)，心臟指數(shù)(CI)和心輸出量(CO)等;觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()形式表示，采用t檢驗(yàn);定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能改善情況 治療前，兩組患者心功能各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能改善情況比較()

表1 兩組患者心功能改善情況比較()

組別 n SV/ml CO/(L/min) EF/% CI/(L/min)觀察組 20 67.45 ±5.41 4.91 ±0.45 59.46 ±7.45 3.85 ±0.95對(duì)照組 20 59.14 ±6.23 4.02 ±0.55 51.53 ±5.15 2.48 ±0.85

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組患者發(fā)生腹瀉1例，干咳2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%;對(duì)照組發(fā)生腹瀉4例，干咳3例，咽癢4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為55.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是臨床常見(jiàn)的心血管病，臨床表現(xiàn)為充血性心力衰竭、心臟擴(kuò)大、心室收縮功能受損和頑固性心律失常等［3］。擴(kuò)張型心肌病發(fā)病率高，預(yù)后較差，病死率達(dá)70%以上［4］。對(duì)于擴(kuò)張型心肌病，目前通常采用血管緊張素受體阻滯劑和β受體阻滯劑等藥物治療，可減少擴(kuò)張型心肌病患者死亡例數(shù)，然而由于受條件限制，上述西藥治療效果不理想，且長(zhǎng)期服用西藥容易發(fā)生不良反應(yīng)，且患者用藥治療依從性較差，病情發(fā)展速度較快［5］。苓桂術(shù)甘五味湯是《金匱要略》中苓桂術(shù)甘湯和《景岳全書(shū)》中五味子湯加減化裁而創(chuàng)制的，藥物中的人參有大補(bǔ)元?dú)獾寞熜?，與黃芪相配合可補(bǔ)肺氣，助陽(yáng)利水，同時(shí)益心氣;桂枝、炙甘草、茯苓和白術(shù)則有溫陽(yáng)健脾的功效，丹參、澤蘭和五加皮等有活血補(bǔ)腎效果，五味子、玉竹和麥冬等可助人參養(yǎng)陰益氣。藥方中所有中藥配合有活血利水通絡(luò)和養(yǎng)陰益氣通陽(yáng)的功效，在西藥基礎(chǔ)上服用中藥，可有效治療擴(kuò)張型心肌病。本研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者心功能改善情況顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。由此可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病效果肯定，安全性高。

［1］ 顏永平.中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病32例臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6(2):35 －36.

［2］ 鄭祥，楊曉明，林治甌，等.擴(kuò)張型心肌病伴慢性心力衰竭患者血清CA125水平與心功能的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25(10):1131－1132.

［3］ 王慶高，潘朝鋅，何新兵，等.中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病的療效觀察及其對(duì)心肌纖維化的影響［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26(5):753－754.

［4］ 江華東，吳國(guó)偉，徐軍英.中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病28例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2014，49(3):218－219.

［5］ 鄒長(zhǎng)虹，巫雪飛，周瓊，等.擴(kuò)張型心肌病患者左心室射血分?jǐn)?shù)及舒張末期內(nèi)徑恢復(fù)正常的相關(guān)因素分析［J］.中華心血管病雜志，2014，42(10):851－855.