胡曉玲

去醫(yī)院排一上午隊(duì)，最后看病只花了五分鐘；或者清早5點(diǎn)去醫(yī)院，花兩三百元掛專家門診——這種事很多人都經(jīng)歷過。那么現(xiàn)在花200元錢，和三甲醫(yī)院的主任大夫通話15分鐘，或者通過圖文留言等待專家回復(fù)，聽上去誰(shuí)都會(huì)覺得：可以試一下。

這就是移動(dòng)醫(yī)療，風(fēng)險(xiǎn)投資界目前最火最引人關(guān)注的方向。

隨著BAT三巨頭各耗資幾千萬(wàn)美元爭(zhēng)相投資這一領(lǐng)域，春雨醫(yī)生、好大夫在線、掛號(hào)網(wǎng)，這些手機(jī)應(yīng)用漸漸為更多民眾所知?？床〔灰欢ǚ且厢t(yī)院也漸漸成為一種新觀念?！吨袊?guó)經(jīng)貿(mào)聚焦》記者實(shí)際體驗(yàn)了春雨醫(yī)生和好大夫在線兩款手機(jī)應(yīng)用，不僅輕松實(shí)現(xiàn)了求醫(yī)問診，甚至可以導(dǎo)向關(guān)聯(lián)購(gòu)藥網(wǎng)站，以低于藥店的價(jià)格購(gòu)得所需藥品，十分方便。

值得注意的是，這兩款A(yù)PP都采用了好評(píng)排名模式，人們除了根據(jù)醫(yī)生所在醫(yī)院的等級(jí)和知名度、醫(yī)生本人的職稱去挑選醫(yī)生，也可以根據(jù)網(wǎng)站提供的好評(píng)排名，查看醫(yī)生過往與其他病人的問診對(duì)話，以及病人事后的反饋去選擇醫(yī)生。這和淘寶購(gòu)物看評(píng)論、大眾點(diǎn)評(píng)選飯店如出一轍。而一些回答病患有耐心，又準(zhǔn)確抓住病癥要害的醫(yī)生，人氣也水漲船高。他們中盡管很多并非主任副主任，只是主治醫(yī)師，甚至在二三線城市地級(jí)醫(yī)院工作，但卻并不妨礙他們成為“網(wǎng)上名醫(yī)”。按照他們公示的服務(wù)價(jià)格和已接診量，有些醫(yī)生的累計(jì)收入也已至萬(wàn)元。

不過，醫(yī)藥行業(yè)咨詢公司一位不愿透露姓名的咨詢?nèi)耸扛嬖V《中國(guó)經(jīng)貿(mào)聚焦》記者，目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療制度令一線城市三甲醫(yī)院的一些醫(yī)生年收入高至百萬(wàn)元，區(qū)區(qū)幾十元一次的網(wǎng)上問診費(fèi)外快對(duì)他們來(lái)說(shuō)缺乏足夠的吸引力。這一制度若不改變，勢(shì)將構(gòu)成制約移動(dòng)醫(yī)療的瓶頸。

不過關(guān)注這一領(lǐng)域的風(fēng)投仍然積極看好，躍躍欲試。深圳松禾資本管理有限公司投資總監(jiān)李結(jié)兵認(rèn)為，醫(yī)改會(huì)向正確的方向推進(jìn)，目前的局面一定會(huì)扭轉(zhuǎn)?！八幤窌?huì)回歸工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品屬性，高水平的醫(yī)療服務(wù)才是最值錢的，醫(yī)生的能力是醫(yī)療質(zhì)量的核心點(diǎn)?！?/p>

無(wú)論爭(zhēng)議如何，越來(lái)越多的病人和家屬正在從移動(dòng)醫(yī)療中獲益，“淘寶式”醫(yī)療服務(wù)的未來(lái)仍然頗具想象空間。

小地方醫(yī)生成主力

記者選擇體驗(yàn)的這兩款問診APP都已小有名氣。好大夫在線成立于2006年，春雨醫(yī)生則成立于2011年。后者更是于不久前獲得了百度5000萬(wàn)美元投資。這兩款A(yù)PP問診模式略有不同，但是都提供圖文對(duì)話、電話通話和門診預(yù)約三種模式。

打開好大夫在線，可以按醫(yī)院、按疾病、按附近醫(yī)院三種途徑查找醫(yī)生，或者直接在搜索欄輸入自己的病癥搜索。記者選擇了最后這種方式，打開了一個(gè)相關(guān)醫(yī)生的排行榜。該榜單按照患者的反饋打分進(jìn)行排名，名單中的醫(yī)生多為大城市三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師。記者選擇了名單列首位的醫(yī)生，基本信息中除了其工作的醫(yī)院科室和職位，還有其擅長(zhǎng)的疾病、教育背景等。其他標(biāo)簽中還列出了該醫(yī)生的出診時(shí)間、發(fā)表過的文章、患者的評(píng)價(jià)和與其他病人的問診對(duì)話以供參考。

出診時(shí)間顯示，記者選擇的這位醫(yī)生平時(shí)在該院三個(gè)分院特許門診各出診半天。網(wǎng)絡(luò)咨詢免費(fèi)，而電話咨詢的價(jià)格是200元/次（最長(zhǎng)15分鐘）。記者選擇了網(wǎng)絡(luò)咨詢，隨后根據(jù)有無(wú)醫(yī)生看過所問病癥進(jìn)入提問頁(yè)面，提交問題后，進(jìn)入醫(yī)生“安排中”狀態(tài)，大約三小時(shí)后，系統(tǒng)發(fā)來(lái)短信稱記者所選的醫(yī)生排隊(duì)已滿，根據(jù)記者提問的具體內(nèi)容，安排了另一位三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師來(lái)答復(fù)。不過，過了一周時(shí)間，這位安排的醫(yī)生也沒有答復(fù)記者的問詢。

春雨醫(yī)生則不同，其問診首頁(yè)最醒目的位置是免費(fèi)提問按鈕。點(diǎn)擊進(jìn)入即可提出自己的病癥，隨后供全國(guó)范圍內(nèi)注冊(cè)春雨的醫(yī)生接單回答。幾乎兩分鐘以內(nèi)，記者提出的問題就得到了一位醫(yī)生的答復(fù)。不過這是一名位于天津的石油鉆井公司醫(yī)院的全科醫(yī)生，并非三甲醫(yī)院的專科醫(yī)生。從春雨首頁(yè)上推薦的多名醫(yī)生來(lái)看，也多為二三線城市的主治醫(yī)師。

“現(xiàn)狀就是這樣。那些大醫(yī)院的資深醫(yī)生還無(wú)法被充分吸引到這種新平臺(tái)上來(lái)。比較活躍的都是二三線城市醫(yī)生。那里看病的人相對(duì)較少，醫(yī)生有動(dòng)力通過網(wǎng)絡(luò)賺取一些外快，同時(shí)推廣自己的影響?！鼻笆鲎稍?nèi)耸扛嬖V記者。

春雨醫(yī)生目前對(duì)外聲稱，自己從事的是一種叫做“輕問診”的模式。所謂輕問診，這位咨詢?nèi)耸空J(rèn)為，并不是說(shuō)只接受小病問診不接受大病，而是說(shuō)醫(yī)生提供的信息程度不是很深入?！耙?yàn)椴∪撕茈y給出完整的信息，即便病歷、檢查報(bào)告和片子可以手機(jī)拍照給醫(yī)生，能否看清也是問題。加上見不到病人本人，缺少望診，因此醫(yī)生給出的建議也只能是淺表的。”

不過，在不少病家看來(lái)，“輕問診”和實(shí)際看病相比，仍然是很好的補(bǔ)充甚至代替。

“我花時(shí)間跑到醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，說(shuō)實(shí)話那些醫(yī)生就看個(gè)5分鐘，能看個(gè)啥？還不是叫你做一堆檢查，然后就開藥。那我把檢查結(jié)果拿到網(wǎng)上給其他醫(yī)生看看，也好有個(gè)驗(yàn)證，看看診斷是不是一致？是不是有必要開那么多藥？有沒有更好的治療方案？”病家吳女士的話代表了很多病人的想法。過度檢查和過度醫(yī)療是現(xiàn)有醫(yī)療制度最受詬病的。而移動(dòng)醫(yī)療為互不信任的醫(yī)患關(guān)系提供了一種第三方意見，這種意見既來(lái)自專業(yè)醫(yī)生，又不帶有“多開藥多檢查”的利益動(dòng)機(jī)，這無(wú)疑是“輕問診”最大最重要的賣點(diǎn)。而這一賣點(diǎn)恰是建立在對(duì)不合理的“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的突破之上。

“輕問診”都是誰(shuí)在用

記者在瀏覽不同醫(yī)生的問診記錄時(shí)發(fā)現(xiàn)，除了對(duì)醫(yī)院檢查結(jié)果和藥方有疑問，或者用藥后覺得沒效果，希望換個(gè)醫(yī)生問問的，還有不少患者屬于不想用藥或者還沒到“實(shí)在不行”的地步。他們只是講述癥狀和持續(xù)時(shí)間，這時(shí)醫(yī)生會(huì)做一個(gè)傾向性的診斷，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)可能是什么病，最好需要再做什么檢查，或者醫(yī)生會(huì)提問他感興趣的其他癥狀指標(biāo)，排除一些疾病的可能。這樣的問診對(duì)話對(duì)于病人也很有幫助。

春雨醫(yī)生在首頁(yè)上列出了最受歡迎的一些科室大夫。福建省婦幼保健院主治醫(yī)師林云峰幾乎常年占據(jù)推薦首位。記者發(fā)現(xiàn)，在問診對(duì)話中，他表現(xiàn)出豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，總能給出明確的指導(dǎo)意見，解除了大多數(shù)家長(zhǎng)的疑問，幫助了不少患兒，因此頗受歡迎。

林云峰開放四種服務(wù)。一周內(nèi)不限次數(shù)的圖文電話咨詢，即私人醫(yī)生服務(wù)，118元/周；圖文咨詢25元；電話咨詢15分鐘以內(nèi)100元/次；門診預(yù)約100元。截止至2015年2月2日，單圖文咨詢就已有1463人購(gòu)買，總金額36575元。加上其他服務(wù)收費(fèi)，即便去掉春雨平臺(tái)的分成，這位醫(yī)生得到的總報(bào)酬也已有萬(wàn)元。

這些被推薦的醫(yī)生通常都有極好的耐心，并且態(tài)度非常誠(chéng)懇，有時(shí)遇到文字不方便表達(dá)的，醫(yī)生也會(huì)采用語(yǔ)音對(duì)話。同樣占據(jù)首頁(yè)推薦較久的另一名醫(yī)生：金華市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師王光寶，他的問診對(duì)話中，還常常出現(xiàn)“剛剛在手術(shù)”或者“剛剛在吃飯”等向病人解釋的字句，病人在評(píng)論中也表達(dá)了感動(dòng)和感激之情。這也是醫(yī)術(shù)之外，病人對(duì)這些醫(yī)生感到滿意的另一個(gè)重要因素。

前述病家吳女士就曾經(jīng)為自己兩歲的兒子求助過春雨醫(yī)生。孩子夜間因病哭鬧，是不少家長(zhǎng)都有過的煩惱經(jīng)歷。考慮到第二天要上班，吳女士抱著試試看的心態(tài)購(gòu)買了一位兒科醫(yī)生的電話服務(wù)，當(dāng)晚即得到了幫助。春雨醫(yī)生還會(huì)根據(jù)診療對(duì)話中提到過的藥物，擇其一在對(duì)話結(jié)束后的頁(yè)末提供購(gòu)買鏈接，鏈至“好藥師購(gòu)物”網(wǎng)站，以低于市場(chǎng)價(jià)的價(jià)格售藥。吳女士說(shuō)，她曾在該網(wǎng)站為孩子買過藥，比她過去在藥店買的便宜不少。

除了兒科，皮膚科、婦科、心臟內(nèi)科等慢性疾病的網(wǎng)上問診者也十分眾多。好大夫在線的創(chuàng)始人兼CEO王航還舉了一件真實(shí)案例，是一名新疆患急性重癥肝炎急需肝移植的患者，因當(dāng)?shù)貨]有肝源也沒有成熟的移植技術(shù)，這位患者嘗試通過好大夫在線電話咨詢了北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科的黃磊教授，而北京恰好有一個(gè)肝源。該患者立刻飛赴北京，經(jīng)過溝通協(xié)商之后，得到了肝移植的機(jī)會(huì)。王航認(rèn)為，年資較高的專家級(jí)醫(yī)生實(shí)際上希望多接觸自己專業(yè)領(lǐng)域的疑難雜癥，而日常的專家門診、特需門診實(shí)際上接觸的大多仍是普通病人。讓偏遠(yuǎn)地區(qū)的疑難雜癥患者找到對(duì)口的好醫(yī)生，無(wú)疑也是移動(dòng)醫(yī)療對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療的有力補(bǔ)充。

前景光明 道路曲折

不過前述醫(yī)藥行業(yè)咨詢?nèi)耸咳匀粚?duì)王航提出的這種模式感到擔(dān)憂：偏遠(yuǎn)地區(qū)人們的支付能力往往較弱，而疑難雜癥需要支付的醫(yī)療費(fèi)用無(wú)疑非常高昂。因此支付環(huán)節(jié)在他看來(lái)仍然是移動(dòng)醫(yī)療最大的瓶頸。王航說(shuō)的案例，畢竟是少數(shù)。

“以藥養(yǎng)醫(yī)的制度不打破，那些拿著高額藥品回扣的醫(yī)生就沒有動(dòng)力充分參與移動(dòng)醫(yī)療，醫(yī)患之間也就無(wú)法實(shí)現(xiàn)充分的資源對(duì)接和平衡?！彼J(rèn)為，美國(guó)目前由醫(yī)院墊付，再由商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)院結(jié)算的辦法，能更有效地制約醫(yī)院的盈利沖動(dòng)，“如果保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)醫(yī)院過度醫(yī)療，是可以拒賠的”。

當(dāng)移動(dòng)醫(yī)療直接和保險(xiǎn)公司結(jié)算，那么醫(yī)院和醫(yī)生參與意愿更高，新平臺(tái)推廣阻力就小得多。此外，電子病歷在美國(guó)的暢行也為移動(dòng)醫(yī)療帶來(lái)很大的方便，無(wú)奈在中國(guó)的使用還不普遍，各個(gè)醫(yī)院之間的信息還不能被整合。

盡管有上述這些制約因素，投資界對(duì)中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療的前景仍然十分看好。深圳松禾資本管理有限公司投資總監(jiān)李結(jié)兵表示，不僅僅是“輕問診”平臺(tái)，一些針對(duì)?？萍膊〉姆?wù)軟件：如專治皮膚病的紫色醫(yī)療等，還有可穿戴設(shè)備和醫(yī)療器械數(shù)字化，都是投資人看好的方向?！百惖馈①愂?，包括投資人全都已經(jīng)入場(chǎng)，有些已經(jīng)跑得很前面了?！彼@樣形容目前的移動(dòng)醫(yī)療投資。

盡管電子病歷還未合法化，但是電子處方已經(jīng)大行其道。因此他還預(yù)測(cè)未來(lái)藥廠會(huì)直接面對(duì)電子處方進(jìn)行供應(yīng)，去中間化產(chǎn)生的效益和紅利全部由醫(yī)保和患者享受。“醫(yī)藥行業(yè)大洗牌即將開始?！彼茢嗾f(shuō)。

他認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的改造已形成一種趨勢(shì)，這個(gè)新興行業(yè)的格局已經(jīng)初現(xiàn)雛形。和互聯(lián)網(wǎng)對(duì)其他行業(yè)的改造相類似，它對(duì)醫(yī)療行業(yè)的改造也同樣會(huì)體現(xiàn)出提高效率和提升質(zhì)量的特征，無(wú)論醫(yī)生、患者還是政府都能從中獲益。李結(jié)兵說(shuō)，目前醫(yī)生的工作其實(shí)并不輕松，在上海，即便二級(jí)甲等醫(yī)院，一個(gè)醫(yī)生一天也要看幾十個(gè)病人，移動(dòng)醫(yī)療勢(shì)必能幫助降低就醫(yī)成本，減輕醫(yī)生工作量，同時(shí)將醫(yī)生水準(zhǔn)所代表的價(jià)值凸顯出來(lái)。

對(duì)于目前的政府政策改革的方向，他也持樂觀態(tài)度?！霸S多發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療模式我們都可以借鑒，目前私人開設(shè)醫(yī)院已經(jīng)得到國(guó)家的逐步放開許可，近幾年也不斷有相關(guān)政策出臺(tái)?！北M管國(guó)家財(cái)政目前對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的投入只占GDP的5%不到，但未來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化趨勢(shì)，國(guó)家投入相信會(huì)逐步增加，直到追上發(fā)達(dá)國(guó)家15%左右的水平。

“我們投資人肯定是跟著國(guó)家政策大趨勢(shì)走，目前我們正在積極布局移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域投資?！彼f(shuō)。