何聃 楊靜 胡黔楓

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)中預(yù)防肝外膽管損傷的臨床方法探討。方法： 選取2014年2月-2015年2月來(lái)我院治療的膽囊問(wèn)題患者120例，均經(jīng)過(guò)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，隨機(jī)平均分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中實(shí)驗(yàn)組60例患者使用特殊方法預(yù)防肝外膽管損傷，而對(duì)其余60例患者為對(duì)照組采取常規(guī)方法，對(duì)比兩組的病情緩解度及預(yù)防效果。結(jié)果：在實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)特殊方法之后，實(shí)驗(yàn)組顯效35例，有效20例，無(wú)效5例，對(duì)照組顯效8例，有效12例，無(wú)效40例，相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，效果更好，病人恢復(fù)情況更好，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中預(yù)防肝外膽管損傷的方法對(duì)于預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生有較好的效果，說(shuō)明此方式對(duì)于此病有較好的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)和縮短住院時(shí)間。符合當(dāng)代醫(yī)療理念的要求。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中預(yù)防肝外膽管損傷的方法對(duì)于預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)和縮短住院時(shí)間有一定積極意義。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；肝外膽管損傷

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0064-02

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性切除和逆行性切除兩種。傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)針對(duì)性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良的問(wèn)題。自從腹腔鏡膽囊切除手術(shù)發(fā)展以來(lái)，此術(shù)式迅速為外科醫(yī)師及病患所接受。所以，隨著時(shí)代的發(fā)展，越來(lái)越多的人選擇這種手術(shù)方法。肝外膽管損傷實(shí)際上以醫(yī)源性損傷較為多見(jiàn)，即大約在200～300次膽囊切除術(shù)中發(fā)生1次，肝外膽管損傷絕大多數(shù)發(fā)生在膽囊切除術(shù)中，手術(shù)操作失誤，膽道系統(tǒng)解剖畸形，炎癥嚴(yán)重，局部粘連緊密，解剖不清，術(shù)中如操作不慎也會(huì)引起誤傷，值得引起注意的是有時(shí)并無(wú)上述客觀因素的存在，而是在普通的膽囊切除術(shù)中也發(fā)生了膽管損傷，造成了患者得二次傷害，醫(yī)護(hù)人員需要為患者提供高水平，高質(zhì)量的全方位服務(wù)，使患者可以盡可能的減少身體不適等癥狀，增加患者的康復(fù)幾率。并且進(jìn)行全方位的護(hù)理，從飲食、活動(dòng)、治療等各方面對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理，使其盡快康復(fù)。[1]本院就2014年2月至2015年2月間收治的120例患者進(jìn)行治療，為找出進(jìn)一步治療預(yù)防方法和護(hù)理的措施，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取于2014年2月-2015年2月來(lái)我院需住院并進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者120例患者。將120例患者隨機(jī)分為兩組，選取其中60例最為實(shí)驗(yàn)組，其中男性患30例，女性患者30例，患者年齡在40-68歲之間，平均年齡為（48.42±2.32），病程2-5周。剩余60例患者則作為對(duì)照組，其中男性患者30例，女性患者30例，患者年齡在33-65歲之間，平均年齡（48.21±4.25），病程2-5周。兩組患者在性別、年齡、從發(fā)病到就診的時(shí)間、疾病史、身體狀況方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組用常規(guī)方法，而實(shí)驗(yàn)組使用特殊方法預(yù)防肝外膽管損傷的方法，解剖膽囊三角的關(guān)鍵是明確膽囊和膽管的連接。對(duì)損傷重、失血多的傷員應(yīng)積極抗休克，同時(shí)迅速控制活動(dòng)性出血，修復(fù)或切除損傷臟器。復(fù)雜的膽道損傷可先安置“T”管引流，傷情穩(wěn)定后再擇期作膽道修復(fù)手術(shù)。如傷情和條件允許以及醫(yī)源性膽道損傷，可按下列原則處理：膽總管裂傷應(yīng)先細(xì)心修除裂口邊緣的無(wú)生機(jī)組織，在裂口近端或遠(yuǎn)端另作一切口，安置大小適當(dāng)?shù)摹癟”形管，使一臂通過(guò)裂口作為內(nèi)支撐，再用細(xì)線縫合修補(bǔ)裂口?！癟”管保留時(shí)間一般不少于半年。倘吻合有張力，切忌勉強(qiáng)拉攏，低位裂口可與十二指腸吻合，高位裂口甚至位於左右肝管者可施行膽總管或肝管空腸Y形吻合。手術(shù)時(shí)術(shù)者集中注意力，操作認(rèn)真細(xì)致，并遵從一定的操作常規(guī)步驟，如在施行膽囊切除術(shù)時(shí)，先顯露膽總管，肝總管和膽囊管，再?gòu)哪懩业撞孔瞿嫘心懩曳蛛x直達(dá)膽囊管匯入膽總管處。[2]

1.3判定方法

兩組患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療、護(hù)理后，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)： ①顯效：無(wú)膽瘺和/或梗阻性黃疸，生命體征穩(wěn)定，無(wú)損傷及并發(fā)癥出現(xiàn)； ②有效：無(wú)膽瘺和/或梗阻性黃疸，生命體征基本穩(wěn)定，無(wú)損傷及并發(fā)癥出現(xiàn)； ③無(wú)效：有膽瘺和/或梗阻性黃疸，生命體征不穩(wěn)定，有損傷及并發(fā)癥出現(xiàn)。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更具數(shù)據(jù)反映的情況理性評(píng)估腹腔鏡膽囊切除術(shù)中預(yù)防肝外膽管損傷的臨床方法探討。p<0.05為差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1腹腔鏡膽囊切除術(shù)中預(yù)防肝外膽管損傷的臨床探討

組別 顯效 有效 無(wú)效 總體滿意程度

實(shí)驗(yàn)組（n=54） 35 20 5 60 （96.30）

對(duì)照組（n=54） 8 12 40 40 （74.07）

X2 10.5652

p 0.0215

3.結(jié)果

在這120例患者接受護(hù)理之后，普遍病情都有所好轉(zhuǎn)并且心情愉悅，在實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中，實(shí)驗(yàn)組顯效35例，有效20例，無(wú)效5例，對(duì)照組顯效8例，有效12例，無(wú)效40例，相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，效果更好，病人恢復(fù)情況更好，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中預(yù)防肝外膽管損傷的方法對(duì)于預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生有較好的效果，說(shuō)明此方式對(duì)于此病有較好的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)和縮短住院時(shí)間。

4.討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近十年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)已成熟的技術(shù)，它被稱為微創(chuàng)手術(shù)，不用大切口進(jìn)入腹腔，只在腹壁上切幾個(gè)5——10毫米小切口，通過(guò)小口置入相應(yīng)器械操作切除膽囊。這種手術(shù)方式通過(guò)電視監(jiān)視手術(shù)操作，術(shù)野照明好，創(chuàng)傷很小對(duì)腹腔臟器干擾少，很少形成嚴(yán)重腸粘連。不用縫線和拆線，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快。創(chuàng)傷所致肝外膽管損傷，是肝門(mén)損傷的一部分。由于肝外膽管的部位較深，周圍有較多重要的血管和器官，在外力的作用下單純膽管損傷較少見(jiàn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然普遍使用，并且有很大的優(yōu)勢(shì)，但是，也有一定的后果，所以，在手術(shù)中還有手術(shù)后都要經(jīng)過(guò)一定的治療及并發(fā)癥的預(yù)防，尤其是肝外膽管損傷，這些能有效緩解患者的緊張還有提高預(yù)后效果。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，除按照醫(yī)囑繼續(xù)行藥物治療和定期檢查外，需要在生活和飲食上注意戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲品、酸辣等刺激性食物；要細(xì)嚼慢咽，吃清淡易消化的食物，忌飽食、硬食；脂肪攝入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多動(dòng)物脂肪；預(yù)防膽囊疾病，最重要的一點(diǎn)是要吃早餐；健康飲食、均衡飲食，避免吃大量油炸食物，動(dòng)物類含膽固醇高的食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟，刺激性強(qiáng)的食物，辛辣食物等。[3]通過(guò)對(duì)120例患者的治療中體會(huì)到，通過(guò)對(duì)患者的腹腔鏡膽囊切除術(shù)中預(yù)防肝外膽管損傷的臨床方法對(duì)患者的康復(fù)有著重要的影響，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)熟練的操作技術(shù)和熱情周到的服務(wù)態(tài)度從而提高了患者的治療效果和預(yù)后，在臨床中有著重要的意義，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉永雄，紀(jì)文斌，馮玉泉，等.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)（國(guó)內(nèi)資料匯集）[J].中華外科志，1993，31：390-391

[2] 劉國(guó)禮.中國(guó)腹腔鏡外科進(jìn)展[J].世界華人消化雜志，1999，7（3）：263-264

[3] 陳訓(xùn)如，毛靜熙，周正東，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中預(yù)防肝外膽管損傷[J].中華外科雜志，1994，32：275-277