楚 婷 劉 可 張利峰 馬一群

(吉首大學醫(yī)學院，湖南 吉首 416000)

廣州市老人院安全文化的現(xiàn)狀及影響因素

楚 婷1劉 可1張利峰1馬一群2

(吉首大學醫(yī)學院，湖南 吉首 416000)

目的 調(diào)查廣州市老人院安全文化的現(xiàn)狀及影響因素。方法 采用便利抽樣方法，運用修訂版HSOPSC問卷對廣州市8家老人院260名護士進行調(diào)查，采用多元線性回歸模型分析廣州市老人院安全文化的影響因素。結(jié)果 安全文化優(yōu)勢領(lǐng)域分別為組織學習與持續(xù)改進(91.2%)，園區(qū)內(nèi)團隊合作(89.8%)，管理者促進安全的期望與行動(79.9%)和老人院管理者對老人安全的支持(79.4%)；安全文化待改進領(lǐng)域分別為對錯誤的非懲罰性反應(yīng)(47.2%)，事件報告頻率(42.1%)和人員配置(37.7%)。在多元線性回歸模型中，人員配置、護士所在園區(qū)、老人院性質(zhì)、本院工作年限、在今后一年中是否會繼續(xù)在老人院工作對預測安全文化總分具有統(tǒng)計學意義(F=14.422,R2=0.293,P<0.05)。結(jié)論 廣州市老人院安全文化有待提高，老人院管理者應(yīng)合理進行人員配置，建立自愿、非懲罰性報告體系，營造良好的安全文化氛圍，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

老人院；護士；安全文化；調(diào)查

安全文化(SC)是安全理念、安全意識以及在其指導下機構(gòu)和個人各項行為的總稱〔1〕。病人安全文化(PSC)是安全文化研究的一個分支，其實質(zhì)是在醫(yī)療機構(gòu)情景中，以病人安全為研究對象，構(gòu)建一種特殊類型安全文化〔2〕。隨著我國老齡化進度的加快，越來越多的老人選擇老人院養(yǎng)老，發(fā)達地區(qū)城市老人院已逐漸具有部分醫(yī)療機構(gòu)職能〔3,4〕，護士對SC認知已成為反映老人院SC的重要依據(jù)。因此，本研究采取便利抽樣方法，運用修訂版的安全文化調(diào)查問卷(Hospital Survey On Patient Safety Culture,HSOPSC)〔2,5〕對廣州市8家老人院260名護士SC進行現(xiàn)狀調(diào)查并分析其影響因素，為護理管理者系統(tǒng)評估老人院安全管理現(xiàn)狀及其影響因素提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 于2012年8～11月采取便利抽樣方法對廣州市老人院護士進行問卷調(diào)查。納入標準：(1)老人院：①在廣州市民政局注冊登記；②床位數(shù)≥200張、護士人數(shù)≥5名；(2)護士：①在崗工作；②具有護士執(zhí)照；③在老人院工作時間≥1個月；④自愿參與本研究。排除標準：(1)老人院：農(nóng)村敬老院。(2)護士：①調(diào)查期間外出學習進修護士；②病產(chǎn)假或年假不在崗的護士。本次調(diào)查在廣州市抽取符合納入條件的老人院14家，根據(jù)各區(qū)分布情況，便利抽取越秀區(qū)1家、番禺區(qū)1家、黃埔區(qū)1家、白云區(qū)4家、從化市1家，共8家老人院。8家老人院規(guī)模情況如下：床位數(shù)為238～2 300張，護士人數(shù)為5～105人，醫(yī)生人數(shù)為2～45人，護理員37～420人，康復治療師1～6人，社工2～23人，入住老人數(shù)為114～2 200人。受調(diào)查的8家老人院總?cè)胱±先藬?shù)為6746人，入住老人年齡為(87.68±2.02)歲，以廣州市本地戶籍為主(86.2%)，兼有外省市(11.1%)，港澳臺(2.5%)和海外老人(0.2%)。

本次參與調(diào)查的廣州市老人院護士共260例，女護士252例(96.9%)，男護士8人(3.1%)；年齡分布為18～51歲，平均年齡為(28.89±7.30)歲，年齡≤35歲護士184例(75.5%)；婚姻狀況：未婚護士119例(45.8%)，已婚護士141例(54.2%)；平均工作年限為(8.15±6.71)年；初始學歷為中專者192例(74.4%)，最高學歷為大?；虮究普?57例(60.6%)；編制(有數(shù)據(jù)缺失)：合同制護士220例(85.6%)，固定編制/流動編制護士37例(14.4%)；職稱(有數(shù)據(jù)缺失)：護士職稱者174例(67.2%)，護師職稱者66例(25.5%)，主管護師職稱者19例(7.3%)；月收入分布(有數(shù)據(jù)缺失)：≤4 000元者217例(85.4%)，>4 000元者37例(14.6%)。

1.2 方法

1.2.1 修訂版HSOPSC問卷 本次調(diào)查采用修訂版HSOPSC問卷，第1部分護士情況調(diào)查表，包括性別、年齡、工作年限、初始學歷、最高學歷、職稱等；第2部分為修訂版HSOPSC問卷〔6，7〕。該HSOPSC問卷共42個條目，12維度，采用Likert 5分制評分法進行評分，正性應(yīng)答率(PRR)作為評價標準， PRR≥75%為SC優(yōu)勢領(lǐng)域，≤50%為SC待改進領(lǐng)域。信度與效度的測定：請10位有5年以上工作經(jīng)驗的老人院臨床護理專家對HSOPSC問卷的表面效度進行評定，專家們一致認為HSOPSC問卷具有較好的表面效度；采用探索性因子分析，Bartlett檢驗結(jié)果顯示，KMO統(tǒng)計量為0.840，提取的12個因子與原量表12個維度一致，累計因子方差貢獻率為64.275%，結(jié)構(gòu)效度良好；Cronbach α系數(shù)為0.900，分半信度為0.789，信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查經(jīng)中山大學護理學院倫理學委員會審查，通過廣州市社會福利服務(wù)協(xié)會批準。共發(fā)放問卷290份，回收261份，其中有效問卷260份，有效回收率為99.6%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計描述、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 HSOPSC問卷的PRR HSOPSC問卷12個維度的PRR分別為：組織學習與持續(xù)改進91.2%，園區(qū)內(nèi)合作89.8%，管理者促進安全的期望與行動79.9%，老人院對老人安全的管理支持79.4%，園區(qū)間協(xié)作74.5%，交接班與轉(zhuǎn)科67.6%，對錯誤的反饋與溝通65.6%，對老人安全總體感覺60.9%，溝通的公開性50.8%，對錯誤的非懲罰性反應(yīng)47.2%，事件報告頻率42.1%，人員配置37.7%。其中4個維度為優(yōu)勢領(lǐng)域，分別為組織學習與持續(xù)改進、園區(qū)內(nèi)合作、管理者促進安全的期望與行動、老人院對老人安全的干禮支持，3個維度為待改進領(lǐng)域，分別為對錯誤的非懲罰性反應(yīng)、事件報告頻率及人員配置。SC總分為(3.69±0.39)分。

2.2 SC總分的影響因素 因變量為SC總分，單因素中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，自變量有老人院性質(zhì)、護士所在園區(qū)、人員配置、最高學歷、工作年限、本院工作年限、編制、在今后一年中是否會繼續(xù)在老人院工作，多元線性回歸結(jié)果見表1。人員配置、護士所在園區(qū)、老人院性質(zhì)、本院工作年限、在今后一年中是否會繼續(xù)在老人院工作這5個變量進入安全文化總分影響因素的回歸方程可解釋29.3%的變異。

表1 安全文化總分影響因素的多元線性回歸模型

F=14.422，決定系數(shù)R2=0.293，復相關(guān)系數(shù)r=0.541，調(diào)整的決定系數(shù)Rad2=0.273

3 討 論

隨著SC在核工業(yè)、商業(yè)航空業(yè)等高風險行業(yè)得到了迅速推廣，安全事故發(fā)生率顯著下降，揭示SC在降低高風險行業(yè)安全事故具有強大潛力，并逐漸成當前高危行業(yè)安全問題的研究熱點。隨著我國老齡化進程的加快，越來越多的城市老人選擇老人院養(yǎng)老，老人院中SC研究逐漸受到重視〔3〕。國內(nèi)對PSC的研究多以醫(yī)院科室為中心，而以老人院SC為對象的研究剛剛起步，多以簡易的自制問卷對SC進行初步描述階段，如描述跌倒、窒息、墜床、老年人走路不穩(wěn)，照顧者責任心不強等老人安全的影響因素，而缺乏對老人院SC總體狀況量化評估工具。HSOPSC〔2〕是目前全世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣泛，重測信效度高，內(nèi)部一致性好，適應(yīng)性好(醫(yī)療機構(gòu)和非醫(yī)療機構(gòu)普遍適用)的SC問卷。該問卷通過評估老人院SC優(yōu)勢領(lǐng)域和待改進領(lǐng)域，可全面反映老人院SC的現(xiàn)狀，有效發(fā)現(xiàn)老人院SC的潛在問題，具有便于醫(yī)療機構(gòu)與非醫(yī)療機構(gòu)之間比較研究的特點〔5〕。因此，采用修訂版HSOPSC問卷對廣州市主要行政區(qū)域內(nèi)具有代表性的老人院進行SC的調(diào)查，為老人院護理管理者系統(tǒng)評估本院安全管理現(xiàn)狀，改善護士和管理者之間的交流，比較不同衛(wèi)生系統(tǒng)之下的養(yǎng)老機構(gòu)的安全管理情況，為進一步改善老人院SC氛圍提供理論依據(jù)。

結(jié)果表明老人院SC優(yōu)勢領(lǐng)域與國內(nèi)醫(yī)院SC研究結(jié)果相似，提示我國在老人院管理方面存在以下優(yōu)勢：管理者能積極促進組織學習，園區(qū)內(nèi)形成良好的團隊合作氛圍，管理者重視老人安全，并能積極采取措施改善老人安全。

本文顯示廣州市人員配置可能構(gòu)成老人院SC中最突出問題。此結(jié)果的可能原因在于隨著老人院入住的高齡和失能老人增加，老人院中護理區(qū)入住的老人較自理區(qū)多，投入的護士人力資源與所需資源存在較大差距，最終造成大量在老人院護理老人區(qū)工作護士超時工作，構(gòu)成安全事故的最核心的隱患。大量的文獻均證實，人員短缺、護士超時和超負荷工作，容易引發(fā)護理安全問題〔6,7〕。因此，本調(diào)查提出解決護理老人區(qū)護士超時工作的對策包括，一方面招聘更多的護士參與老人院護理工作；另一方面如果未能增加老人院總的護士人數(shù)，老人院護理管理者需通過合理排班，相應(yīng)增加護理老人區(qū)護士配置，營造良好的工作氛圍，以提高護理質(zhì)量，從而保障老人院的醫(yī)療安全。另外，對錯誤的非懲罰性反應(yīng)和事件報告頻率也是老人院SC待改進的領(lǐng)域，可能的原因是受調(diào)查的老人院仍是強制性報告系統(tǒng)，尚未建立“自愿、非懲罰性”報告系統(tǒng)，而護士發(fā)現(xiàn)存在的安全問題，因擔心受懲罰而不敢報告，或是擔心上報后會被周圍同事指責等。因此，老人院管理者應(yīng)盡快建立“自愿、非懲罰性”報告系統(tǒng)，鼓勵護士積極參與老人安全事件上報，進而逐漸建立良性發(fā)展的老人院SC氛圍。

本文結(jié)果提示人員配置合理的老人院可能較好地防范老人安全事件發(fā)生。護理管理者應(yīng)鼓勵護理區(qū)護士按照老人安全流程工作，增強護士和護理員、醫(yī)生、康復治療師、社工之間的團隊合作，營造良好的SC氛圍。公辦老人院管理者在SC知方面高于民辦老人院，可能是公辦老人院護理人員相對穩(wěn)定，管理者更加注重對護理人員的培訓，給予護理人員較多的院內(nèi)和院外繼續(xù)教育學習的機會。本院工作年限越長對老人院SC總體評價越高，提示隨著工作年限的增長，特別是5年以上的護士，對老人院的各項規(guī)章制度和工作流程較熟悉，對SC的認知較高。一年內(nèi)仍愿意留在老人院繼續(xù)工作的護士對老人院目前的工作現(xiàn)狀比較滿意，對安全文化的認知也較好，SC總體評價較高。

綜上所述，老人院護理管理者應(yīng)營造良好的SC氛圍，對本院不同區(qū)域的護士進行合理配置，重視護士SC知識的培訓和教育，提高護士對SC的認知；老人院管理者可通過逐步鼓勵護士參與老人安全的管理，敦促護士認識老人安全事件報告體系的重要性，增加護士對了解差錯報告系統(tǒng)的信任，從而最終在老人院建立“自愿、非懲罰性”報告系統(tǒng)，在事前和總體上改善入住老人安全。

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〔2014-05-17修回〕

(編輯 曹夢園)

廣東省衛(wèi)生廳課題資助(粵衛(wèi)〔2012〕66號A2012165)

劉 可(1972-)，女，博士，副教授，碩士生導師，主要從事老年護理教育研究。

楚 婷(1982-)，女，講師，主管護師，碩士，主要從事老年護理研究。

R471

A

1005-9202(2015)12-3407-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.104

1 中山大學護理學院 2 廣州市民政局社會福利服務(wù)協(xié)會