殷玉棉 薛蘭芬 焦亞莉 張曉磊

【摘要】目的：觀察護理干預在維持性血液透析治療中對患者情緒狀態(tài)的影響。方法：選擇2011年4月—2012年12月在我院接受維持性血液透析治療的患者86例，隨機分為觀察組和對照組各43例，2組均給予相同的臨床治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上給予護理干預，包括心理護理、內(nèi)瘺護理、飲食護理、健康教育、社會支持干預、人性化護理。干預6周后比較2組患者焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分，以及患者治療依從性。結(jié)果：干預后2組患者SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：護理干預可明顯緩解維持性血液透析患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者治療依從性。

【關(guān)鍵詞】護理干預；維持性血液透析；焦慮；抑郁

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0131-02

終末期腎病患者多需要通過維持性血液透析治療，以有效清除機體內(nèi)各種毒素、過多的水分，以及糾正代謝性酸中毒等，為使患者延長生命的一種安全、有效的重要療法[1]。但由于長期受到疾病的摧殘，以及各種診療手段的介入，患者極易產(chǎn)生悲觀、焦慮、抑郁、失望等負面情緒，負面情緒可對治療效果，以及患者的治療依從性產(chǎn)生不良影響，故應積極實施相應的護理干預措施，改善患者情緒狀態(tài)[2]。筆者于2011年4月—2012年12月對在我院接受維持性血液透析治療的患者43例實施了護理干預，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年4月—2012年12月在我院接受維持性血液透析治療的患者86例，男56例，女30例，年齡39～65（49.6±7.5）歲；文化程度：大學以上17例，高中25例，初中25例，小學及以下19例；維持性血液透析治療時間≥5個月；原發(fā)病種：慢性腎炎32例，慢性腎盂腎炎23例，高血壓性腎病12例，狼瘡性腎炎10例，痛風性腎病9例；排除標準：病情變化不定，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，兼有其他嚴重疾病，以及意識不清晰、交流障礙的患者等。所有患者隨機分為觀察組和對照組各43例，2組患者性別、年齡、文化程度、病情、病種等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均給予相同的臨床治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上給予護理干預，具體措施如下。

1.2.1 心理護理：與患者建立融洽的護患關(guān)系，促進交流，及時掌握患者的心理變化和情緒狀態(tài)，給予相應的心理護理干預，同時向患者講解血液透析治療的相關(guān)知識，解答患者的各個疑問，解除患者顧慮，并向其說明積極的心理狀態(tài)對疾病治療效果的影響，不斷鼓勵患者，使其擺脫負面情緒，積極配合治療。

1.2.2 內(nèi)瘺護理：對制造內(nèi)瘺的血管加以保護，避免對其進行注射、輸液等診療措施；保持瘺口清潔，避免感染；避免該側(cè)手臂負重；避免壓迫內(nèi)瘺血管，如袖口過緊、睡覺壓迫等；向患者講解制造內(nèi)瘺的原理、方法、作用、部位，以及自我護理要點等，讓患者學會檢查內(nèi)瘺是否通暢的方法，如有異常及時報告醫(yī)師。

1.2.3 飲食護理：多攝入動物蛋白，如雞蛋、牛奶、魚肉等，減少植物蛋白；避免含鉀量高及含磷量高的飲食。

1.2.4 健康教育：根據(jù)患者疾病情況、文化程度、接受能力、家庭背景對其進行個性化健康教育，使患者了解自身疾病的發(fā)病原因、過程、大致轉(zhuǎn)歸，了解維持性血液透析治療的基本原理、方法、注意事項及重要性等。

1.2.5 社會支持干預：鼓勵患者積極參與集體活動及社會活動，保持心情愉悅；建議患者家屬、親戚、朋友給予患者足夠的理解、關(guān)懷、體貼和安慰，并鼓勵其完成治療計劃；建議家屬及相關(guān)機構(gòu)為患者的工作、生活等方面提供保障，使其無后顧之憂。

1.2.6 人性化護理：治療過程中，醫(yī)護人員應保持積極情緒，態(tài)度和藹，杜絕交頭接耳、消極情緒及閑談；對患者的困難及需要要積極給予幫助；為患者營造和諧、溫馨的治療環(huán)境，有助于緩解患者的緊張情緒。

1.3 觀察指標 干預6周后比較2組患者焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分，以及患者治療依從性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分 干預后2組患者SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 干預前后2組患者SAS、SDS評分比較 （ ±s，分）

組別 例數(shù) 時間 SAS評分 SDS評分

觀察組 43 干預前 25.7±5.6 26.9±6.3

干預后 21.4±5.1*# 22.4±6.2*#

對照組 43 干預前 25.2±5.3 26.5±6.1

干預后 23.1±5.0* 24.6±6.0*

注：與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 治療依從性 觀察組患者治療依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預后2組患者治療依從性比較 [例（%）]

組別 例數(shù) 完全依從 一般依從 不依從

觀察組 43 30（69.8）* 11（25.6）* 2（4.7）*

對照組 43 18（41.9） 16（37.2） 9（20.9）

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

生理、心理、社會、環(huán)境等因素與患者疾病的產(chǎn)生有密切關(guān)系，也影響著疾病的治療效果[3]。維持性血液透析患者由于長期患病及較重的經(jīng)濟負擔，多伴有心理狀態(tài)的變化，抑郁、焦慮情緒明顯，因此在治療過程中給予科學的護理干預措施，改善患者情緒，對提高其治療效果及生活質(zhì)量有重要意義[4]。

心理護理給予患者足夠的心理支持，健康教育使患者對自身病情有了明確的認識，對治療過程及意義心中有數(shù)，能夠在各方面積極配合診療護理工作，有利于提高治療效果。內(nèi)瘺護理使患者明確作為維持性血液透析患者生命線的內(nèi)瘺的重要性，能夠有意識地、認真地加以保護，出現(xiàn)異常時可以及時反映給醫(yī)護人員[5]。飲食護理使患者了解到控制水、鉀、磷等物質(zhì)攝入，補充動物蛋白、鈣及熱量等的重要性，認真遵守科學合理的飲食結(jié)構(gòu)，才能保證治療效果不受飲食影響，有效預防并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。社會支持干預動員所有能量為患者提供精神支持，為其擺脫后顧之憂。人性化護理為患者營造一種和諧、人文的治療環(huán)境，使患者能夠安心、平靜地接受治療，避免不必要的因素影響。本研究結(jié)果顯示，干預后2組患者SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療依從性明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示護理干預可明顯緩解維持性血液透析患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者治療依從性。

參考文獻：

[1]陳立玲，張春云.心理干預對青年血液透析患者抑郁狀態(tài)的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24（9）：1064-1066.

[2]邢偉，吳艷青，宋延鋒，等.維持性血液透析患者的健康教育干預與生活質(zhì)量.中國組織工程研究與臨床康復， 2011，15（5）：901-904.

[3]黃麗筠.護理干預對血液透析患者心理和生活質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（3）：108-109.

[4]梁秀瓊，蔣銀菊，明洪莉.維持性血液透析患者的心理健康狀態(tài)調(diào)查與心理干預.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（7）：977-979.

[5]曹輝.維持性血液透析患者抑郁癥的心理護理干預[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（19）：58-59.