才琳琳

河南濮陽市紅十字醫(yī)院 濮陽 457000

胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，稱胎兒窘迫，發(fā)生率為2.7% ～38.5%［1］，臨產(chǎn)表現(xiàn)為胎心異常、胎動減少等。臍帶脫垂、扭轉(zhuǎn)、纏繞，胎盤機化、鈣化及產(chǎn)程異常、過期妊娠、妊高癥、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、盆腔感染等是胎兒窘迫的主要因素。2011－12—2013－12間，我們對60例足月妊娠臨產(chǎn)出現(xiàn)胎兒窘迫的孕婦分別實施剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)分娩，比較兩種分娩方式在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例孕婦均符合下列胎兒窘迫診斷標準中的1項者。(1)胎心率持續(xù)＜120次/min或 ＞160次/min。(2)頭先露，羊水有胎糞污染(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)。(3胎動頻繁，繼而減少至消失。(4)B超證實臍帶纏繞胎體，胎盤發(fā)育異?；蜓蛩^少或胎心異常。(5)胎心電監(jiān)護可見變異減速或晚期減速異常。根據(jù)自愿原則分為2組，各30例。觀察組:初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。年齡23～36歲，平均29.42歲。孕周37～41周，平均39.28周。對照組:初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。年齡24～37歲，平均年齡30.66歲。孕周36～41周，平均38.82周。2組孕婦年齡、產(chǎn)次、孕周等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用陰道助產(chǎn)分娩，觀察組采用剖宮產(chǎn)分娩。2組產(chǎn)婦術(shù)后均給予抗感染治療。觀察并比較產(chǎn)后2組母嬰結(jié)局和圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)婦均順利完成分娩，無產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡。觀察組胎兒窒息率(10.00%)低于對照組(23.33%)，圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率(16.67)低于對照組(36.67%)，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 產(chǎn)后2組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局和圍產(chǎn)期并發(fā)癥情況［n(%)］

3 討論

胎兒獲得充分氧氣主要取決于母體血氧充足、宮血液循環(huán)良好暢通、胎盤絨毛交換功能健全、胎兒臍帶血運及胎兒的血循環(huán)功能良好。凡是能夠?qū)е乱陨先魏我粋€環(huán)節(jié)失常的因素都會導致胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生［2］。臨床應(yīng)嚴密監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)，并積極處理與胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生相關(guān)因素。如發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧明顯指征，需盡快終止妊娠或結(jié)束分娩。

目前剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果存在爭議。陰道助產(chǎn)術(shù)為臨產(chǎn)時孕婦出現(xiàn)胎位不正、胎兒過大、輕度頭盆不對稱、第二產(chǎn)程時間長等并發(fā)癥時常采用的手術(shù)方式。但此種方式常導致胎兒骨折、神經(jīng)癱瘓、顱腦損傷及孕婦軟組織撕裂［3］，甚至威脅母嬰生命安全。因此可作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證之一［4］。我們認為，陰道助產(chǎn)術(shù)較適用于分娩活躍期加速階段或部分加速階段，而剖宮產(chǎn)更適用于潛伏期或部分活躍期加速階段。對于宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重，可予吸氧，通過提高母體血氧含量，改善胎兒血氧供應(yīng)，并加強監(jiān)測，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)觀察，而情況緊迫或上述處理無效者，也應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。并做好新生兒搶救準備工作，以降低新生兒窒息發(fā)生率和病死率［5］。

［1］ 豐有吉.婦產(chǎn)科學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:92.

［2］ 全國降低剖宮產(chǎn)及婦科急腹癥處理學術(shù)研討會紀要［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，11(2):121－122.

［3］ 呂金蘭，楊立華.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果探討［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2012，10(6):500－501.

［4］ 肖作源，陳國娟，唐新意，等.早期應(yīng)用BNCPAP防治新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究［J］.中山大學學報(醫(yī)學科學版)，2009，30(1):289－314.

［5］ 吳瓊麗.剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中對母嬰結(jié)局的影響［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11(21):3 051－3 052.