范逸松

河南信陽市中心醫(yī)院心胸外科 信陽 464000

老年食管癌治療目的是盡可能提高患者生活質(zhì)量，減少并 發(fā)癥發(fā)生率。傳統(tǒng)治療方法一般都為靜脈營養(yǎng)加全胃代替食管，但療效一般。2010－01—2014－01，我院應(yīng)用三腔喂養(yǎng)管聯(lián)合管狀胃治療老年食管癌，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010－01—2014－01間我院治療的78例老年食管癌患者做為觀察對(duì)象，均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診。經(jīng)增強(qiáng)CT及X線等檢查排除其他部位轉(zhuǎn)移，可行食管癌根治術(shù)?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?010－01—2011－12間收治的39例做為對(duì)照組，其中男22例，女17例;年齡68～78歲，平均72.52歲。將2012－01—2014－01間收治的39例做為觀察組，其中男21例，女18例;年齡68～77歲，平均年齡71.80歲。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在手術(shù)前均行肺功能鍛煉，吸煙者應(yīng)戒煙＞2周，對(duì)于合并糖尿病，冠心病的患者要積極治療原發(fā)病，病情改善后手術(shù)。術(shù)前2 d行口腔清潔護(hù)理及經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)(PICC)。觀察組采取三腔喂養(yǎng)管聯(lián)合管狀胃進(jìn)行治療。常規(guī)入路，將近幽門側(cè)的2～3支胃右動(dòng)脈，胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈及其靜脈保留，然后將大小網(wǎng)膜切除。將賁門切斷然后從胃大彎與胃角做一平行的曲線，在距離胃大彎4～5 cm處并將胃小彎側(cè)胃壁切除，制成一管狀胃，管徑3～4 cm，長度20～25 cm。然后在腫瘤上緣5 cm處將食管切斷，將管狀胃放入食管床中，食管近側(cè)用消化道吻合器行食管－胃吻合。術(shù)中經(jīng)鼻放置三腔喂養(yǎng)管進(jìn)行空腸營養(yǎng)。對(duì)照組采取全胃代替食管，入路同上，腫瘤切除也同治療組，腫瘤切除后將整個(gè)胃直接上提到胸內(nèi)與頸部吻合。術(shù)后采取靜脈營養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后肛門排氣時(shí)間，住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后資料比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組術(shù)后排氣時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P＞0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)一般情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 2組患者術(shù)后乳糜胸，喉返神經(jīng)麻痹，吻合口狹窄，吻合口瘺發(fā)生率相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05);觀察組胸胃綜合征，反流性食管炎、肺部并發(fā)癥、心律失常的發(fā)生率都均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

近年來，以管狀胃成形術(shù)替代全胃治療食管癌中已在臨床普遍應(yīng)用［1］。本組結(jié)果顯示，應(yīng)用三腔喂養(yǎng)管聯(lián)合管狀胃治療老年食管癌術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，且反流性食管炎、胸胃綜合征、術(shù)后心律失常、肺部并發(fā)癥發(fā)生率也較低，與李小叢等［2］研究結(jié)果基本相符合。筆者分析其原因如下:相對(duì)與傳統(tǒng)的全胃代替食管，管狀胃與原食管的直徑幾乎相當(dāng)，可減少術(shù)后胸腔內(nèi)胃所占的體積，從而有效減少胸胃綜合征的發(fā)生率。管狀胃由于體積較小，術(shù)后食物在胸胃內(nèi)停留時(shí)間短，排空快，能減輕胸胃對(duì)患者心肺的壓迫，使肺可以充分膨脹，有利于患者排痰，并促進(jìn)胸液經(jīng)引流管排出，減少肺部感染，心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。文獻(xiàn)報(bào)告顯示，管狀胃是經(jīng)主動(dòng)脈弓后原位移植到食管床，相對(duì)與全胃更符合生理解剖要求。其可在胃腔內(nèi)形成高壓區(qū)，而主動(dòng)脈弓對(duì)胃壁的壓迫與閥門的作用相似，從而減少胃內(nèi)容物的反流，降低術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生率［4］。此外，管狀胃將胸胃延長，降低吻合口的張力，也會(huì)起到一定抗反流的作用。

李曉林［5］報(bào)告，小腸在手術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)即可恢復(fù)消化，吸收，蠕動(dòng)功能，因此在手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，保證患者營養(yǎng)的攝入，促進(jìn)患者的恢復(fù)，減少住院時(shí)間。同時(shí)，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可維持腸黏膜結(jié)構(gòu)及屏障功能的完整性，刺激胃激素的分泌，保持腸內(nèi)菌群的正常，提高患者的免疫率，促進(jìn)患者良好恢復(fù)。

［1］ 傅俊惠，黃建豪，吳智勇，等.切除胃小彎的管狀胃加頸吻合治療胸段食管癌前瞻性研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2008，15(1):18.

［2］ 李小叢，朱宏，任杰，等.三腔喂養(yǎng)管聯(lián)合管狀胃治療老年食管癌的臨床效果分析［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2014，21(5):654 －657.

［3］ 左濤，黃杰，謝頌平，等.老年食管癌患者術(shù)后炎癥并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析［J］.臨床外科雜志，2012，3(8):563－565.

［4］ 李小叢，朱宏，孫薇，等.管狀胃代食管在老年食管癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.臨床外科雜志，2013，21(6):447 －449.

［5］ 李曉林，劉躍華，何梅，等.三腔喂養(yǎng)管營養(yǎng)支持對(duì)降低食管癌術(shù)后患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(11):988 －990.