楊永杰

(永城市永煤總醫(yī)院 外一科，河南 永城 476600)

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肛腸病術(shù)后并發(fā)癥的中西醫(yī)治療體會(huì)

楊永杰

(永城市永煤總醫(yī)院 外一科，河南 永城 476600)

筆者對(duì)永城市永煤總醫(yī)院2011年4月-2013年4月肛腸病手術(shù)并發(fā)癥患者60例采用中西醫(yī)結(jié)合法治療肛腸病術(shù)后并發(fā)癥。治療結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療方法應(yīng)用于肛腸病術(shù)后并發(fā)癥，具有低風(fēng)險(xiǎn)、高效率，減少患者痛苦、用藥安全以及使用等特點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。

中西醫(yī)結(jié)合；并發(fā)癥；治療

手術(shù)在肛腸病的治療中占有重要的地位[1]。由于患者存在個(gè)體差異，手術(shù)容易給患者帶來(lái)不同程度的損傷，術(shù)后并發(fā)癥給患者的康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重的影響[2]。肛腸病術(shù)后常見的并發(fā)癥有疼痛、便秘、創(chuàng)口久不愈合、感染以及出血等，在一定程度上增加了患者痛苦。筆者對(duì)永城市永煤總醫(yī)院2011年4月-2013年4月收治的肛腸病手術(shù)并發(fā)癥患者120例為研究對(duì)象，研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸病術(shù)后并發(fā)癥的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取該院2011年4月-2013年4月肛腸病手術(shù)并發(fā)癥患者120例。其中男75例，女45例，患者年齡為16～88(45.9±5.7)歲。經(jīng)診斷，所有患者中外痔者(包括血栓性外痔)17例，肛瘺者15例，直腸息肉者30例，肛裂者39例，肛周膿腫者19例。中醫(yī)辨證分型為陰虛津虧者10例，氣滯血瘀者10例，濕熱下注者83例，熱毒熾盛者17例。所有患者在手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥種類有延遲愈合、尿潴留、發(fā)熱、出血、肛緣水腫。

1.2 方法 患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療,針對(duì)不同的并發(fā)癥采用不同的治療方法。其主要操作如下：①止血、擴(kuò)容、抗休克：對(duì)于術(shù)后原發(fā)性出血，創(chuàng)面模糊，難以愈合的患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)其出血的創(chuàng)面注射消痔靈注射液進(jìn)行止血處理?；颊呤中g(shù)后繼發(fā)性出血主要是因?yàn)榇蟊愀稍锒聞?chuàng)面活動(dòng)性出血，對(duì)患者進(jìn)行結(jié)扎止血或者云南白藥壓迫止血。同時(shí)服用一定量的中藥。方劑為地榆22 g，澤瀉9 g，馬齒莧13 g，枳實(shí)8 g，麻仁21 g，卷柏炭12 g，槐角炭16 g，生地10 g。而對(duì)于出血量大于400 mL的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)擴(kuò)容、抗休克、抗感染，讓患者臥床休息，控制排便量。②發(fā)熱、疼痛的處理：患者在手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，主要是因?yàn)槭中g(shù)損傷、壞死的組織吸收或者霉素刺激等因素造成。患者體溫在37.8 ℃以下時(shí)，無(wú)需特別處理。如果是患者在手術(shù)操作之前腸道未清除干凈，導(dǎo)致腸道容積物流處感染創(chuàng)面引起，應(yīng)及時(shí)采取抗感染、換藥以及創(chuàng)口引流等措施?；颊咴谛g(shù)后出現(xiàn)疼痛，應(yīng)首先安慰患者，穩(wěn)定患者的情緒，將熱水袋溫敷于患處。同時(shí)使用中藥川椒22 g，冰片9 g，苦參28 g，白芷16 g，防風(fēng)19 g，徐長(zhǎng)卿10 g，黃柏22 g，在這些中藥內(nèi)加入1 500～3 000 mL的水，將藥物放置在盆內(nèi)熏洗患處，每日早晚各一次。另外還應(yīng)當(dāng)將三七、珍珠末、冰片按5∶3∶1的比例研成細(xì)末，經(jīng)過(guò)120 ℃的高溫處理30 min后，撒在凡士林紗條的表面，放置在患者手術(shù)的創(chuàng)面，該藥物應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗包扎。或使用長(zhǎng)效止痛劑，即10%亞甲蘭注射液2 mL+1%～2%利多卡因8 mL局部封閉。③利尿劑導(dǎo)措施：尿潴留是肛腸病手術(shù)后一種常見的并發(fā)癥。通常情況下，患者在手術(shù)后的6 h內(nèi)不能自行排尿。在此期間，患者伴有小腹脹滿不適感，應(yīng)當(dāng)采取利尿措施。醫(yī)生通常會(huì)采用膀胱區(qū)敷熱，水流聲誘導(dǎo)排尿，在患者的臍下四橫指正中區(qū)域進(jìn)行指壓按摩?；蛘哚槾袒颊咧袠O、氣晦、三陰交、關(guān)元留針10 min左右，促進(jìn)患者排尿。當(dāng)然，患者也可以使用中藥內(nèi)服治療。中藥主要包括了益母草15 g，扁蓄15 g，仙靈脾15 g，桂枝10 g，肉蓯蓉10 g，甘草梢10 g，菟絲子30 g，車前草15 g。在此方法無(wú)法取到良好效果的情況下，可以采取導(dǎo)尿措施。④水腫與延遲愈合的處理：患者術(shù)后水腫范圍較廣，在術(shù)后應(yīng)當(dāng)臥床休息。針對(duì)血栓較大的患者，應(yīng)盡早切開取出血栓有助于水腫的消除，也可以使用50%的硫酸鎂熱敷。發(fā)生水腫的患者均可以采取消腫止痛、止血化瘀、清熱解毒的中藥坐浴。該藥方為苦參26 g，公英29 g，芒硝30 g，白花蛇舌草33 g，黃柏28 g，丹皮18 g，紫花地丁29 g，加水1 500～3 000 mL煎湯熏洗。對(duì)于延遲愈合的患者需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行換藥處理，保持引流的暢通,同時(shí)也可使用珍珠末、康復(fù)新以及生肌散外敷于創(chuàng)面。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,詳情見表1。

表1 2組患者治療效果的比較

3 討論

肛腸病在手術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥的原因大部分在于手術(shù)方法選擇不當(dāng)，術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)萚2]。因此，患者在治療該病的過(guò)程中應(yīng)掌握適應(yīng)癥，選擇最佳的手術(shù)方法。在手術(shù)時(shí)加強(qiáng)操作，術(shù)后護(hù)理需要仔細(xì)，才能夠減少并發(fā)病癥的產(chǎn)生。中西醫(yī)結(jié)合治療肛腸病術(shù)后并發(fā)癥具有獨(dú)特的效果。中藥在涼血止血、潤(rùn)腸通便上起到良好的效果[4]。針對(duì)不同的并發(fā)癥采用不同的中草藥具有良好的效果。

綜上所述，中西結(jié)合治療方法應(yīng)用于肛腸病術(shù)后并發(fā)癥中，具有低風(fēng)險(xiǎn)、高效率,值得在臨床上推廣使用。

[1] 劉慶圣.中藥浴液不同溫度對(duì)混合痔術(shù)后相關(guān)影響的臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué),2010,12(25):26-27.

[2] 牛 超,雒福東,唐學(xué)貴,等.混合痔手術(shù)切口水腫原因分析及其預(yù)防對(duì)策[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,9(01):21-22.

[3] 楊金祿,許家佗,歐嘉智,等.肛門病術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療概況[J].上海中醫(yī)藥雜志,2013,10(02):256-257.

[4] 宗佳音.地奧司明片治療肛腸科術(shù)后創(chuàng)緣水腫的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,25(28):36-37.

[責(zé)任編校：李宜培]

2014-10-07

楊永杰(1976-)，男，河南省永城市人，本科，主治醫(yī)師，從事臨床外科診斷與治療。

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1008-9276(2015)03-0331-02