金璇

【摘要】目的：觀察縮宮素與卡前列甲酯栓聯(lián)合預防產后出血的臨床療效。方法：將我院正常分娩的240例非高危產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，對觀察組采用縮宮素與卡前列甲酯栓聯(lián)合預防產后出血，每組120例，分析比較兩組治療患者的臨床效果。結果：兩組在胎兒娩出至放藥前出血量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），產后2h出血量及產后24h累計出血量的比較發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組和對照組在用藥前收縮壓、用藥前舒張壓、用藥后收縮壓、用藥后舒張壓的比較發(fā)現(xiàn)，兩組數據差異不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組用藥后不良反應的發(fā)生率5.0%明顯低于對照組的12.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論： 縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓能有效減少產后出血量和出血發(fā)生率，用藥方便安全，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】縮宮素；卡前列甲酯栓；產后出血

Abstract：Objective： To observe the clinical curative effect of Oxytocin combined with Carboprost on preventing postpartum hemorrhage. Methods： 240 cases of pregnant women with normal parturition other than high risk pregnant were selected to be divided into control group and observation group， each group with 120 cases. The control group received Oxytocin to prevent postpartum hemorrhage， while the observation group received Oxytocin combined with Carboprost. Then compared the clinical effect of the two groups.Results： The difference about the amount of foetuses bled during the time between delivery and receiving drug treatment was of no statistically significant（P>0.05）. The amount of bleeding of the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）in the comparison of postpartum 2H hemorrhage volume and postpartum 24h cumulative bleeding volume. When compared both the diastolic blood pressure and systolic pressure of the control group and observation group before and after drug treatment， the difference was of no statistically significant（P>0.05）.The rate of adverse events after drug treatment in the observation group was 5 percent， which was lower than the control group significantly （P<0.05）， whose rate was 12.5 percent. Conclusion： Oxytocin combined with Carboprost can reduce the amount of bleeding and the rate of postpartum hemorrhage， which is convenient to use and has the clinical application value.

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0071-02

統(tǒng)計資料表明，產后出血作為產科常見而嚴重的并發(fā)癥危及著產婦生命安全，位于產婦六大死因之首，子宮收乏力是產后出血的主要原因，占產婦產后出血原因總數的90%。為了降低產婦死亡的幾率，必須在分娩過程中積極促進子宮收縮，預防產后出血[1]。為探討簡單、安全、有效的方法，尋求安全有效的臨床技術預防產婦產后出血，本文對縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓預防產婦產后出血的臨床治療進行了觀察研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年4月—2015年4月在我院住院的240例產婦作為研究對象。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各120例。觀察組孕婦年齡21-31歲，平均年齡（26.4±3.5）歲，體重78-101kg，平均（85.7±4.2）kg；對照組孕婦年齡20.5-33歲，平均年齡（25.3±4.1）歲，體重76-102kg，平均（85±5）kg。兩組孕婦均為足月正常妊娠、陰道分娩、單胎頭位、無妊娠并發(fā)癥及合并癥者。兩組產婦在年齡、體重一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義。所有患者家屬均知悉本組研究目的，自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組：于胎兒娩出后陰道上卡前列甲酯栓（國藥準字H10800007，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）1mg，同時靜脈滴注含0.9%生理鹽水5ml的縮宮素20U。

對照組：于胎兒娩出后只靜脈滴注含0.9%生理鹽水5ml的縮宮素20U。

血液收集和計算方法：通過目測法和稱重法綜合估計。收集胎兒娩出至放藥前、產后2h、產后2-24h的出血量，累計24h的總出血量。對照組的時間界定與觀察組相同。

1.3觀察指標

分析比較兩組產婦的血壓變化及胎兒娩出至放藥前、產后2h、產后2-24h產婦的出血量，累計24h的總出血量。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應用平均值±標準差（ ），計量資料采用t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義[2]。

2 結果

2.1觀察組和對照組產后出血量的對比

兩組在胎兒娩出至放藥前出血量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），產后2h出血量及產后24h累計出血量的比較發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產后出血情況比較（ ）

組別 產時出血量（ml） 產后2h出血量（ml） 產后24h出血量（ml）

觀察組（n=120） 160±35.1 29.0±62.1 310±36.3

對照組（n=120） 163±34.8 45.0±40.5 350±35.4

t 0.665 2.36 8.64

P 0.51 0.02 0.0001

2.2觀察組和對照組產婦血壓變化的比較

觀察組和對照組在用藥前收縮壓、用藥前舒張壓、用藥后收縮壓、用藥后舒張壓的比較發(fā)現(xiàn)，兩組數據差異不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者在用藥前后產婦血壓無明顯變化，結果見表2。

2.3兩組患者用藥后不良反應的發(fā)生率

觀察組用藥后不良反應的發(fā)生率5.0%明顯低于對照組的12.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組產后產婦血壓變化的比較（ ）

組別 收縮壓（mmHg）

用藥前 用藥后 舒張壓（mmHg）

用藥前 用藥后

觀察組（n=120） 115.26±8.89 112.06±10.67 77.76±6.73 75.50±9.47

對照組（n=120） 118.08±14.1 114.00±9.74 78.62±9.71 75.80±7.02

t 1.853 1.471 0.794 0.279

P 0.065 0.143 0.426 0.781

表3 兩組不良反應發(fā)生率的對比[n（%）]

組別 例數 頭暈 惡心嘔吐 厭食 疲勞 總計

觀察組 120 1（0.8） 2（1.7） 1（0.8） 2（1.7） 6（5.0）*

對照組 120 6（5.0） 4（3.3） 1（0.8） 4（3.3） 15（12.5）

注：與對照組相比，x2=4.227，*P<0.05。

3討論

產后出血是產婦死亡的主要原因，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學上采用肌注縮宮素或麥角新堿等促進子宮收縮，為產婦減少產后失血起到一定的幫助作用。但由于麥角新堿具有升壓作用，縮宮素的療效因患者身體差異有所不同。為了探索新的減少產婦產后出血量的方法，醫(yī)學工作者付出了艱苦的努力，在近代醫(yī)學上，常采用縮宮素與卡前列甲酯栓聯(lián)合治療產后出血[3]。

縮宮素，又被稱為合成催產素、3-異亮氨酸-8-亮氨酸，臨床醫(yī)學上常用于引產、催產、產后及流產后宮縮乏力等，靜注吸收快，1-2min起效，具有快速促進子宮收縮的優(yōu)點，但作用時間短暫，藥物敏感性與患者體內激素水平有關，存在個體差異，因此限制了治療產后出血的療效[4]。

卡前列甲酯栓是人工合成的前列腺素F2a（PGF2a）衍生物，主要靶器官是子宮，對平滑肌有強烈的收縮作用，且作用時間比縮宮素長，在抗早孕效果上已得到充分肯定[5]?？刹捎藐幍馈⒅蹦c給藥的方法使用，能明顯減少產后出血量，降低了因分娩帶來的危險系數，降低了產婦的分娩痛苦，正常孕婦使用卡前列甲酯栓后血壓無變化，故可應用于妊高癥，卡前列甲酯栓可促進創(chuàng)面血竇關閉，故可用于治療產后出血。

卡孕栓與縮宮素聯(lián)合應用預防產后出血，在個體藥敏差異與藥效時間差異上起到互補作用，起效快且藥效持久。故在臨床醫(yī)學上，常常將縮宮素和卡前列甲酯栓聯(lián)合使用以對產婦產后出血癥狀起到雙重療效。

本組研究將我院正常分娩的240例非高危產婦作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組120例，分析比較兩組治療患者的臨床效果。結果發(fā)現(xiàn)，觀察組產后2h出血量及產后24h累計出血量明顯低于對照組，說明縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓治療，能增強了子宮的收縮力度，減少產后出血量，效果優(yōu)于單用縮宮素；用卡前列甲酯栓和縮宮素聯(lián)合治療產后出血前后產婦血壓變化無明顯差異，且觀察組用藥后不良反應的發(fā)生率5.0%明顯低于對照組的12.5%，說明縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓預防產后出血無明顯副作用。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合卡前列甲酯栓能有效減少產后出血量和出血發(fā)生率，用藥方便安全，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1] 陳麗莉.卡孕栓聯(lián)合自制紗條宮腔填塞在產后出血中的應用[J].山東醫(yī)藥，2010，50（35）：95-96.

[2] 張麗霞.卡孕栓聯(lián)合催產素預防產后出血的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，1（32）：94.

[3] 俞秋珍.益母草注射液聯(lián)合卡孕栓預防產后出血128例[J].中國藥業(yè)，2012，2 （12）：92.

[4] 蘭杰軍，鐘秀萍，王芳艷等.卡孕栓與催產素聯(lián)合或單獨使用預防產后出血的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2014，1 （17）：106-108.