楊曉英，陳 麗

(攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 攀枝花 617000)

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2種術(shù)式修復(fù)退行性下瞼內(nèi)翻的比較

楊曉英，陳 麗

(攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 攀枝花 617000)

目的：探索退行性下瞼內(nèi)翻矯正術(shù)的最佳手術(shù)方式。方法：對(duì)119例(150眼)退行性下瞼內(nèi)翻患者手術(shù)效果進(jìn)行分析。A組采用輪匝肌轉(zhuǎn)位下眶緣懸吊術(shù)，B組采用輪匝肌折疊縮短瞼板下緣固定術(shù)。術(shù)后對(duì)2組患者的下瞼外翻并發(fā)癥、內(nèi)翻復(fù)發(fā)率進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：采用眼輪匝肌轉(zhuǎn)位術(shù)組的術(shù)后瞼外翻發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率小。結(jié)論：退行性下瞼內(nèi)翻治療以采用眼輪匝肌轉(zhuǎn)位下眶緣懸吊術(shù)優(yōu)于輪匝肌折疊縮短術(shù)的方法，療效更穩(wěn)定，持久可靠。

退行性下瞼內(nèi)翻；眼輪匝肌轉(zhuǎn)位術(shù)；眼輪匝肌折疊縮短術(shù)

退行性下瞼內(nèi)翻倒睫是眼科常見老年病。松弛的皮膚肌肉組織使眼瞼前后層分離或前層滑行移動(dòng)至后層之上，導(dǎo)致眼瞼皮膚位置異常，使瞼緣內(nèi)卷，睫毛及瞼緣皮膚與角結(jié)膜接觸，引起角膜上皮剝離、結(jié)膜炎癥，破壞眼表，角膜血管翳形成，嚴(yán)重者可致角膜潰瘍穿孔[1]，患者自覺異物感，畏光、流淚、疼痛，嚴(yán)重影響視功能。筆者對(duì)2011年1月至2015年1月在我院接受手術(shù)治療的119例(150只眼)退行性下瞼內(nèi)翻倒睫患者進(jìn)行回顧性分析，以探討治療退行性下瞼內(nèi)翻倒睫的最佳手術(shù)方式，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究119例患者150眼，所有病例Hill實(shí)驗(yàn)下瞼松弛均無超過8 mm者。A組63例(80只眼)采用眼輪匝肌轉(zhuǎn)位下眶緣懸吊術(shù)，其中：?jiǎn)窝?6例，雙眼17例；男30例，女33例；平均年齡72.35±8.44歲。B組56例(70只眼)采用眼輪匝肌縮短折疊下瞼緣固定術(shù)，其中：?jiǎn)窝?2例，雙眼14例；男27例，女29例；平均年齡73.25±7.27歲。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 結(jié)膜囊滴愛爾卡因表面麻醉，等量0.75%布比卡因、2%利多卡因加0.001%腎上腺素1滴行下瞼皮膚及穹窿結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉。

1.2.2 手術(shù)方法 1號(hào)線行下瞼緣中央縫線牽引，角膜保護(hù)板墊于下穹窿。在睫毛下2 mm(下瞼袋切口)從淚小點(diǎn)外側(cè)3 mm開始切開皮膚向外延伸到外眥下方。分離并暴露瞼板前及眶隔前輪匝肌，分離出一寬7 mm的輪匝肌條。A組：將眼輪匝肌條在最顳側(cè)離斷，并將顳側(cè)斷端環(huán)套縫合，縫扎在顳下眶緣外1/3骨膜處[2]。B組：將分離出的眼輪匝肌條，正中央切斷，按照其縮短量重疊縫合固定于下瞼板下緣[3]。2組術(shù)式的不同點(diǎn)僅在于對(duì)分離出的眼輪匝肌的處理。

2組患者在輪匝肌處理后均整復(fù)下瞼皮膚，囑患者張嘴發(fā)“啊”音并雙眼上轉(zhuǎn)，以皮膚與瞼緣投影劃線去除多余皮膚。皮膚用5-0絲線連續(xù)縫合。結(jié)膜囊及傷口涂抗生素眼膏，四頭帶加壓包扎術(shù)眼。術(shù)后24 h換藥去包扎，點(diǎn)抗生素眼液、眼膏1周，術(shù)后7 d拆線。

1.3 療效判斷方法 隨訪觀察3～6個(gè)月，根據(jù)手術(shù)目的是否達(dá)到、雙眼外觀形態(tài)和功能是否恢復(fù)、有無瞼外翻瞼裂閉合不全、遠(yuǎn)期有無內(nèi)翻倒睫復(fù)發(fā)、有無并發(fā)癥和遠(yuǎn)期(>3個(gè)月)下瞼內(nèi)翻復(fù)發(fā)等進(jìn)行綜合判斷。(1)痊愈：瞼緣弧度形成良好，與眼球相貼，無瞼球分離。(2)好轉(zhuǎn)：瞼緣弧度形成良好，輕度瞼球分離。(3)無效：下瞼內(nèi)翻部分矯正，部分睫毛仍然貼于眼球表面；下瞼內(nèi)翻矯正過度，瞼球分離，瞼緣外翻，瞼裂閉合不全；術(shù)后>3個(gè)月下瞼緣再次內(nèi)卷、睫毛緊貼眼球，角膜上皮受損、結(jié)膜充血瞼內(nèi)翻復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有統(tǒng)計(jì)資料均行正態(tài)分布檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，2組手術(shù)方式、術(shù)后療效比較采用等級(jí)資料Ridit分析或卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 不同手術(shù)方式的療效 詳見表1。

表1 2組術(shù)后療效比較

注：1)與B組比較z=2.160 6，P<0.05

總有效率A組顯著高于B組(P<0.05)。

2.2 不同手術(shù)方式的術(shù)后情況 詳見表2。

表2 2組術(shù)后情況比較

注：1)與B組比較χ2=30.494 5，P<0.05；2)與B組比較χ2=10.714 3，P<0.05

2種術(shù)式均無欠矯發(fā)生，但過矯或瞼外翻發(fā)生率和內(nèi)翻倒睫復(fù)發(fā)率B組顯著高于A組(P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥處理 輕度瞼球分離者系傷口腫脹及重力作用所致，未予特殊處理，隨著腫脹消退皮膚彈性恢復(fù)，1個(gè)月內(nèi)均平復(fù)。瞼緣外翻者因術(shù)中皮膚去除過多造成，若術(shù)后6個(gè)月仍無改善者予瞼板縮短或植皮矯正，術(shù)后外翻基本復(fù)位。內(nèi)翻倒睫復(fù)發(fā)者是下瞼皮膚或內(nèi)外眥韌帶進(jìn)一步松弛所致，術(shù)后6個(gè)月予內(nèi)外眥韌帶及下瞼縮肌加強(qiáng)或瞼板縮短術(shù)，倒睫未再復(fù)發(fā)。

3 討 論

退行性下瞼內(nèi)翻倒睫是一種常見的眼瞼位置異常型疾病。很多因素綜合作用引起退行性下瞼內(nèi)翻：(1)眼瞼水平松弛，Hill實(shí)驗(yàn)拉動(dòng)下瞼離開眼球超過8～10 mm即存在下瞼水平松弛；(2)眼瞼垂直松弛，下瞼縮肌變性后斷裂；(3)眶隔前輪匝肌強(qiáng)力收縮越過瞼板前輪匝肌而導(dǎo)致；(4)眶軟組織萎縮引起退行性眼球內(nèi)陷，降低了眼球?qū)ρ鄄€正常的支撐，導(dǎo)致瞼緣的穩(wěn)定性下降。手術(shù)的目的是消除瞼內(nèi)翻的誘發(fā)因素，減輕水平和垂直松弛，避免眶隔前輪匝肌越過瞼板前輪匝肌，即加強(qiáng)眼瞼前層組織張力但又要維持瞼緣緊貼眼球而不向外翻[2]。

傳統(tǒng)手術(shù)方式是眼輪匝肌折疊縮短術(shù)(水平縮短)，術(shù)中切除多余皮膚(垂直縮短)，手術(shù)后瞼內(nèi)翻倒睫矯正效果良好，但可能因術(shù)中切除過多皮膚引起瞼外翻，遠(yuǎn)期輪匝肌收縮又可能越過瞼緣導(dǎo)致瞼內(nèi)翻復(fù)發(fā)。本研究亦發(fā)現(xiàn)B組未愈病例中瞼外翻比例占多數(shù)，部分病例須行二次手術(shù)矯正，增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。A組術(shù)后瞼外翻及復(fù)發(fā)率較B組明顯降低，總體療效優(yōu)于B組，主要緣于手術(shù)將下瞼眶隔前輪匝肌的位置由瞼緣轉(zhuǎn)位至下眶緣，轉(zhuǎn)位后的輪匝肌條有很好的杠桿作用，使下瞼與眼球緊密貼服位置穩(wěn)定，不易出現(xiàn)瞼球分離、下瞼外翻及遠(yuǎn)期瞼內(nèi)翻的復(fù)發(fā)[4]。通過觀察我們認(rèn)為，眼輪匝肌轉(zhuǎn)位術(shù)能更好地矯正老年性退行性下瞼內(nèi)翻倒睫，最大限度降低瞼外翻發(fā)生率及下瞼內(nèi)翻倒睫復(fù)發(fā)率，療效更優(yōu)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙堪興，楊培增．眼科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75-76．

[2]ROCCA R C.眼整形外科:手術(shù)設(shè)計(jì)與技術(shù)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：51-57．

[3]范先群．眼整形外科學(xué)[M]．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2009：134-136．

[4]陳玉林，黃濤．眼輪匝肌轉(zhuǎn)位術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的療效觀察[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2005，32(2)：266-268．

楊曉英，scpzhyxy@163.com

R777.1

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.06.009

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20151113.1236.004.html

2015-09-09)