我左胸部刺痛，是心絞痛嗎？

我今年58歲，最近一段時(shí)間常感到左側(cè)胸骨旁疼痛，有時(shí)像針刺一樣，有時(shí)如火烤一般。每次疼痛僅有1～2秒的時(shí)間。請(qǐng)問這是心絞痛嗎？

甘肅 楊永新

楊永新讀者：

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病、老年男性等是冠心病的易患因素。心絞痛則是冠心病的一種類型。

心絞痛是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊致血管腔阻塞，致使冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)是陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后方，可放射到心前區(qū)、左肩、左上肢或頸、咽及上腹部，常發(fā)生于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或舌下含肌硝酸甘油后消失。

根據(jù)你所述情況和對(duì)照心絞痛發(fā)作時(shí)的癥狀，并不像是心絞痛，而可能是肋間神經(jīng)痛。人體有12對(duì)肋骨，每根肋骨上緣都有肋間神經(jīng)走行。肋間神經(jīng)痛是指一根或幾根肋間神經(jīng)部位經(jīng)常發(fā)生的刺痛或灼痛，轉(zhuǎn)動(dòng)身體、深呼吸、咳嗽、打噴嚏等均可使疼痛加重。

肋間神經(jīng)痛的常見病因有病毒感染、機(jī)械損傷壓迫、肋間神經(jīng)瘤、胸段脊神經(jīng)病變以及毒素中毒等。醫(yī)生進(jìn)行體格檢查時(shí)沿肋間神經(jīng)分布區(qū)可有明顯壓痛，其中以胸骨旁、腋中線以及脊柱旁最為顯著。

治療肋間神經(jīng)痛，應(yīng)先查明病因，再針對(duì)病因治療?；颊邞?yīng)休息，服用芬必得、扶他林等非甾體類消炎止痛藥。飯后服藥可減輕藥物對(duì)胃黏膜的刺激，消化道潰瘍患者應(yīng)禁服。曲安奈德（醋酸確炎舒松）+利多卡因做胸壁痛點(diǎn)封閉具有良好療效。另外，還可進(jìn)行針灸、推舒、按摩、理療。

為何牙周病是糖尿病的第六大并發(fā)癥？

我退休2年后患了糖尿病。最近刷牙時(shí)牙齒總出血，口腔內(nèi)有異味，家人說(shuō)我口臭很重。經(jīng)牙科X線攝片，醫(yī)生說(shuō)是牙周病，還說(shuō)這病是糖尿病的第六大并發(fā)癥。請(qǐng)問為什么？

江蘇 魏欣然

魏欣然讀者：

牙周病是指牙齒周圍的支持組織（牙齦和牙槽骨）的炎癥性病變，是因牙齦炎癥未及時(shí)有效治療癥狀繼續(xù)發(fā)展所致。病程進(jìn)度緩慢。其癥狀有牙齦腫脹、刷牙或咬硬物時(shí)牙齦易出血，牙縫增寬。晚期反復(fù)發(fā)生牙周膿腫；牙齒逐漸松動(dòng)，傾斜移位；出現(xiàn)咀嚼無(wú)力，重者牙齒自行脫落，伴有口臭、口腔異味等。

牙周病一般不疼痛，大多數(shù)糖尿病患者的教育項(xiàng)目、治療計(jì)劃均無(wú)牙周病，加上很多人認(rèn)為牙周病的最大危害只是掉幾顆牙，與致殘、致死的糖尿病五大并發(fā)癥（糖尿病足、糖尿病心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變）相比，算不了什么，于是牙周病成了被忽視的糖尿病第六大并發(fā)癥。

研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)牙周病的潰瘍面積約有巴掌大。其中的細(xì)菌及其毒素會(huì)通過潰瘍進(jìn)入到血液中，流向全身各個(gè)器官，改變其微生態(tài)環(huán)境，使原本已有病變的胰腺、心臟、腎臟等重要臟器雪上加霜。這樣一來(lái)，一方面糖尿病會(huì)增加牙周病的發(fā)病率；另一方面牙周病會(huì)影響糖尿病患者的血糖控制；兩者相互作用。牙周病還會(huì)增加患冠心病和腎病的概率。這樣，牙周病是糖尿病第六大并發(fā)癥也就容易理解了。

糖尿病應(yīng)從以下幾方面防治牙周?。孩俣ㄆ谶M(jìn)行口腔檢查，包括牙周狀況評(píng)估。②講究口腔衛(wèi)生，做到飯后漱口，早晚刷牙。③一旦確診為牙周病或出現(xiàn)急性口腔及牙周感染，及時(shí)正規(guī)治療，并定期復(fù)查終身維護(hù)。④若出現(xiàn)大范圍失牙，應(yīng)及時(shí)修復(fù)，以改善咀嚼功能，利于攝入足夠營(yíng)養(yǎng)。⑤請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估其他口腔并發(fā)癥，如灼口綜合征和含珠菌感染。

降壓，鈣拮抗劑+鈣劑，矛盾嗎？

我這次參加退休職工體檢，被查出有高血壓。去醫(yī)院醫(yī)生給我開了硝苯地平和鈣爾奇D。我看了說(shuō)明書：前者是鈣拮抗劑，后者是鈣劑。請(qǐng)問降壓，鈣拮抗劑+鈣劑，矛盾嗎？

江蘇 萬(wàn)家興

萬(wàn)家興讀者：

人體內(nèi)的鈣99%存在于骨骼和牙齒中，僅有1%以離子形式存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞內(nèi)。雖然含量極微，但卻有十分重要的生理功能。若細(xì)胞內(nèi)的鈣離子增多，就會(huì)引起血管收縮加強(qiáng)、心肌收縮力增大，導(dǎo)致血壓增高。而高血壓患者細(xì)胞內(nèi)的游離鈣離子濃度往往偏高。鈣拮抗劑能阻抑細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，故能有效降低血壓。

合理補(bǔ)充鈣劑，可降低外周血管阻力，使外周血管擴(kuò)張，同時(shí)還有排鈉、利尿作用，能間接降低血壓。研究還表明，人體缺鈣時(shí)，甲狀旁腺激素分泌增多，促使骨骼中的鈣釋放出來(lái)。不但形成骨質(zhì)疏松，而且導(dǎo)致血壓升高。攝入充分的鈣劑后，甲狀旁腺激素下降，細(xì)胞外液中的鈣離子不易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，可阻斷其升高血壓的過程。所以，補(bǔ)鈣有助于降壓。

由此可見，鈣拮抗劑與鈣劑同用，不僅不會(huì)增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，而且還會(huì)筑起“高墻”，共同阻止能升高血壓的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。同時(shí)，鈣拮抗劑也不會(huì)阻礙鈣劑的吸收，兩者合用，會(huì)起到“雙重”抑制作用，更好地“協(xié)同”降低血壓。

理論與實(shí)踐均已證實(shí)：在應(yīng)用鈣拮抗劑治療高血壓時(shí)，還應(yīng)注意補(bǔ)充鈣劑，目的是減少體內(nèi)某些因缺鈣而釋放的加壓物質(zhì)。高血壓患者在選擇降壓藥物種類時(shí)，宜首選鈣拮抗劑，以免因補(bǔ)鈣導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多，引起血管收縮、血壓增高。目前，臨床上常用的鈣拮抗劑有硝苯地平（拜新同）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平（波依定）等。

汗斑、白癜風(fēng)、白斑有什么不同？

我今年59歲，最近發(fā)現(xiàn)胸背部有不少黃豆大小、散在的白色斑點(diǎn)，無(wú)不適感。曾多次就醫(yī)，診斷不一。有的說(shuō)是汗斑，有的說(shuō)是白癜風(fēng)，還有的說(shuō)是白斑。請(qǐng)問這三者有什么不同？

廣西 張志兵

張志兵讀者：

汗斑醫(yī)學(xué)上叫“花斑癬”，由糠秕樣小孢子癬菌感染所致。皮疹為色素沉著和（或）色素減退斑，上復(fù)有少許細(xì)糠狀鱗屑，為點(diǎn)狀、錢幣狀或融合成片，好發(fā)于胸背、頸、四肢近端等多汗部位，呈散在分布。起病緩慢隱匿，大多數(shù)人無(wú)自覺癥狀，偶有癢感。常持續(xù)數(shù)年，冬輕夏重，能自愈或治愈，但易復(fù)發(fā)。防治首先要保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，衣服洗滌后置于陽(yáng)光下暴曬，局部外涂達(dá)克寧霜或3%冰醋酸溶液。

白癜風(fēng)是色素脫失性皮膚病，好發(fā)于面頸、手背及軀干等處，少則一塊，多則泛發(fā)全身。病程緩慢，可持續(xù)終身。皮損為乳白色脫色性斑片，界限清楚，周圍色素加深。無(wú)自覺癥狀，治愈較難。治療原則是祛除誘因，對(duì)癥處理：保持情緒穩(wěn)定，精神愉快；少吃或不吃富含維生素C的果蔬，以免降低酪氨酸酶活性，不利于黑色素生成；多吃田螺、毛蚶等富含銅的食物；外用或內(nèi)服補(bǔ)骨脂素后再經(jīng)日光照射。

白斑一般指黏膜白斑，好發(fā)于口唇、口腔、外陰等處，是一種厚而略帶光澤的乳白色斑疹，形態(tài)各異，可呈點(diǎn)狀、小片狀或條紋狀。病程發(fā)展緩慢，早期無(wú)癥狀，晚期對(duì)熱刺激敏感，少數(shù)可形成潰瘍。其病因多與長(zhǎng)期反復(fù)受到刺激，如假牙不合適造成的慢性刺激和摩擦，長(zhǎng)期吸煙受熱刺激，慢性炎癥刺激等有關(guān)。

汗斑、白癜風(fēng)一般不會(huì)惡變，但白斑是癌前病變。雖然僅有極少數(shù)會(huì)轉(zhuǎn)變成上皮癌，且其祛除病因、積極治療后效果也較理想，但也應(yīng)提高警惕。一旦發(fā)現(xiàn)白斑突然增大并感疼痛，發(fā)癢，原來(lái)皮損色調(diào)加深，邊緣有星狀小點(diǎn)，或破爛、出血、滲液、淋巴結(jié)腫大，應(yīng)立即就診。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳育民