劉 政

（潢川縣人民醫(yī)院心內科，河南 信陽 465150）

為探討冠心病合并心功能不全有效治療方法，筆者選取74例患者分別給予曲美他嗪與曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療，結果聯(lián)合用藥組效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院在2013年2月至2014年1月收治冠心病合并心功能不全患者74例，男43例，女31例，年齡52～78歲，平均（65.4±3.2）歲；心功能分級為Ⅱ級18例，Ⅲ級34例，Ⅳ級22例。將74例患者隨機分為兩組，對照組35例，觀察組39例，兩組患者年齡、性別及病情等基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予常規(guī)對癥治療，在此基礎上對照組給予曲美他嗪口服治療，20毫克/次，2次/天。觀察組在對照組治療基礎上加用三磷酸腺苷治療，20毫克/次，2次/天；兩組均連續(xù)治療6周。

1.3 療效判定。顯效：患者體征及臨床癥狀明顯減輕或基本消失，心功能有2～3級恢復；有效：患者體征及臨床癥狀有顯著改善，心功能有1級恢復；無效：患者體征及臨床癥狀改善不明顯，心功能恢復不到1級，或發(fā)生惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。測定治療前后患者左室射血分數(shù)（LVEF），記錄治療中不良反應及治療完成后7 d內患者心血管事件發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析研究數(shù)據(jù)，以（±s）形式表示計量資料，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗和t檢驗，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比：觀察組治療總有效率92.3%，對照組總有效率71.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)勢明顯，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[ n（%）]

2.2 兩組患者治療前后LVEF及心血管事件發(fā)生情況對比：對照組治療前LVEF為（43.1±2.5）%，治療后LVEF為（51.8±5.7）%；觀察組治療前LVEF為（43.4±2.8）%，治療后LVEF為（62.8±6.3）%；兩組患者治療前LVEF無顯著差異（P＞0.05），治療后LVEF均顯著升高，且觀察組LVEF顯著高于對照組（P＜0.05）。治療完成后7 d內心血管事件發(fā)生次數(shù)為對照組（5.3±0.8）次，觀察組（2.0±0.6）次，觀察組心血管事件發(fā)生次數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 不良反應發(fā)生情況分析：對照組3例出現(xiàn)不良反應，其中腹瀉、困倦2例，食欲不振1例，不良反應發(fā)生率為8.6%；觀察組5例出現(xiàn)不良反應，其中腹瀉、困倦3例，食欲不振2例，不良反應發(fā)生率為12.8%；兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病合并心功能不全已成為嚴重影響人類健康的疾病之一[1]，而冠心病是造成心功能不全的重要原因，長期的冠心病病史患者存在心室重塑和神經(jīng)內分泌細胞因子紊亂影響了心肌的舒縮功能，是此類患者發(fā)生心功能不全的重要病理機制[2]，冠心病與心功能不全相互影響，惡化了病情，加大了臨床治療的難度[3]。隨著我國進入老齡化社會，冠心病合并心功能不全的發(fā)病率有逐年增高趨勢，且臨床治療棘手，預后不佳，致殘率與致死率均處于較高水平。據(jù)統(tǒng)計該病5年致死率高達50%左右[4]，一旦確診，應該行及時有效的治療。

現(xiàn)階段，臨床上治療方案較為分散，ACEI、ARB類，β受體阻滯劑，利尿劑、鈣通道阻滯劑等藥物均有應用。對于臨床癥狀的控制效果還可，但是對于長期的心室重塑的延緩及心臟功能的改善效果不佳[5]。曲美他嗪屬于新型抗心肌缺血、對心功能予以改善的藥物，可促使患者心肌細胞膜受損程度逐漸減輕，有效緩解心絞痛癥狀[6]，該藥物作用機制為對線粒體內能量代謝予以優(yōu)化，對心肌發(fā)揮保護作用，對線粒體長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶獲取過程加以抑制，推動葡萄糖氧化，促使細胞中鈉、鈣堆積減少，從而保護心肌細胞膜。三磷酸腺苷是近年來在陣發(fā)性室上性心動過速予以治療的有效藥物，屬于一種輔酶，可參與到人體內諸多生理功能之中，可作為鉀離子通道開放劑與鈣通道間接阻滯劑促使細胞膜實現(xiàn)超級化[7]，對房室結傳導性及竇房自律性予以抑制，促使冠狀血管擴張，促進心肌中血液供應增強，從而對心功能不全發(fā)揮輔助治療效果。

本次研究中觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后LVEF顯著高于對照組，心血管事件發(fā)生次數(shù)顯著低于對照組，兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異。治療效果與國內同類統(tǒng)計基本吻合[8]，說明曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷對冠心病合并心功能不全療效確切，且不良反應少，用藥安全。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷對冠心病合并心功能不全療效顯著，可有效改善臨床癥狀且能夠有效的延緩心室重塑，改善患者心功能，提高其生活質量，值得推廣。

[1] 周和,楊波,張明.曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全的臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2012,33(5):638-639.

[2] 趙霞,茹靜,湯莉瑩.曲美他嗪治療老年陳舊性心肌梗死合并慢性心力衰竭的療效及對再住院率的影響[J].實用老年醫(yī)學,2010,24(3):216-217.

[3] 劉曄.曲美他嗪聯(lián)合三磷酸腺苷治療冠心病合并心功能不全56例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(36):125-125.

[4] 伊文剛.益氣溫陽中藥復方治療冠心病心功能不全60例[J].中醫(yī)研究,2012,25(10):16-17.

[5] 李清清,趙樹梅,王永亮,等.血尿酸與冠心病患者左室功能的相關性研究[J].醫(yī)學研究雜志,2012,41(12):39-42.

[6] 張全欣,姜虹.鹽酸曲美他嗪治療冠心病合并心功能不全49例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(20):49-50.

[7] 瞿媛,顧寧,周建中.冠心V號合劑聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對冠心病慢性收縮性心功能不全患者心功能的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志,2011,42(10):35-36.

[8] 劉彩林,尚俊枝.鹽酸曲美他嗪聯(lián)合益氣復脈注射液治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2013,20(6):656-657.