黃流巧

【摘要】目的：探討聯(lián)合用藥治療兒童過敏性紫癜臨床效果。方法：本次選取過敏性紫癜患兒80例，均為我院兒科2012年1月至2014年1月收治，隨機分組，就常規(guī)抗感染、抗過敏治療（對照組，n=40）與加用孟魯司特、西咪替丁聯(lián)用治療（觀察組，n=40）效果展開對比。結(jié)果：觀察組選取的兒童過敏性紫癲總有效率為92.5%，明顯高于對照組72.5%，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組皮膚紫癲、關節(jié)癥狀、腎臟損害、消化道癥狀消退時間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：兒童過敏性紫癜采用西咪替丁和孟魯司特聯(lián)合治療，可顯著提高臨床效果，促使癥狀消除，對保障患兒預后，確保遠期生存質(zhì)量意義重大。

【關鍵詞】兒童；過敏性紫癜；西咪替??；孟魯司特；效果觀察

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0096-001

過敏性紫癜（HSP）好發(fā)于學齡期兒童，以非血小板減少性紫癜、胃腸道出血、關節(jié)痛等為主要表現(xiàn)，是臨床常見的一種血管變態(tài)反應性疾病。因病發(fā)率高，易復發(fā)，若處理不及時，極易引發(fā)慢性腎功能不全、紫癲性腎炎，對患兒健康構(gòu)成了嚴重威脅[1]。聯(lián)合用藥為目前常用的治療手段，本次研究選取相關病例，就孟魯司特與西咪替丁聯(lián)用治療效果展開探討，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取過敏性紫癜患兒80例，男52例，女28例，年齡3-13歲，平均（6.5±2.8）歲。均與1999年美國風濕病學會（ACR）制定的相關診斷標準符合。皮膚均有典型紫癜，伴腎臟損害20例，胃腸道癥狀37例，消化道出血3例，關節(jié)痛14例。均為初次發(fā)病，發(fā)病至入院<1周，患兒家屬對本次實驗知情同意。排除其他臟器伴嚴重疾病者，有類似治療藥物在住院前使用者。隨機按觀察組和對照組各40例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 確診后，兩組均應用常規(guī)綜合療法，囑臥術休息，避免與逆疑或明確的過敏原接觸，減少活動，禁辛辣刺激、生冷、海鮮等食物。取氯雷他定、葡萄糖酸鈣、樸爾敏、生素素C等抗過敏性藥物應用，感染明顯者，積極抗感染。腎臟損害、消化道出血者，取糖皮質(zhì)激素應用。在上述基礎上，觀察組取10%葡萄糖注射液+西咪替丁10-20mg/（kg·d）靜滴，分2次應用，并加孟魯司特睡前口服，2-5歲劑量為4mg/d，6-14歲劑量為6mg/d。

1.3 指標觀察 記錄兩組臨床總有效率。對比皮膚紫癜、腎臟損害、消化道癥狀、關節(jié)癥狀恢復時間。

1.4 效果評定 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》評定：痊愈：實驗室指標呈正?；謴?，紫癜、紫斑全身癥狀消失；顯效：實驗室指標改善，青紫斑明顯減輕；無效：實驗室指標、皮膚體征無變化。

1.5 統(tǒng)計學分析 文中涉及數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資為行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組選取的兒童過敏性紫癲總有效率為92.5%，明顯高于對照組72.5%，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組皮膚紫癲、關節(jié)癥狀、腎臟損害、消化道癥狀消退時間明顯短于對照組（P<0.05）。見表1，表2。

表1 兩組治療效果對比 [n（%）]

組別 治療 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率

觀察組（n=40） 26（65） 11（27.5） 3（7.5） 92.5%*

對照組（n=40） 17（42.5） 12（30） 11（27.5） 72.5%

注：*P<0.05。

表2 兩組癥狀恢復時間比較 （x±s，d）

組別 皮膚紫癜 消化道癥狀 腎臟損害 關節(jié)癥狀

觀察組（n=40） 8.2±1.2* 4.3±0.8* 21.3±1.7* 5.3±1.3*

對照組（n=40） 12.3±1.7 6.2±1.4 43.2±1.8 8.3±1.5

注：*P<0.05。

3 討論

臨床過敏性紫癜發(fā)病率居較高水平，病因目前尚未完全闡明，較為復雜，可能機制包括：過敏原和感染熱等各種刺激因子在具遺傳背景的個體作用，B細胞出現(xiàn)繼發(fā)克隆擴增，進而誘導IgA參與介導的系列系統(tǒng)性血管炎發(fā)生[2]。現(xiàn)有證據(jù)對支持感染學說較支持，據(jù)相關統(tǒng)計顯示，過敏性紫癜以秋冬季為病發(fā)高峰期，病發(fā)前一般有上呼吸道感染病史，大部分在鏈球菌感染后發(fā)生。另外，過敏性紫癜患兒實施血清學檢測，提示存在細菌或病毒感染，但較少在患兒體內(nèi)就細菌或病毒等相應病原體分離，現(xiàn)階段尚缺乏特殊治療本病的方案，多行抗感染、抗過敏及取血小板抑制劑、維生素C、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素應用等對癥支持處理[3]。

隨著研究的深入，對人體皮膚血管內(nèi)分布有H1和H2組胺受體已經(jīng)證實，提供了治療過敏性紫癜的新的途徑。李秋等研究示，過敏性紫癜患兒如IFN2、CIL22等Th1類細胞因子明顯降低，而如IL24、IL25等Th2類細胞因子卻明顯增高，表明T細胞亞群功能失調(diào)在過敏性紫癜發(fā)病中有所參與。西咪替丁可對T細胞表面分布的H2受體有效阻斷，進而起到免疫調(diào)節(jié)，使機體免疫反應增加，小血管通透性降低，進而減少皮下組織、黏膜及其他器官損害，另外，對胃酸分泌有抑制效果，使胃酶活性間接降低，對胃黏膜有保護作用，促使消化道癥狀最大程度改善[4]。但西米替丁不具抗炎效果。而孟魯司特為非類固醇類新型抗炎藥，是一種白三烯受體拮抗劑（LTRAs），在臨床已廣泛應用，針對變態(tài)反應性疾病的治療效果已被證實。對LTRAs效用機制展開分析，具體為：白三烯（LTs）首先需結(jié)合組織中靶細胞膜上分布的相應受體，不然其生物學效應無法發(fā)揮，靶細胞膜上LTs受體與LTRAs競爭性結(jié)合，對LTs生物學效應發(fā)揮的途徑阻斷，使相關分泌物和組織中含有的多種炎癥標志物減少，如巨噬細胞、嗜酸性粒細胞、發(fā)生激活的淋巴細胞、細胞素等，并對核因子-KB抑制，激活了蛋白1的活性，可有效抑制各種下游的炎性因子，在一個較高水平上控制炎性因子產(chǎn)生的總體環(huán)節(jié)。Minonguchi等報道指出，孟魯司特可經(jīng)結(jié)合LTs實體，對急性期過敏性紫癜患兒炎癥反應有抑制效果，加速皮疹消退進程，且使復發(fā)率降低，對腎臟損害、腹痛嘔吐、關節(jié)腫痛等癥狀有緩解作用[5-6]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組選取的兒童過敏性紫癲總有效率為92.5%，明顯高于對照組72.5%，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組皮膚紫癲、關節(jié)癥狀、腎臟損害、消化道癥狀消退時間明顯短于對照組（P<0.05）。

綜上，兒童過敏性紫癜采用西咪替丁和孟魯司特聯(lián)合治療，可顯著提高臨床效果，促使癥狀消除，對保障患兒預后，確保遠期生存質(zhì)量意義重大。

參考文獻：

[1] 岑遠松.復方甘草酸苷治療兒童過敏性紫癲臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19（5）：772-773.

[2] 劉艷萍，陳大宇，黃獻文，等.D-二聚體和胱抑素C及免疫球蛋白在兒童過敏性紫癲中的價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（9）：993-995.

[3] 鄭有寧.兒童過敏性紫癲的發(fā)病機制[J].重慶醫(yī)學，2012，41（10）：1016-1019.

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[6] Sener G，Sehirli O，Velioglu-Ogunc A，et al.Montelukast protects against renal is chemia reperfusion injury in rats.Pharmacol Res，2006，54（1）：65-71.