張艷

（常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

腦梗塞患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的臨床護(hù)理體會

張艷

（常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

目的：總結(jié)腦梗塞患者偏癱肢體康復(fù)護(hù)理干預(yù)體會。方法：選擇我院2013年8月－－2014年4月41例腦梗塞伴有肢體偏癱患者，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)康復(fù)護(hù)理干預(yù)體會，比較康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理前后肌力變化。結(jié)果：本組41例患者未出現(xiàn)死亡病例，且出院時偏癱肢體肌力恢復(fù)明顯，與入院時相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對腦梗塞伴有肢體偏癱的患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善肌力，為患者預(yù)后創(chuàng)造便利條件，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

腦梗塞；偏癱肢體；康復(fù)訓(xùn)練

目前，腦梗塞搶救成功率逐年上升，但是如果忽視早期康復(fù)護(hù)理，患者生活質(zhì)量仍會受到較大影響。我院在為腦梗塞肢體偏癱患者開展臨床診療時，將早期康復(fù)訓(xùn)練作為臨床護(hù)理工作重點(diǎn)，取得良好效果。本文選擇我院2013年8－－2014年4月41例腦梗塞肢體偏癱患者作為觀察對象，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2013年8月－－2014年4月41例腦梗塞肢體偏癱患者，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男23例，女18例，年齡65～82歲，平均年齡為（71.3±4.4）歲。所選病例均不存在其他功能性障礙病史，且均符合腦梗塞肢體偏癱相關(guān)診療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)［1］。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者系初次患腦梗塞；②合并嚴(yán)重慢性心力衰竭、感染及惡性腫瘤者；③患者知情同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 臥床期護(hù)理 患者入院后，密切關(guān)注其生命體征變化情況。取患者舒適體位，如側(cè)臥位、仰臥位等，定期為其更換體位，防止肢體長期受壓而形成壓瘡?；颊吒黜?xiàng)生命體征穩(wěn)定后，要給予早期康復(fù)訓(xùn)練，如被動按摩、被動肢體鍛煉等，促進(jìn)患者局部位置血液循環(huán)，防止肌肉萎縮；

1.2.2 坐位功能訓(xùn)練包括坐、立、行訓(xùn)練，接受治療5～7d后，視具體情況為患者實(shí)施坐位訓(xùn)練。初期訓(xùn)練患者進(jìn)行小范圍和小幅度坐姿，角度宜＜600。在患者能承受范圍內(nèi)逐漸增加"坐"角度，時間也相應(yīng)延長；

1.2.3 站立、行走訓(xùn)練 通常，在患者坐位平衡訓(xùn)練有成效后，訓(xùn)練重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向站立訓(xùn)練，訓(xùn)練過程是由被動站立向自主站立過渡。若患者站立穩(wěn)定，可逐步實(shí)施行走訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行有節(jié)奏訓(xùn)練，根據(jù)患者行走姿態(tài)和走路穩(wěn)定程度，適當(dāng)增加時間和難度。注意觀察患者肢體是否出現(xiàn)疼痛和腫脹，冬季患肢不宜暴漏時間過久，避免受涼影響到康復(fù)治療；

1.2.4 日常訓(xùn)練。為患者開展日常康復(fù)訓(xùn)練，包括吃飯、穿衣、如廁、洗澡、上下樓等，護(hù)理人員參與其中，充分發(fā)揮指導(dǎo)和鼓勵作用。要求家屬做好配合工作，在疾病早期充分執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并貫穿始終。注意整個早期康復(fù)訓(xùn)練，要根據(jù)患者實(shí)際承受能力而定，做到循序漸進(jìn)，切不可急功近利。

1.3 肌力恢復(fù)觀察

根據(jù)腦梗塞患者肌力情況，可將肌力分為六個等級：0級：完全偏癱，檢測不到肌肉收縮程度；Ⅰ級：可測定患者肌肉收縮程度，但無法進(jìn)行運(yùn)動；Ⅱ級：患肢可在床上進(jìn)行平行移動，但無法負(fù)重；Ⅲ級：患肢可抬離床面，但無法對阻力進(jìn)行抵抗；Ⅳ級：患肢可抵抗部分外界阻力；Ⅴ級：肌力恢復(fù)正常；2～5級表示患者出現(xiàn)肌力恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，數(shù)據(jù)均采用%表示，資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α＝0.05，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組41例患者未出現(xiàn)死亡病例，且出院時偏癱肢體肌力恢復(fù)明顯，與入院時相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果詳見表1。

表1 患者肌力變化情況比較

3.討論

臨床上將腦梗塞稱為缺血性腦卒中，是由腦部供血障礙引起，占全部腦卒中的80%左右［1］。腦梗死發(fā)生后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體偏癱，并對機(jī)體功能造成一定損傷，同時給運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)帶來較為嚴(yán)重的影響。常規(guī)護(hù)理模下，護(hù)理人員多以健康指、飲食控制作為腦梗塞肢體偏癱患者康復(fù)指導(dǎo)，并告知家屬和患者本人進(jìn)行主動康復(fù)鍛煉。但大多數(shù)患者難以忍受疼痛，很少能夠做到主動參與康復(fù)訓(xùn)練，往往制約了臨床治療效果，導(dǎo)致預(yù)后不佳。

結(jié)合多年臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為除上述早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)外，還應(yīng)做好以下幾點(diǎn)內(nèi)容：護(hù)理干預(yù)外，還應(yīng)做好以下幾方面護(hù)理措施：①心理指導(dǎo)：我科接收的腦梗塞患者多為65歲以上老年人，腦梗塞發(fā)病急、病情兇險，會給老年患者身心健康造成嚴(yán)重影響，并帶來心理負(fù)擔(dān)和壓力。因此，護(hù)理人員要對其及時開展健康教育，與患者主動溝通，反復(fù)向患者和家屬強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性，使其能夠積極主動配合治療；②制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：不斷改善住院環(huán)境，為患者營造良好預(yù)后環(huán)境。為每位患者制定對應(yīng)康復(fù)計(jì)劃，包括訓(xùn)練開始時間、初始拉伸角度、訓(xùn)練進(jìn)展以及康復(fù)周期等，使康復(fù)訓(xùn)練具有科學(xué)性和針對性；③出院指導(dǎo)：接受一段時間治療后，若實(shí)際情況允許，可安排患者出院。告知和督促家屬出院后應(yīng)主動幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，規(guī)范睡眠和飲食習(xí)慣［2］。

本研究顯示，對腦梗塞患者偏癱肢體開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者肌力明顯改善，與入院時相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與權(quán)威文獻(xiàn)報道結(jié)果相符［2］。說明康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善患者肌力，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者預(yù)后，值得臨床推廣，但應(yīng)注意

［1］ 李娜.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對偏癱患者肢體功能和生活能力的影響探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，06（27）：56～57.

［2］ 向秀芳.急性腦血栓形成早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，28（11）：67～68.

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1009－6019（2015）07－0243－02