陳偉

(浙江省臺(tái)州醫(yī)院麻醉科 浙江臨海 317000)

不同麻醉方案對(duì)直腸癌根治術(shù)病人免疫功能的影響分析

陳偉

(浙江省臺(tái)州醫(yī)院麻醉科 浙江臨海 317000)

目的：探討全麻與全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)直腸癌根治術(shù)病人免疫功能的影響。方法：根據(jù)麻醉方案將60例行直腸癌根治術(shù)的患者分為觀察組(全麻復(fù)合硬膜外麻醉)30例與對(duì)照組(全身麻醉)30例。測(cè)定兩組患者麻醉前、術(shù)后2h、術(shù)后24h的血漿皮質(zhì)醇(Cor)及T淋巴細(xì)胞亞群CD8+、CD4+、CD3+水平。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后2h、術(shù)后24h的Cor及CD4+、CD3+水平更為穩(wěn)定，其中觀察組Cor水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，CD4+、CD3+顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：全麻復(fù)合硬膜外麻醉可以有效阻斷手術(shù)創(chuàng)傷刺激向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，減少應(yīng)激反應(yīng)，避免全麻藥物對(duì)免疫功能的抑制作用，十分適用于行直腸癌根治術(shù)的患者。

全麻復(fù)合硬膜外麻醉;全麻;直腸癌根治術(shù);免疫功能

直腸癌屬于多發(fā)的消化道惡性腫瘤之一，是指位于齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸之間的癌變。目前，直腸癌根治術(shù)是臨床治療直腸癌的常見(jiàn)措施，可以有效延緩患者的生存時(shí)間。本文對(duì)60例行直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料給予回顧性分析，觀察不同麻醉方案對(duì)其免疫功能的影響，為提高手術(shù)質(zhì)量提供有效的參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月～2014年5月期間我院收治的行直腸癌根治術(shù)的患者60例，根據(jù)麻醉方案將其分為觀察組(全麻復(fù)合硬膜外麻醉)30例與對(duì)照組(單純?nèi)?30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前未采取過(guò)化療、放療及其他免疫治療;ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)。觀察組：男18例，女12例;年齡38～66歲，平均年齡(53.5±3.6)歲。對(duì)照組：男19例，女11例;年齡38～66歲，平均年齡(53.4±3.5)歲。在一般情況對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者開(kāi)放靜脈后，給予0.05～0.08mg/kg咪唑安定、2～3μg/kg芬太尼、1～1.5mg/kg異丙酚、0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨，行快誘全麻氣管插管。研究組患者全麻前于8～9椎間隙給予硬膜外腔穿刺操作，并注入3～4ml 的2%利多卡因進(jìn)行測(cè)試，之后行全麻氣管插管，全麻用藥與對(duì)照組相同。對(duì)照組應(yīng)用0.1～0.3mg/(kg·h)羅庫(kù)溴銨、3～4mg/(kg·h)的異丙酚進(jìn)行麻醉維持，保證最低七氟烷有效濃度在0.6～1.3。研究組給予5ml的0.375%羅哌卡因、0.1～0.3mg/(kg·h)羅庫(kù)溴銨、2mg/(kg·h)異丙酚、吸入0.4～0.6七氟烷。若患者術(shù)前血溶量缺失，可應(yīng)用膠體及晶體給予擴(kuò)容，保證血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)。

1.3 觀察方法

采集4ml靜脈血，分為2份，通過(guò)放免法及流式細(xì)胞儀測(cè)定兩組患者麻醉前、術(shù)后2h、術(shù)后24h的血漿皮質(zhì)醇(Cor)及T淋巴細(xì)胞亞群CD8+、CD4+、CD3+水平。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)

2.結(jié)果

兩組麻醉前Cor水平及淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比無(wú)明顯差異(P＞0.05);相較于麻醉前，兩組術(shù)后2h、術(shù)后24h的Cor水平均有顯著提高(P ＜0.05)，CD4+、CD3+顯著降低(P＜0.05);相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后2h、術(shù)后24h的Cor及CD4+、CD3+水平更為穩(wěn)定，其中觀察組Cor水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，CD4+、CD3+顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Cor水平及淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者Cor水平及淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組相比，※P＜0.05;與麻醉前相比，▲P＜0.05

組別指標(biāo)麻醉前術(shù)后2h術(shù)后24h對(duì)照組Cor(ng/L)119.5±37.5180.8±47.6▲173.65±48.6▲CD8+(%)30.53±5.6028.45±6.1531.70±5.66 CD4+(%)39.43±5.5533.23±6.25▲26.89±5.47▲CD3+(%)68.65±8.7860.54±8.13▲58.65±6.30▲觀察組Cor(ng/L)122.65±40.52145.65±48.65▲※146.65±50.13▲※CD8+(%)30.23±5.7428.08±6.6630.60±5.62 CD4+(%)38.22±5.6838.33±6.45▲※30.54±6.23▲※CD3+(%)68.45±8.6565.40±7.80▲※64.18±7.22▲※

［1］季蒙，陶軍，王慶利等.不同麻醉方式對(duì)直腸癌根治術(shù)患者免疫功能的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(4)：385-387.

［2］丁漢琳，葉繁，李明強(qiáng)等.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對(duì)直腸癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(1)：59-61.

3.討論

許多資料研究顯示，腫瘤病人的免疫功能對(duì)評(píng)估其病情歸轉(zhuǎn)及預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義［1，2］。Cor是反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的指標(biāo)之一，具有較強(qiáng)的敏感性;T淋巴細(xì)胞亞群屬于免疫系統(tǒng)的重要參數(shù)，它受不同麻醉方案及手術(shù)創(chuàng)傷的影響反應(yīng)出患者的免疫功能狀態(tài)也有所不同，其中CD3+代表總體細(xì)胞免疫功能的水平，CD4+能夠輔助B細(xì)胞參與免疫應(yīng)答及產(chǎn)生抗體，CD8+抑制其他細(xì)胞免疫作用及抑制B細(xì)胞出現(xiàn)抗體。

本文研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后2h、術(shù)后24h的Cor 及CD4+、CD3+水平更為穩(wěn)定。可見(jiàn)，由于全身麻醉是自上而下抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉方案，僅能抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng);而全麻復(fù)合硬膜外麻醉能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)脊髓上傳神經(jīng)的刺激，有效抑制應(yīng)激激素Cor，降低了麻醉藥物對(duì)機(jī)體免疫功能的影響。

總之，全麻復(fù)合硬膜外麻醉可以有效阻斷手術(shù)創(chuàng)傷刺激向中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，減少應(yīng)激反應(yīng)，避免全麻藥物對(duì)免疫功能的抑制作用，十分適用于行直腸癌根治術(shù)的患者。

R574.63

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1009-6019(2015)03-0120-01