郝玲娜

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院老年ICU 四川 成都 610072）

碳酸氫鈉對(duì)氣管插管患者的濕化效果分析

郝玲娜

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院老年ICU 四川 成都 610072）

目的：探討碳酸氫鈉溶液濕化氣道稀化痰液的療效。2.5%碳酸氫鈉和0.9%生理鹽水在氣管插管患者中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將60例氣管切開患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。兩組在采用常規(guī)的滅菌注射用水加溫濕化的基礎(chǔ)上，兩組除采用常規(guī)的滅菌注射用水加溫濕化外，分別采用0.9%生理鹽水、2.5%碳酸氫鈉進(jìn)行氣道的霧化濕化。從痰液粘稠度、痰痂形成、肺部感染、氣道黏膜出血情況、刺激性咳嗽情況、對(duì)血氧飽和度的影響幾方面比較兩組的濕化效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)照組。結(jié)論：采用2.5%碳酸氫鈉溶液濕化效果良好，且副作用小，具有推廣價(jià)值。

碳酸氫鈉；氣管插管；氣道濕化

氣管插管在急危重患者搶救中，是保障患者有效通氣，爭(zhēng)取搶救時(shí)間，提高搶救成功率的重要措施之一。氣管插管后，患者氣道對(duì)氣體的加溫、加濕、過濾作用完全喪失，導(dǎo)致氣道黏膜干燥，分泌物干結(jié)不易排出，進(jìn)而引起痰痂堵塞、呼吸困難、肺部感染等問題。［1］此外，臨床中鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用的增多也可導(dǎo)致咳嗽反射消失，氣道分泌物不易排出，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸道梗阻乃至危及生命。因此，合理的氣道濕化是氣管插管護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是保持呼吸道通暢、減少并發(fā)癥的有效措施。現(xiàn)對(duì)我院老年ICU的60例行氣管插管呼吸機(jī)治療的患者分別采用2.5%碳酸氫鈉和0.9%生理鹽水進(jìn)行氣道的霧化濕化比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院老年ICU2014年3月1日－2014年11月1日收治的60例氣管插管患者，均使用HAMILTON MEIDICAL的伽利略呼吸機(jī)，男38例，女22，年齡56－92歲。其中呼吸衰竭15例、心力衰竭15例、腦梗死8例、重癥哮喘10例、慢性腎功能衰竭12例。氣管插管時(shí)間3－32d，平均15天；住院天數(shù)3－35d，平均16.5天。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組30例，2組從性別、年齡、病情、常規(guī)的濕化效果、呼吸機(jī)型號(hào)功能及使用時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

①痰液粘稠度。Ⅰ度（稀痰）：如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留。Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。Ⅲ 度 （重度粘痰）：痰液外觀明顯黏稠，呈黃色，吸痰時(shí)吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留有大量痰液或痰痂，且不易用水沖凈。②痰痂形成。吸痰時(shí)吸痰管內(nèi)壁附有微小痰痂；吸痰時(shí)吸痰管內(nèi)壁粘有痰痂；用棉簽擦拭氣管套管內(nèi)腔后，消毒棉簽上有痰痂。有上述3項(xiàng)其中之一即可判斷痰痂形成。③肺部感染。聽診肺部是否有痰鳴音，觀察痰的性質(zhì)、量、顏色及體溫變化，以及胸部X線檢查，必要時(shí)行痰培養(yǎng)檢查。④對(duì)血氧飽和度的影響。以霧化濕化時(shí)在原有血氧飽和度的基礎(chǔ)上下降5%為判斷標(biāo)準(zhǔn)。⑤刺激性咳嗽。吸痰時(shí)患者咳嗽。⑥氣道黏膜出血。吸痰時(shí)痰中帶血絲或吸出血性痰液。［2］

1.3 氣道濕化方法

（1）保持室內(nèi)空氣新鮮，環(huán)境整潔舒適，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣 .控制病房?jī)?nèi)溫度在22℃－24℃，濕度保持在50%－60%左右，室內(nèi)地面消毒3次／d，減少人員流動(dòng)（每位患者每日僅一個(gè)家屬可探視，時(shí)間＜1h）?；颊吆粑鼨C(jī)上的濕化器溫度保持在32℃－36℃，需加強(qiáng)濕化時(shí)，可提高溫度，但不大于40℃［3］。床頭抬高30－40度，每?jī)尚r(shí)翻身叩背一次。

（2）濕化液的配制。實(shí)驗(yàn)組：2.5%碳酸氫鈉溶液100ml；對(duì)照組：生理鹽水100ml；濕化液用量：I度痰2mL／次，間隔2－3h；Ⅱ度痰2－4ml／次，間隔1h；Ⅲ度痰4－8mL／次，間隔30min［4］。

（3）濕化方法：GALILEO伽利略呼吸機(jī)通過文丘里效應(yīng)將配制好的濕化液霧化成5－10um微滴送入氣道的間歇霧化濕化法進(jìn)行氣道的加強(qiáng)濕化，霧化時(shí)間小于20min。

2.結(jié)果

兩種濕化液的臨床效果比較，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見下表 。

兩種氣道濕化液的臨床效果比較（例）

3.討論氣管插管

患者在氣道濕化過程中，濕化效果直接影響人工氣道的護(hù)理質(zhì)量，它是保證呼吸道通暢，降低肺部感染率的重要措施。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，有痰痂時(shí)用2.5%碳酸氫鈉溶液稀釋痰液效果最好。碳酸氫鈉是堿性溶液，可改變氣道pH值，軟化痰痂。痰液呈酸性，堿性液體使痰液易于稀釋，藥液易到達(dá)支氣管及肺內(nèi)，利于深部痰液的稀釋排出。且碳酸氫鈉為高滲液，可增加氣道內(nèi)水分，從而稀釋痰液，同時(shí)對(duì)水腫的氣道壁也有一定的脫水收斂作用。同時(shí)碳酸氫鈉有防止真菌感染的作用［5］。許多研究表明生理鹽水不能與分泌物混合，因此生理鹽水進(jìn)行氣道濕化對(duì)稀釋或溶解痰液是無效的。并且支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，生理鹽水進(jìn)入后沉積于肺泡支氣管形成高滲狀，可引起肺水腫，不利于氣體交換［6］。本文通過應(yīng)用兩種濕化液分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組氣管插管患者進(jìn)行氣道濕化，觀察比較痰液粘稠度、痰痂形成、氣道粘膜出血、刺激性咳嗽、肺部感染及血氧飽和度情況，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的濕化效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者氣道濕化效果滿意，能有效保證氣道分泌物的排出，確保使用氣管插管患者的氣道通暢，并發(fā)癥少。2.5%碳酸氫鈉濕化效果良好，成本低，操作簡(jiǎn)便，是減少并發(fā)癥和提高氣管插管患者治愈率的重要保障，值得臨床推廣使用。

［1］ 秦云霞，許秀梅 .陸雁，繆愿戌 .人工氣道濕化管理的研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志.2014，30（14）：29-31.

［2］ 董文平，徐春芳 .兩種氣道濕化方法對(duì)氣管切開患者的應(yīng)用效果觀察［J］.中國臨床護(hù)理.2014（1）：13－14.

［3］ 周秀秀，于靜蕊.機(jī)械通氣病人氣道濕化液體量的研究進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志.2010，25（19）：32.

［4］ 王曉慧，劉雅楠，王希臻.機(jī)械通氣人工氣道濕化液的研究進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2011，17（15）：1847－1848.

［5］ 王曉慧，鄭俊波，王希臻等.碳酸氫鈉作為機(jī)械通氣患者氣道濕化劑的臨床研究［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（9）：670－672.

［6］ 喬秀軍.2.5%碳酸氫鈉結(jié)合0.45氯化鈉在人工氣道濕化中的應(yīng)用［J］.健康天地，2010，04（9）：54.

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