黃紅利

(湖南省龍山縣中醫(yī)院五官科 湖南龍山 416800)

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的護(hù)理體會

黃紅利

(湖南省龍山縣中醫(yī)院五官科 湖南龍山 416800)

目的：探討鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床護(hù)理，為今后臨床護(hù)理提供參考和借鑒。方法：選取我院收治的46例鼻竇炎患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的護(hù)理體會。結(jié)果：比較患者護(hù)理前后的臨床癥狀改善情況，護(hù)理后患者出現(xiàn)頭悶痛、脹痛、流膿涕、鼻塞、痰多以及上呼吸道感染的情況都低于護(hù)理前，p＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過加強(qiáng)患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，可以有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高治療效果，達(dá)到治愈的目的，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù);慢性鼻竇炎;護(hù)理

慢性鼻竇炎是一種鼻竇的慢性化膿性炎癥，不僅影響患者的生活質(zhì)量，加重患者的呼吸道感染癥狀，而且嚴(yán)重者有可能引起顱眼肺并發(fā)癥，導(dǎo)致患者視力改變，甚至感染加重而死亡［1］。目前手術(shù)是治療鼻竇炎的有效方法之一，其基本出發(fā)點(diǎn)就是在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，重建鼻腔、鼻竇的通氣和引流作為改善和恢復(fù)鼻腔、鼻竇粘膜形態(tài)及生理功能的基本條件來治愈鼻竇炎，不僅提高了患者的生活質(zhì)量，而且還防止病變的復(fù)發(fā)［2］。其手術(shù)期間的護(hù)理也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。近年來，我院對行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年1月我院收治的46例鼻竇炎患者為研究對象，其中男性26例，占56.5%，女性20例，占43.5%，年齡為15～65歲，平均年齡為(54.2±2.1)歲，其中鼻竇炎23例，鼻竇炎伴鼻息肉11例，額竇炎12例。所有患者入院時(shí)均有不同程度的鼻塞、頭痛、流膿涕、嗅覺減退等癥狀，且所有患者均藥物治療無效，進(jìn)行常規(guī)鼻竇內(nèi)窺鏡檢查并進(jìn)行手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理患者在入院后很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、害怕等不良情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該主動和患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解臨床治療的目的和預(yù)后等情況，消除患者的顧慮，護(hù)理時(shí)醫(yī)護(hù)人員要注意態(tài)度和藹，對于患者表現(xiàn)出的一些行為反應(yīng)給予理解，耐心安慰患者，采取合理的措施穩(wěn)定患者及家屬的情緒，從而和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使其積極配合治療，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備患者入院以后，根據(jù)醫(yī)囑在患者前一周左右開始服用抗菌素藥物，以減少術(shù)中出血量。術(shù)前詳細(xì)做好全身檢查，包括血常規(guī)、胸部X線片、心電圖、肝腎功能以及方面的檢查等。手術(shù)前1天隨訪，醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)病房對患者情況了解，并剪鼻毛、清潔鼻腔、保證患者睡眠，簡單向患者及家屬說明手術(shù)過程，囑其術(shù)前12h需禁食、8h禁飲等注意事項(xiàng)，術(shù)前常規(guī)檢測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄，入室前協(xié)助患者排尿

1.2.3 術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情變化，監(jiān)測生命體征，注意出血量等情況?；颊咴谌闋顟B(tài)時(shí)，采取去枕平臥休息，頭偏向一側(cè)，有利于呼吸引流順暢;患者全麻清醒后則改為半臥位，以減少疼痛。在飲食方面，患者全麻清醒以后才給與半流質(zhì)食物，但是要在6h以后，局麻術(shù)后鼻腔填塞期間要在24h～48h后，填塞物拔出以后可以改為普通飲食，但是應(yīng)該避免吃辛辣食品，應(yīng)多吃一些果蔬，以促進(jìn)恢復(fù)。觀察患者有無結(jié)膜充血等情況的發(fā)生，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理［3］。

1.2.4 鼻腔護(hù)理患者術(shù)后應(yīng)保持鼻腔清潔、濕潤，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清除術(shù)腔凝血塊和纖維滲出物，保持術(shù)腔通暢。患者鼻腔填塞物應(yīng)在24h～48h內(nèi)逐步抽出，術(shù)后2～3天，要沖洗鼻竇，觀察沖洗出的分泌物是否有膿血和淤血。呋麻滴鼻劑滴鼻，減輕粘膜水腫，提高通氣功能。

1.2.5健康教育醫(yī)護(hù)人員向患者說明術(shù)后要注意的事項(xiàng)，不要隨意拔取鼻腔填塞物，以免引起切口流血。由于鼻腔填塞后會影響患者正常呼吸，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者張口呼吸，在口唇的外部蓋上一濕潤的紗布，以濕化吸入的空氣，減少口腔干燥。

1.2.6 出院指導(dǎo)患者出院之后也應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，吃一些比較清淡的食物，積極參加一些力所能及的運(yùn)動，鍛煉身體，增強(qiáng)抵抗力，避免打噴嚏，防止鼻腔出血?；颊叨ㄆ诘结t(yī)院檢查，清除鼻腔分泌物，3個(gè)月后每月復(fù)查一次，若中間有出現(xiàn)任何不適情況，及時(shí)就醫(yī)診治。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進(jìn)行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析結(jié)果以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

護(hù)理前后患者的臨床癥狀比較，詳見表1。

表1 護(hù)理前后患者的臨床癥狀比較(n;%;±s;分)

表1 護(hù)理前后患者的臨床癥狀比較(n;%;±s;分)

組別例數(shù)頭悶痛脹痛流膿涕鼻塞痰多上呼吸道感染護(hù)理前46 11(23.9)13(28.3)15(32.6)14(30.4)9(19.6) 0.0209 0.0365 0.0262 0.0212 0.0253護(hù)理后46 3(6.5)5(10.9)6(13.0)5(10.9)2(4.4) X2值5.3333 4.3724 4.9437 5.3143 5.0045 t值

3.結(jié)論

慢性鼻竇炎是五官科的常見疾病，發(fā)生于鼻竇粘膜的非特異炎癥，各竇可單獨(dú)發(fā)炎，也可為多鼻竇或全鼻竇發(fā)炎［4］。過去治療慢性鼻竇炎的方法主要是外科手術(shù)，但是外科手術(shù)治療不僅創(chuàng)傷大，而且術(shù)后容易引起并發(fā)癥，使之復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，內(nèi)窺鏡的廣泛應(yīng)用，使慢性鼻竇炎的治療不斷提高，內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷性小，且不容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)［5］。但是人們對其不了解，難免會擔(dān)心手術(shù)效果和安全，因此對患者的護(hù)理就顯得尤為重要，為患者的治愈打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，提高手術(shù)的成功率。

在手術(shù)前，耐心的向患者講解手術(shù)的過程，手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等，避免不良情緒對患者的影響，使患者患者心理負(fù)擔(dān)減少，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使之積極的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。心理護(hù)理對手術(shù)治療的成功發(fā)揮著巨大的作用［6］。手術(shù)之后要密切注意患者的鼻腔內(nèi)填塞物有無脫落，觀察患者出血量、嘔吐物的顏色及數(shù)量。還需密切觀察患者術(shù)后的體溫等情況，堅(jiān)持鼻腔抗生素沖洗，促進(jìn)排除鼻腔分泌物。觀察患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，囑咐患者避免打噴嚏，避免損失。通過上述的這些護(hù)理，不僅促進(jìn)患者早日康復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)也提高了患者滿意度，增加了對醫(yī)院的信賴。

本次研究結(jié)果顯示，比較患者護(hù)理前后的臨床癥狀改善，護(hù)理后患者出現(xiàn)頭悶痛、脹痛、流膿涕、鼻塞、痰多以及上呼吸道感染的情況都低于護(hù)理前。綜上所述，通過加強(qiáng)患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，可以有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高治療效果，達(dá)到治愈的目的，值得在臨床實(shí)踐中廣泛的應(yīng)用和推廣。

［1］楊璐，張軍.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎圍手術(shù)期護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(10)：169-170.

［2］伍素英.鼻內(nèi)窺鏡的臨床應(yīng)用及術(shù)后護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(21)：58-59.

［3］王龍英.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(4)：480-481.

［4］林忠菊，董燕.綜合護(hù)理對慢性鼻竇炎合并鼻息肉患者術(shù)后恢復(fù)的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(11)：2465-2466.

［5］羅永明，崔慧玲.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的護(hù)理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(4)：163-164.

［6］王曉蕓.鼻內(nèi)窺鏡下治療慢性鼻竇炎手術(shù)護(hù)理配合體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，(30)：4035-4035.

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1009-6019(2015)01-0191-02