曾志強(qiáng)
河南固始縣信合醫(yī)院 固始 465200
膽囊膽囊良性疾病主要包括膽囊結(jié)石和膽囊息肉,需行膽囊切除術(shù)治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)已成為首選術(shù)式[1-2]。2013-01—2014-12間,我們對(duì)60例膽囊良性疾病患者,分別實(shí)施LC和開(kāi)腹膽囊切除術(shù),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 隨機(jī)將60例患者分為2組,各30例。觀察組:男18例,女12例;年齡35~66歲,平均42.42歲。膽囊結(jié)石22例,膽囊息肉8例。對(duì)照組:男17例、女13例;年齡37~69歲,平均43.52歲。膽囊結(jié)石21例,膽囊息肉9例?;颊呔食靶g(shù)后病理檢查明確診斷。2組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 (1)對(duì)照組:全麻,患者仰臥。右上腹肋緣下斜切口入腹。對(duì)肝臟、膽囊、膽總管進(jìn)行檢查。分離膽囊與周圍組織的粘連,充分暴露出膽囊及膽總管。以鹽水紗布置于小網(wǎng)膜孔。以止血鉗夾閉膽囊底部,于膽囊周圍注入少量生理鹽水。切開(kāi)膽囊漿膜,于膽囊底部開(kāi)始對(duì)膽囊進(jìn)行向下分離,分離至膽囊頸部時(shí),以止血鉗夾住膽囊動(dòng)脈和膽囊管,并切斷結(jié)扎,近端進(jìn)行雙重結(jié)扎,切除膽囊。以電凝或縫合法對(duì)膽囊床上的出血點(diǎn)進(jìn)行止血處理。確認(rèn)無(wú)滲血或出血后,縫合手術(shù)切口。(2)觀察組:全麻,患者仰臥,身體適當(dāng)向左傾斜。臍下作1 cm切口,建立CO2氣腹,保持壓力為10~15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),置入Trocar。通過(guò)腹腔鏡觀察膽囊。于劍突下、腋前線穿刺,置入Torcar(10 mm)。明確膽囊管、膽總管、膽囊動(dòng)脈關(guān)系,將膽囊管適當(dāng)向上牽引并以鈦夾夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈后切斷,剝離膽囊。對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血,將膽囊從劍突下切口處取出。再次檢查膽囊床無(wú)出血。充分排除腹腔內(nèi)氣體后拔出Trocar。必要時(shí)放置腹腔引流管,縫合手術(shù)切口。
1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,2組間的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),采用(±s)表示,組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較 2組患者均順利完成手術(shù)。2組手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組,2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 2組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較
2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例(6.67%),其中切口感染1例,經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈,背部疼痛1例,1 d后期自行緩解。對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥7例(23.33%),切口感染4例、膽漏2例、腸梗阻1例。2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。
隨著人們生活水平逐步提升,生活方式以及飲食習(xí)慣改變,近年膽囊結(jié)石和息肉的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。對(duì)于膽囊良性病變,LC已成首選的治療術(shù)式。與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)相比,LC具有以下優(yōu)勢(shì):(1)創(chuàng)傷小:切口小,對(duì)胃腸道干擾較小,術(shù)后恢復(fù)快。(2)術(shù)野清:不受肥胖和膽囊位置的影響。但實(shí)施中需注意:(1)正確處理Calot三角內(nèi)結(jié)構(gòu)是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。故術(shù)者要對(duì)Calot三角進(jìn)行精細(xì)解剖,確定膽囊管、膽囊動(dòng)脈和膽總管的位置后,再行處理。如解剖不清可行膽囊大部切除或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹[2-3]。(2)妥善處置術(shù)中出血。電凝止血和電切分離時(shí)動(dòng)作要輕,避免損傷鄰近組織。對(duì)于膽囊明顯充血水腫、膽囊與周邊組織粘連嚴(yán)重以及并發(fā)頸部嵌頓結(jié)石的特殊病例,操作困難時(shí)應(yīng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,應(yīng)明確中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)并不是LC的失敗,而是對(duì)LC技術(shù)的完善和補(bǔ)充,是確保安全切除膽囊的保障。(3)術(shù)后加強(qiáng)觀察,及早發(fā)現(xiàn)、處理膽漏等并發(fā)癥。
[1] 李之令,張東,劉江偉,等.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的對(duì)比研究[J].中國(guó)普通外科雜志,2013,22(2):1 219 -1 223.
[2] 周傅祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽石癥術(shù)后不良反應(yīng)的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(8):610-611.
[3] 林福君,孫侃.開(kāi)腹膽囊切除術(shù)致膽管損傷18例臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(3):186.