王保群 傅超 李海燕

(山東大學齊魯醫(yī)院 山東濟南 250001)

腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效觀察

王保群 傅超 李海燕

(山東大學齊魯醫(yī)院 山東濟南 250001)

目的：觀察腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效。方法：回顧性分析我院曾收治的112例原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床資料，按照治療的不同方法將其分成實驗組和對照組各56例，對照組采用常規(guī)治療法，實驗組采用常規(guī)治療法+腰椎穿刺腦脊液置換治療法，對比兩組患者的治療效果。結果：實驗組總有效率為96.4%，對照組總有效率為83.9%，對比兩組差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.9%，對比兩組差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：腰椎穿刺腦脊液置換治療對蛛網(wǎng)膜下腔出血具有明顯的療效，能夠快速緩解病情，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

腰椎穿刺腦脊液置換;蛛網(wǎng)膜下腔出血;臨床療效

本文為了分析腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效，對我院于2013年1月到2014年10月收治的112例原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行腰椎穿刺腦脊液置換治療，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：本研究組患者共112例，均符合中華醫(yī)學會第二次腦血管會議診斷標準確診。按照治療的不同方法將所有患者分成實驗組和對照組各56例。實驗組：男性30例，女性26例;年齡25～73歲，平均年齡(31.5±8.3)歲;伴有頭痛28例，偏癱12例，昏迷16例。對照組：男性27例，女性29例;年齡27～72歲，平均年齡(31.8±7.9)歲;伴有頭疼25例，偏癱14例，昏迷17例。所有患者此前均未進行腰椎穿刺腦脊液置治療，無血液系統(tǒng)病癥及惡性腫瘤病史，無嚴重肝、心、腎病癥，頭顱CT檢查確定無腦實質出血。對比兩組患者的性別、年齡、病癥等臨床資料差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：對照組采用常規(guī)治療法進行治療，即進行脫水降顱壓、止血、鎮(zhèn)靜、尼莫地平預防腦血管痙攣等治療。實驗組采用常規(guī)治療法+腰椎穿刺腦脊液置換治療法，即在常規(guī)治療法的基礎上另外進行1～4次的腰椎穿刺腦脊液置換治療，具體操作方法：穿刺時間均在發(fā)病3d后進行，治療前注射甘露醇或速尿及鎮(zhèn)靜劑，患者側臥，采用9號穿刺針在腰4～5椎間隙穿刺，成功后測量初壓，以20～40滴/min的速率慢慢釋放腦脊液5～10m L，注入等量生理鹽水，反復置換到腦脊液外觀清亮為止，之后再注入5 mg地塞米松。對比兩組患者的治療效果和并發(fā)癥。

1.3 療效判定標準：顯效：嘔吐、頭疼、腦膜刺激征等病癥消失，蛛網(wǎng)膜下腔出血性狀和顱內(nèi)壓恢復正常。有效：嘔吐、頭疼、腦膜刺激征等病癥好轉，蛛網(wǎng)膜下腔出血性狀和顱內(nèi)壓明顯改善。無效：臨床病癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血性狀和顱內(nèi)壓無變化或患者病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPPS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以±s表示，計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效對比：實驗組患者治療后顯效42(75.0%)例，有效12 (21.4%)例，無效2(3.6%)例，總有效率為96.4%;對照組患者治療后顯效30(53.5%)例，有效17(30.4%)例，無效9(16.1%)例，總有效率為83.9%。對比兩組患者的臨床療效，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的總有效率對比［n(%)］

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比：實驗組患者治療后再出血6(10.7%)例，腦血管痙攣2(3.6%)例，腦積水1(1.8%)例，死亡1(1.8%)例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%;對照組患者治療后再出血9(16.1%)例，腦血管痙攣4(7.1%)例，腦積水3(5.4%)例，死亡3(5.4%)例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.9%。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率對比［n(%)］

3.結論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科常見的病癥之一，發(fā)病急、惡化快，病死率相對較高。近年來該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢，對患者的生活質量及生命安全都造成了較大的影響，因此有效的治療對患者而言尤為關鍵。分析本研究的治療效果，實驗組患者的總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，患者的臨床癥狀得到較好的改善。因此可以認為，腰椎穿刺腦脊液置換治療對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者而言具有較好的治療效果，能夠快速緩解患者的病情，是臨床中值得推薦的治療方法。

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