蘇智霞

河南安陽市第二人民醫(yī)院麻醉科 安陽 455000

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈壁的瘤樣膨出，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因。在介入室經(jīng)股動脈穿刺導(dǎo)管送入顱內(nèi)動脈瘤內(nèi)引起瘤體栓塞是臨床上治療顱內(nèi)動脈瘤的常見方法。麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定至關(guān)重要。本文回顧性分析對實施顱內(nèi)動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)中應(yīng)用不同全麻維持藥物的臨床資料，旨在探討顱內(nèi)動脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)的全麻維持藥物的合理選擇，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010－01—2013－03，我院共收治40例顱內(nèi)動脈瘤患者，均在全麻下實施顱內(nèi)動脈瘤彈簧圈介入栓塞術(shù)治療。根據(jù)全麻維持藥物的不同分為A、B 2組，每組20例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表12組患者一般資料的比較(±s)

表12組患者一般資料的比較(±s)

注:P＞0.05。

性別ASA組別 年齡(歲)分級伴隨疾病體質(zhì)量(kg)男 女 Ⅱ Ⅲ Ⅳ 高血壓 腦梗塞 糖尿病A 53.5 ±16.3 7 13 64.0 ±7.2 7 10 3 4 2 1 B 54.6 ± 13.8 6 14 63.6 ±10.9 7 9 4 5 1 1

1.2 方法 患者術(shù)前均禁食8 h，進(jìn)入介入導(dǎo)管室后，均使用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率(HR)、心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)。開放上肢靜脈道路。局麻下行橈動脈穿刺置管連續(xù)監(jiān)測動脈壓。靜脈給予東莨菪堿0.3 mg。麻醉誘導(dǎo)，2組均靜脈推注丙泊酚1.5～2 mg/kg、芬太尼3 ～4 μg/kg、咪達(dá)唑侖 0.04 ～0.06 mg/kg、順式阿曲庫銨0.1～0.15 mg/kg。并以2%利多卡因2 mL行咽喉噴霧氣管插管，插管后接麻醉機行機械通氣。設(shè)定呼吸參數(shù)，潮氣量8～10 mL/kg、吸呼比1:2，通氣頻率12～14次/min，維持血氧飽和度在98%以上。連接呼吸末二氧化碳監(jiān)測儀，調(diào)控PETCO2，維持在35～45 mmHg。術(shù)中2組均持續(xù)靜脈泵入丙泊酚2～4 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.06～0.15 μg/(kg·h)麻醉維持。A組在氣管插管后持續(xù)吸入0.5%～1.5%七氟醚。B組采用全憑靜脈麻醉。根據(jù)需要2組患者術(shù)中間斷靜注順式阿曲庫銨0.03 mg/kg。根據(jù)手術(shù)情況如置彈簧圈時適當(dāng)加深麻醉，如術(shù)中平均動脈壓(MAP)超過100 mm Hg持續(xù)1 min，認(rèn)定為高血壓，適當(dāng)增加麻醉深度，必要時予以尼卡地平降壓，以維持MAP在70～80 mm Hg，原有高血壓患者使血壓降至基礎(chǔ)值70% ～80%為宜，MAP低于65 mm Hg予以加快輸液，減淺麻醉等處理，必要時予以多巴胺、麻黃堿等處理，記錄術(shù)中高血壓例數(shù)及降壓藥物使用例數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)前(T1)、氣管插管(T2)、置彈簧圈(T3)、拔管(T4)時的MAP、HR的變化及術(shù)后恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

2組組間患者各時間點HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。2組組內(nèi)比較，麻醉后T2、T3、T4時間點 MAP均低于T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。A組術(shù)中發(fā)生高血壓5例、B組發(fā)生高血壓12例，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組均未出現(xiàn)術(shù)中知曉現(xiàn)象，觀察組患者麻醉后自主呼吸恢復(fù)時間為(12.8士 3.6)min，對照組為(12.9±3.8)min。觀察組患者麻醉后蘇醒時間(27.59±5.9)min，對照組為(28.8±6.2)min，2組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表 2。

表2 2組患者各時間點HR、MAP的變化

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤的彈簧圈栓塞術(shù)采用全身麻醉，使患者舒適，絕對制動，以便配合手術(shù)的精細(xì)操作，準(zhǔn)確定位和栓塞治療，也有利于控制通氣(調(diào)控動脈血二氧化碳分壓和顱內(nèi)壓)和改善氧合，對于危重病患者更利于維持呼吸和循環(huán)功能［1－3］。文獻(xiàn)［4－5］報道大樣本顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)均選擇全身麻醉。麻醉處理的重點是防止麻醉和手術(shù)過程中動脈瘤破裂，預(yù)防腦血管痙攣和顱內(nèi)壓增高，避免增加動脈瘤的跨壁壓(TMP)。血壓增高或顱內(nèi)壓過低均可增高動脈瘤跨壁壓TMP和血管張力，增加動脈瘤破裂的風(fēng)險。因此，應(yīng)適度控制血壓，穩(wěn)定血流動力學(xué)，避免顱內(nèi)壓大幅度波動，麻醉誘導(dǎo)插管，麻醉維持和蘇醒期拔管時盡可能保持循環(huán)穩(wěn)定［1－8］。丙泊酚起效快，作用時間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，既能降低顱內(nèi)壓，又能保持良好腦灌注，降低腦氧代謝等特點。瑞芬太尼與丙泊酚靜脈輸注，使麻醉深度調(diào)節(jié)方便，準(zhǔn)確，停藥蘇醒迅速。本文觀察到術(shù)中高血壓發(fā)生率、降壓藥物的使用率，A組比B組少(P＜0.05)。由于瑞芬太尼可明顯減少七氟醚的肺泡最低有效濃度(MAC)，增強七氟醚的麻醉作用，兩者合用更易降低血壓并維持血壓穩(wěn)定。

總之，上述兩種麻醉方法都能為顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)提供滿意麻醉效果，但在降低血壓，減少降壓藥物的使用方面，七氟醚靜吸復(fù)合麻醉優(yōu)于丙泊酚瑞芬太尼全憑靜的麻醉，可臨床根據(jù)患者具體病情酌情選擇。

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