強怒萍

（白銀市第二人民醫(yī)院社區(qū) 甘肅 白銀 730900）

實施急救車統(tǒng)一模式管理體會

強怒萍

（白銀市第二人民醫(yī)院社區(qū) 甘肅 白銀 730900）

目的：確保急救車使用的有效性、安全性，提高搶救工作效率［1］。方法：為使搶救工作更便捷，臨床各護理單元均配備了不同種類、不同基數(shù)的搶救藥品及物品，而搶救藥品是否齊全、搶救物品是否完好直接影響到搶救工作的效率，但在臨床實際工作中急救車內(nèi)藥品及物品過期或缺失現(xiàn)象仍屢見不鮮。針對上述問題，2014年我院實施急救車統(tǒng)一模式管理。急救車內(nèi)各類急救藥品、物品統(tǒng)一種類、規(guī)格和基數(shù)；設(shè)置急救車平面圖，對藥品、物品編號并有序擺放；使用不干膠紙制封條封存，采用每日交接和封條管理兩種方法交接。經(jīng)過1年運行，取得了一定滿意效果。結(jié)果：實施1年來，急救車完好率提高到100%。結(jié)論：實施急救車統(tǒng)一模式管理后，急救車使用更方便、快捷，為搶救患者贏得了黃金時間，提高了急危重患者搶救工作效率。

急救車；管理；體會

病區(qū)急救車管理現(xiàn)已成為護理質(zhì)量管理的一項重要內(nèi)容，在當前急救護理中發(fā)揮著越來越重要的作用。我院是甘肅省一所三級乙等綜合醫(yī)院；擁有急救車24臺，為了規(guī)范各護理單元急救物品的管理，保證搶救物品質(zhì)量，提高搶救工作效率，護理部對全院急救藥品、物品統(tǒng)一模式管理，取得了一定滿意效果。

1.問題

分析2013年全院護理質(zhì)量查房中，急救車管理方面主要存在的問題：

1.1 全院急救車車型不一致，造成物品擺放無法統(tǒng)一放置。部分急救車鎖扣壞，無法進行封存管理，車內(nèi)物品容易丟失，不能有效保障急救物品處于備用狀態(tài)。

1.2 檢查模式：每班進行交接班，每周五護士長全面檢查。對于搶救任務(wù)少、使用頻次低的科室（如中醫(yī)科、針灸理療科、五官科、感染性疾病科等）每班進行交接，耗費了大量的時間和精力。由于每一班均進行交接，部分藥品長期不用而摩擦易致針劑的標識摸掉，難以辨認，只有丟棄，造成浪費。

1.3 急救車內(nèi)物品、藥品的種類及規(guī)格未統(tǒng)一管理，無序放置。

1.4 急救物品數(shù)量不固定。護士在搶救病人后，不清楚車內(nèi)物品的具體數(shù)量和位置，進行清理及補充時帶來很大困難，往往導(dǎo)致缺物品。

1.5 急救物資混合存放，不利于搶救患者，不利于檢查和交接班。

1.6 藥品有效期不統(tǒng)一，補充過程中常出現(xiàn)不同生產(chǎn)批號及有效期混放，容易造成藥品過期，存在安全隱患。

1.7 急救車內(nèi)物卡不符。

1.8 提問護理人員急救藥品相關(guān)知識回答不全。

2.對策

2.1 管理方面

2.1.1 與設(shè)備科、財務(wù)科、質(zhì)控科召開聯(lián)席會議。

對全院急救車完好程度進行專項檢查、維修；對全院急救車重新調(diào)配，功能齊全的急救車調(diào)至使用頻次高的科室，老式不銹鋼急救車調(diào)至使用頻次低的科室；醫(yī)院承擔科間差價損失，既為醫(yī)院節(jié)省了資金，又使設(shè)備充分利用。

2.1.2 采用急救車的封條管理。

設(shè)計封條格式、內(nèi)容，印制成不干膠式；用"封條"將搶救車的上蓋、抽屜等相關(guān)位置進行粘貼，并做醒目標識"非搶救患者勿用"；當有搶救患者使用急救藥械后，及時補充、封存，封存者須雙簽名，并對其負責。使用頻次高的科室每天檢查封存，使用頻次低的科室每周檢查封存；封存后每天只看封條是否完整，不必每天清點，交接，使用時直接撕毀膠粘［2］。

2.1.3 統(tǒng)一各科室必備的急救藥品、急救液體、急救物品。

明確規(guī)定各科室必備的13種急救藥品：鹽酸腎上腺素、地塞米松磷酸鈉、鹽酸異丙嗪、尼可剎米、洛貝林、多巴胺、甲磺酸酚妥拉明、硫酸阿托品、間羥胺、呋塞米、地西泮、鹽酸利多卡因、去乙酰毛花苷），8種急救液體：10%葡萄糖、5%葡萄糖、0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖鹽水、20%甘露醇、復(fù)方氯化鈉、5%碳酸氫鈉、低分子右旋糖酐，18種急救物品，并規(guī)定基數(shù)，科室根據(jù)?？菩枰闪硗庠鲈O(shè)種類并規(guī)定基數(shù)。

各科室將自行設(shè)置、打印好的急救藥品基數(shù)卡、急救物品基數(shù)卡一式兩份交護理部進行審核、蓋章后，一份留護理部備案，一份過塑后粘貼在急救車車蓋上，當護士在搶救病人后，清理補充物品時，參照基數(shù)卡進行補充，節(jié)約了護士的工作時間。

2.1.4 失效期管理。設(shè)計急救藥品、物品失效期提示卡，包括名稱、規(guī)格、失效日期、需更換日期，預(yù)警提示（3個月后失效）五欄，及時更新補充后用鉛筆填寫，方便下次更改。

2.1.5 設(shè)計急救車平面圖，統(tǒng)一藥品、物品擺放模式。分別對13種急救藥品、8種急救液體，18種急救物品進行編號，有序擺放；屬高危藥品的急救藥品，在藥盒上做高危藥品標識（蓋五角星紅章）。

2.1.6 各科室根據(jù)?？铺攸c，列出急救過程中最常用的急救藥品，制作一張"急救藥品單位換算表"，如地西泮規(guī)格為10mg／2ml，用3mg時，抽取0.6ml；用5mg時，抽取1ml；用7mg時，抽取1.4ml；用10mg時，抽取2ml，以表格的形式設(shè)計、打印、過塑，方便護士使用，節(jié)約搶救時間。

2.2 制度流程方面

2.2.1 加大急救車管理考核在護理質(zhì)量考核中所占權(quán)重，2013年考核權(quán)重為10%，2014年在修訂護理質(zhì)量管理考核標準時提至20%，即加大考核扣罰力度。

2.2.2 修訂急救物品管理制度。

急救物品做到五固定、三及時，設(shè)藥品、物品基數(shù)卡，物卡相符。所有藥品均在有效期內(nèi)。保證各物品處于良好的備用狀態(tài)。

五固定：定人管理、定位管理、定品種基數(shù)、定時檢查、定時核對。三及時：用后及時補充、及時消毒、損壞及時維修（6小時內(nèi)）。

急救藥品盒側(cè)面應(yīng)粘貼本藥品的名稱和規(guī)格，標簽的顏色、基礎(chǔ)藥品擺放順序全院統(tǒng)一。

搶救儀器有操作規(guī)程和使用注意事項。搶救車放置位置固定，不得隨意變動。護理人員要熟悉急救車內(nèi)備用藥品、物品情況并熟練應(yīng)用。

管理方式按科室具體情況執(zhí)行。

對于搶救任務(wù)重，搶救車使用頻次較多的護理單元，采用"每日交接"的方法進行管理，護士長每周檢查一次搶救車的管理落實情況，并做好記錄（空項欄內(nèi)注明"周檢查"字樣，并在相應(yīng)的日期欄內(nèi)簽全名）；

對于搶救任務(wù)相對較輕，搶救車使用頻次較少的護理單元，采用封條管理辦法，檢查者打封條并簽名；

對于搶救任務(wù)時多時少，搶救車使用頻次時高時低的護理單元，護士長可以根據(jù)實際情況采取兩種方式相結(jié)合的方式進行管理，并做好轉(zhuǎn)換管理時間的記錄。

在不改變搶救車結(jié)構(gòu)、內(nèi)容的情況下，用"封條"將搶救車的上蓋、抽屜等相關(guān)位置進行粘貼，封條上注明封閉時間、有效期，并做醒目標示"非搶救患者勿用"。

搶救急、?；颊邥r，撕下封條取用物品。搶救時及時填寫搶救記錄，請醫(yī)師及時簽名。搶救結(jié)束后的6小時內(nèi)，由負責搶救的當班護士補充齊全急救藥品及物品基數(shù)并做好消毒。由兩人核對后貼上封條，注明封存時間并簽字，同時做好交接登記記錄。

在未使用的情況下，由負責急救車的護士，每周五同護士長對搶救車內(nèi)的藥品、物品進行檢查、整理并按需增補，然后重新封存，注明封存時間并簽名，同時做好記錄。

車內(nèi)藥品定位放置，標簽顏色統(tǒng)一，各種藥品不得混放，無過期變質(zhì)，藥物安瓿無缺損，標簽清楚，物卡相符。

車內(nèi)物品設(shè)基數(shù)卡，定時清點，無菌物品無過期，不得涂改日期，車內(nèi)的各種衛(wèi)生材料如棉簽、紗布均在有效期內(nèi)，安爾碘每次啟用后須更換（啟用后放治療室用）。

急救車內(nèi)設(shè)置搶救記錄本。內(nèi)容填寫齊全，記錄及時。

急救車內(nèi)所有用物和藥品、儀器一般不外借，特殊情況使用后及時補充。

2.2.3 修訂急救車管理流程。

搶救車實行專人管理，定點放置。

搶救藥品、物品的種類、數(shù)量按要求合理配置。

使用頻次較多的病區(qū)：每日交接，護士長每周五檢查一次，做好記錄；

使用頻次較少的病區(qū)：封條管理，護士長與護士每周五啟封，檢查、整理、補充，做好記錄；

使用頻次時高時低的病區(qū)：兩種方法結(jié)合的管理，護士隨時補充，護士長每周五檢查一次，做好記錄。

2.2.4 制定搶救中急救用藥或急救器械供應(yīng)不足的應(yīng)急預(yù)案。

發(fā)現(xiàn)急救藥品或器械不足，護士及時領(lǐng)取補充；

不能領(lǐng)取，通知護士長（夜值班護士長）；

護士長與相關(guān)科室、病區(qū)聯(lián)系，迅速調(diào)配；

調(diào)配不到位；必須使用此藥品或器械，向醫(yī)務(wù)部（行政總值班）匯報，由醫(yī)院聯(lián)系調(diào)配；保證搶救需要；分析原因，避免此類事件發(fā)生。

2.2.5 每周由科室QCC小組隨機進行質(zhì)量督查。對質(zhì)控活動中發(fā)現(xiàn)的問題記錄在護理質(zhì)量檢查記錄本上，在護士周會上進行反饋，分析問題發(fā)生的原因，提出整改措施，QCC小組定期復(fù)查整改效果。

2.2.6 組織全院護理人員進行急救車管理相關(guān)知識專項培訓(xùn)及考核，提升急救技能。

3.結(jié)果

統(tǒng)計2013年－2014年全院急救車臺數(shù)、護理部檢查次數(shù)、全院急救物品完好率（%），列表進行比較見表1，通過實施全院急救車統(tǒng)一模式管理，修訂急救車管理制度，優(yōu)化流程，補充應(yīng)急預(yù)案，加強急救車環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)督檢查，全院急救物品完好率提至100%。

表1 2013年－2014年全院急救物品完好率比較

4.體會

急救車的準備是贏得搶救時機的前提，急救車管理要求急救車內(nèi)藥品、物品完好率始終是100%。我院實施急救車統(tǒng)一模式管理后，保證了急救車使用的有效性、安全性。急救時做到準而快地執(zhí)行醫(yī)囑，提高了工作效率及急救車的管理質(zhì)量，杜絕了不必要的糾紛。

［1］ 曾秋香 .搶救車內(nèi)急救物品管理方法的改進 .《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》2010年第10期

［2］ 季梅華，趙學(xué)霞 .護理單元急救車存在問題和管理對策 .《天津護理雜志》，2009.17（2）：102.

R197.61

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1009－6019（2015）07－0158－02