劉惠敏

【摘要】目的 探討輕癥急性胰腺炎施行循證護理的臨床效果。方法對60例急性胰腺炎患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組給予常規(guī)護理，治療組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予循證護理。結(jié)果 與對照組相比，治療組臨床住院時間短（p<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低（p<0.01），護理滿意率優(yōu)于對照組（p<0.01），差異有顯著性.兩組均無死亡病例發(fā)生。結(jié)論 對急性胰腺炎患者實施循證護理，療效好，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；循證護理

【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0254-01

急性胰腺炎（MAP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]。由于病情急、癥狀重，需要護士在標(biāo)本采集、病情監(jiān)護、臨床用藥、胃腸減壓、腸道梳理等多方面積極配合，給護理工作帶來較大挑戰(zhàn)。循證護理是運用現(xiàn)有最好最新的科學(xué)證據(jù)為患者提供服務(wù)，也就是指護理人員在計劃其護理活動過程中，將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗以及病人的需求相結(jié)合，獲取實證，作為臨床護理決策的依據(jù)，從而制訂出完整的護理干預(yù)方案，使病人獲得最佳的護理質(zhì)量[2]。為探討循證護理在急性胰腺炎中的應(yīng)用效果，我科于2014年2月～2015年2月對60例MAP患者進行循證護理護理，報道如下。

1一般資料 本組60例患者，隨機分為對照組和治療組各30例。對照組男18例、女12例，年齡32～76歲、平均47.3歲。病因：膽源性15例，酗酒、暴飲暴食其12例，高脂血癥3例；治療組男16例、女14例，年齡34～81歲、平均46.9歲。病因：膽源性17例，酗酒、暴飲暴食其9例，高脂血癥4例；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組擬訂的急胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)血尿淀粉酶、胰腺彩超、和CT檢查確診。

2方法 對照組進行常規(guī)護理，包括入院宣教、檢查、輸液等方面，治療組成立循證護理小組，進行循證護理知識培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)使小組成員掌握循證方法。提出待解決的個體化問題、確定關(guān)鍵詞、實施護理干預(yù)。

2.1循證問題 提出問題，如生命體征的護理；胃管、腸道的護理；營養(yǎng)支持；心理護理；疼痛的護理；預(yù)防并發(fā)癥。

2.2循證依據(jù) 查閱相關(guān)文獻，針對文獻的科研嚴(yán)密性，結(jié)論可靠性和臨床可行性進行綜合分析和具體評價，并結(jié)合以往護理經(jīng)驗和患者的實際情況制定護理計劃并于實施。

2.3護理干預(yù) ⑴生命體征的護理：監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、心電、血氧飽和度及血氣。若血壓低、心率快、體溫低提示循環(huán)容量不足，應(yīng)積極擴容治療。對有嚴(yán)重心、肺功能不全的患者，護士應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度。呼吸及血氧飽和度監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥，給予正確的吸氧護理，科有效預(yù)防急性肺功能衰竭并發(fā)癥。（2）胃管、腸道的護理：準(zhǔn)確記錄胃管引流液的顏色、性質(zhì)和適量，若發(fā)現(xiàn)血性液，提示并發(fā)上消化道出血，立即通知醫(yī)生。用中藥湯劑和生大黃交替胃管注入，每4小時一次；溫皂水保留灌腸，一日2次，能促進腸蠕動，排出有害物質(zhì)，減輕腸脹氣，輔助治療麻痹性腸梗阻。（3）營養(yǎng)支持：患者不能進食時間較長，機體由于高分解代謝，常導(dǎo)致負氮平衡，配置營養(yǎng)液必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，多種營養(yǎng)液混合于深靜脈營養(yǎng)袋內(nèi)，由輸液泵控制24h均勻滴注。完全腸道外營養(yǎng)（TPN）是保證營養(yǎng)支持的最佳途徑，另外，深靜脈穿刺置管處得皮膚應(yīng)定期消毒、更換敷貼預(yù)防感染。（4）心理護理：該病病程發(fā)展快，病人往往有持續(xù)進行性加重的腹痛，易出現(xiàn)焦慮、煩躁心理變化，護士應(yīng)及時向病人介紹急性胰腺炎的病因、檢查措施、臨床癥狀、治療方法、療程等相關(guān)信息，消除焦慮情緒，提高病人的依從性，使其積極配合治療。（5）疼痛的護理：護士需要嚴(yán)密觀察患者的疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，準(zhǔn)確記錄，并按醫(yī)囑肌注給藥杜冷丁、654-2止痛。禁用嗎啡，避免引起oddiss括約肌收縮。（6）預(yù)防并發(fā)癥：注意麻痹性腸梗阻、消化道出血、反應(yīng)性胸膜炎、膽心綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.結(jié)果 本組研究結(jié)果如圖（表1）所示，與對照組相比，治療組臨床住院時間短（p<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低（p<0.01），護理滿意率優(yōu)于對照組（p<0.01），差異有顯著性.兩組均無死亡病例發(fā)生。

表1 兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

組 別 例數(shù) 住院 并發(fā)癥發(fā)生率 滿意率

時間

治療組 30 13±4 △ 1（3.3%）△△ 30（100%）△△

對照組 30 18±5 3（10.0%） 25（83.3%）

注：△（P<0.05=，△△（ P<0.01）。

4討論

急性胰腺炎是臨床常見病之一，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹，向腰背部放散，超聲、腹部CT檢查可診斷。輕癥急性胰腺炎（MAP）在臨床以胰腺水腫多見，以保守治療為主，預(yù)后較好，而重癥急性胰腺炎（SAP）由于其發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多，病死率可達10%～20%[3]，必要時應(yīng)采取手術(shù)治療。由于并發(fā)癥的發(fā)生與否直接關(guān)系患者的生存質(zhì)量，護士不僅要熟練掌握常規(guī)的基礎(chǔ)護理，還要運用最佳的護理措施進行并發(fā)癥的預(yù)防與護理。循證護理遵照循證問題、循證支持、循證觀察、循證應(yīng)用4個過程[4]，制定出具有針對性的護理方案，對病人進行循證護理干預(yù)，不僅可提高護理工作者的理論水平，確保了整體護理質(zhì)量，還能明顯降低患者的并發(fā)癥，并縮短了康復(fù)時間，明顯提高了患者的滿意率，通過本組護理可見，循證護理值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英， 內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：466.

[2]李文蓮，循證護理干預(yù)對結(jié)直腸癌病人生活質(zhì)量的影響[J].井岡山醫(yī)專學(xué)報，2009，16（2）：4647.

[3]付茂松，房仲平，陳尚武.重癥急性胰腺炎死亡病例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（4）：117，120.

[4]張宏，朱光軍，循證護理實踐研究進展[J].中華護理雜志，2003，38（1）：42.