黃天群

(黔南州人民醫(yī)院 貴州 都勻 558000)

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機的護理

黃天群

(黔南州人民醫(yī)院 貴州 都勻 558000)

目的：研究并總結AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機的護理體會。方法：收集AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共60例，對患者的臨床資料進行回顧性分析，并總結護理體會。結果：無創(chuàng)呼吸機能夠有效改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的心率、呼吸頻率、血氧分壓、二氧化碳分壓，患者的不良反應小，在護理時應注意患者的戴機指征、保持氣道的濕化和呼吸道的暢通，并對呼吸機的參數(shù)進行針對性調節(jié)。結論：在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療過程中使用無創(chuàng)呼吸機進行治療，能夠有效改善患者的肺部功能，同時要通過規(guī)范的護理操作提高治療的效果，值得推廣應用。

AECOPD;Ⅱ型呼吸衰竭;無創(chuàng)呼吸機;護理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是一種具有氣流進行性，且不完全可逆受限的疾?。?］。目前我國的慢性阻塞性肺疾病具有發(fā)病率高、病死率高、患病人數(shù)逐年上升、農村患者居多等特點［2］。當慢性阻塞性肺疾病急性加重時病情重、住院時間長、花費重、處理不當往往合并慢性呼吸衰竭，從而嚴重威脅患者的生命健康。而Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，即慢性阻塞性肺疾病急性加重，簡稱為AECOPD，是慢性阻塞性肺疾病的加重表現(xiàn)［3］。本研究對60例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究和總結護理的體會，現(xiàn)報道如下:

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月至2014年12月期間，我科收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共60例，其中，男51例，女9例;年齡在49歲-78歲之間，平均年齡為(61.5±11.3)歲;患者的病程為3年-45年，平均病程為(19.3±10.6)年。臨床表現(xiàn)均存在電解質紊亂、血氣分析異常、心率增快、呼吸頻率加快等癥狀。

1.2 方法

患者均進行抗感染、祛痰劑、黃嘌呤、糾正電解質紊亂、β2激動劑、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并使用無創(chuàng)呼吸機進行無創(chuàng)正壓通氣:選擇S/T模式，呼氣壓設置為3-12mmHg，吸氣壓設置為10-25mmHg，保持氧流量為6L/min左右。相關的參數(shù)根據(jù)患者的病情進行適當?shù)卣{整，并維持氧濃度低于35%，氧飽和度高于90%。呼吸機使用時間為每天8小時以上，中途需停機由護理人員協(xié)助患者排痰。

1.3 評價指標

將患者治療前的心率、呼吸頻率、血氧分壓、二氧化碳分壓與治療后的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和對比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

通過治療，患者的心率、呼吸頻率、血氧分壓、二氧化碳分壓均得到明顯改善，P均＜0.05。具體情況如表1所示。

表1 60例患者治療前后相關數(shù)據(jù)對比

3.討論

由于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可能會長期用到無創(chuàng)呼吸機，因此護理人員要對呼吸機和管路進行定期消毒，從而防止交叉感染。對患者的戴機指征進行嚴密觀察，如果患者的呼吸困難，血氧分壓低于了60mmHg，二氧化碳分壓高于了50mmHg，且意識狀態(tài)較好，那么提示患者應該使用呼吸機。向患者講解使用無創(chuàng)呼吸機的作用和意義，消除患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的配合度。在患者使用呼吸機的最初1小時內，護理人員都應該在病床前指導患者進行鼻腔呼吸，同時協(xié)助患者改變坐位為45°-60°，使用氣墊床或者墊氣圈緩解患者臀部壓力，鼓勵和幫助患者勤翻身、改變體位，預防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生［4］。為了保持患者氣道的濕化，應對濕化水進行每天2次的更換。為了保持患者呼吸道的通暢，應該定時為患者拍背:護理人員的手掌呈杯狀，沿著患者支氣管的大致走向，由下往上、從外到內地叩擊患者的胸壁，叩擊持續(xù)10分鐘左右，頻率為每秒鐘3次。在拍背完成后護理人員要鼓勵患者咳嗽，從而使痰液能夠順利排出。

值得強調的是，如果患者是首次使用呼吸機，那么在使用3小時左右應該對患者的血氣分析進行復查，并且復查做到每日一次，從而對患者的血氧分壓、二氧化碳分壓、電解質、pH值進行動態(tài)了解，并根據(jù)復查數(shù)據(jù)對呼吸機的參數(shù)進行調節(jié)。當患者的病情有所緩解之后，護理人員應該對其進行有計劃的撤機:逐漸減少使用呼吸機的時間，并讓患者了解大概的停機時間和撤機的必要性，從而消除患者的依賴思想?；颊咴诔窓C后，護理人員指導患者進行正確的呼吸并練習呼吸操，加強患者的呼吸功能。通過縮唇呼吸或者腹式呼吸增強患者肺泡的通氣量，有利于患者的康復。

［1］于云，夏米西努，侯芳琴等.無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭78例療效觀察及護理［J］.醫(yī)學新知雜志，2011，21(2)：141 -143.

［2］陳莉丹.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機的護理［J］.國際護理學雜志，2014，(11)：3037-3039.

［3］曾祥毅，王小平，何順平等.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重并發(fā)肺性腦病臨床研究［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2007，19(9)：558-559.

［4］徐愛蘭，楊懷洪.無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療AECOPD的護理體會［J］.醫(yī)學信息，2013，(21)：408-408.

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1009-6019(2015)13-0245-02