張宇峰 劉秀寶

河南鶴壁市人民醫(yī)院胸外科 鶴壁 458030

近年來，隨著醫(yī)療水平和微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的提高，電視胸腔鏡手術(shù)在胸外科領域得到較廣泛的使用［1］。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比較有手術(shù)操作較安全、創(chuàng)口較小且比較美觀、術(shù)后患者恢復較快、對患者心肺功能影響較小、并發(fā)癥少、患者術(shù)后疼痛感明顯減輕等優(yōu)點［2］。2011－01—2015－01，我們對80例早期非小細胞肺癌患者分別采用電視胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸肺葉切除治療，比較分析2種手術(shù)對患者心肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將80例患者分為2組，各40例。觀察組中男25例，女15例;平均55.3歲。對照組中男25例，女15例;平均54.7歲。2組患者的年齡、性別、臨床分期、病例類型、腫瘤大小比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。全部患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 2組患者術(shù)前完善心電圖、肺功能、血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血四項、胸部CT掃描等檢查。2組患者術(shù)前準備相同，均氣管插管行全身麻醉，患者健側(cè)通氣。觀察組:按照胸腔鏡手術(shù)要求，通過3個切口進行胸腔鏡肺葉切除術(shù)。于腋前線第3肋間行3 cm長切口為主操作孔，于腋后線后第9肋間行2 cm長切口為副操作孔，于腋中線第7肋間行長約1.5 cm長切口為胸腔鏡孔。肺葉切除順序與傳統(tǒng)開胸手術(shù)切除順序基本相同。對照組:常規(guī)采用第5肋間后外側(cè)切口行傳統(tǒng)開胸手術(shù)，切口長度25～35 cm，采用標準的肺葉切除術(shù)。術(shù)后均予抗感染和營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標 全部患者于術(shù)后第1周、第4周進行肺功能、心功能指標檢測。(1)肺功能指標包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1)、最大自主通氣量(MVV)。(2)心功能指標監(jiān)測包括心率(HR)、左室射血分數(shù)(LVEF)、每搏量(SV)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標變化 2組患者術(shù)后第4周VC、FVC、FEV1、MVV較第1周差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組患者術(shù)后第1周、第4周VC、FVC、FEV1、MVV均較對照組患者明顯增高，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1術(shù)后第1、4周2組患者肺功能對比(L/min，±s)

表1術(shù)后第1、4周2組患者肺功能對比(L/min，±s)

1.52 ±0.29 1.41 ±0.31 1.22 ±0.25 50.67 ±11.73組別 術(shù)后1.46 ±0.28 1.51 ±0.33 1.26 ±0.37 50.33 ±10.96(n=40)術(shù)后4 周 1.68 ±0.32 1.60 ±0.29 1.41 ±0.21 54.72 ±11.62對照組 術(shù)后1 周 1.30 ±0.26 1.32 ±0.27 1.07 ±0.39 46.36 ±10.67(n=40)術(shù)后4周VC FVC FEV1 MVV觀察組 術(shù)后1周

2.2 心功能指標變化 2組患者術(shù)后第4周HR、SVL、VEF與1周比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后第1周、第4周HR、SV、LVEF均較對照組患者明顯增高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。胸肺葉切除的臨床對比［J］.臨床肺科雜志，2011，2(16):230－231.

表2術(shù)后第1、4周2組患者心功能對比(±s)

表2術(shù)后第1、4周2組患者心功能對比(±s)

組別 時間 HR(次/min) SV(ml) LVEF(%)72.7 ±9.9 62.40 ±9.25 52.13 ±4.98 73.5 ±9.6 63.43 ±9.68 54.23 ±5.16(n=40) 術(shù)后4 周 66.6 ±9.2 68.21 ±9.12 58.02 ±4.87對照組 術(shù)后1 周 82.7 ±10.1 59.87 ±10.01 50.37 ±5.12(n=40) 術(shù)后4周觀察組 術(shù)后1周

3 討論

早期非小細胞肺癌患者采用開胸肺葉切除是傳統(tǒng)的治療方法，患者年齡偏大出現(xiàn)免疫力低下和恢復能力較弱時，術(shù)后出現(xiàn)心肺并發(fā)癥的幾率增高［3－4］，導致術(shù)后恢復時間延長、患者承受的痛苦增加、住院成本相應增高。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速開展和電視胸腔鏡技術(shù)的普及，改變了開胸手術(shù)切口較大、術(shù)后患者恢復較慢、影響心肺功能等缺點［5］。

3.1 電視胸腔鏡手術(shù)的不足 電視胸腔鏡手術(shù)對心肺功能要求不高，但也存在很多禁忌證，如胸腔彌漫粘連、IIb期以上肺癌、中央型肺癌等。另外電視胸腔鏡手術(shù)要求醫(yī)師對胸部解剖結(jié)構(gòu)非常熟悉，為避免意外損傷還需要進行有一定量的開胸手術(shù)為基礎，術(shù)中一旦出現(xiàn)大出血還需要馬上進行開胸處理，因此對手術(shù)醫(yī)師的操作熟練程度要求高［6］。另外，目前胸腔鏡設備及術(shù)中使用的器械依靠進口，手術(shù)本身費用較高，但是術(shù)后恢復較快，

會減少住院時間，長期經(jīng)濟效益較傳統(tǒng)開胸手術(shù)為優(yōu)。

3.2 電視胸腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢 傳統(tǒng)開胸手術(shù)切口長度較長(25～30 cm)，而電視胸腔鏡的手術(shù)切口較小(1.5～3 cm)，身體遺留的疤痕小，切口美觀，不會對患者的心理造成影響［7］。且患者術(shù)后恢復快。傳統(tǒng)開胸手術(shù)需要大面積切開胸壁肌肉，切口長且深，大部分患者術(shù)后會發(fā)生切口疼痛，影響患者呼吸功能，發(fā)生呼吸功能不全、肺部感染及心功能不全的幾率會大大增高［8］。

電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)給一些身體條件差、心肺功能不全、年齡偏大不能進行開胸手術(shù)的患者帶來了新的可行的選擇。文獻報告顯示［9］，針對新生兒心肺功能尚未發(fā)育成熟的特點，采用電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療新生兒先天性肺囊腫性疾病可以減少新生兒創(chuàng)傷和并發(fā)癥，不影響新生兒正常生理功能的發(fā)育。目前，胸腔鏡技術(shù)在醫(yī)學界認識還處于積累經(jīng)驗、學習交流和探討階段，需要臨床醫(yī)師不斷總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗和交流，對胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者心肺功能進行客觀評價。為胸腔鏡技術(shù)的進一步發(fā)展提供臨床資料。

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