康英梅

慢性萎縮性胃炎（CAG）特征是胃黏膜出現(xiàn)固有腺體萎縮、數(shù)量減少、伴有不同程度的胃分泌功能低下，易伴發(fā)腸上皮化生及上皮內(nèi)瘤變[1]。中、重度不完全性結(jié)腸型腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變稱胃癌前病變（PLGC），常在慢性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上伴隨發(fā)生。因此開展慢性萎縮性胃炎、胃癌癌前病變干預(yù)治療對胃癌防治具有重要意義。相對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，中醫(yī)藥辨證施治有較大優(yōu)勢。南昌全國第五屆脾胃病會議上通過了“慢性萎縮性胃炎”屬“胃痞”的病名，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為“慢性萎縮性胃炎”宏觀辨證應(yīng)以“胃痞”命名，并將“胃痞惡化”作為胃癌前病變的對應(yīng)稱謂。本病的發(fā)生發(fā)展是由氣及血入絡(luò)的漸變過程，久病邪壅胃腑致脾胃虛損，經(jīng)絡(luò)瘀滯，生化為毒。故本病以“胃絡(luò)瘀阻”為基本病機(jī)，治療上應(yīng)以“活血通絡(luò)，化瘀散結(jié)”為基本治則，佐以“益氣”、“養(yǎng)陰”、“利濕”等方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月-2013年10月在本院消化內(nèi)科門診接受系統(tǒng)診治的慢性萎縮性胃炎伴上皮內(nèi)瘤變患者或腸化生患者80例，均經(jīng)胃鏡活檢證實(shí)存在以上情況，因上腹部隱痛、腹脹、反酸、食欲缺乏等癥狀就診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對其進(jìn)行臨床觀察與分析，按照隨機(jī)抽取法將其分為觀察組與對照組，每組各40例，對照組患者應(yīng)用胃復(fù)春片進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者應(yīng)用活血通絡(luò)法進(jìn)行治療。對照組男27例，女13例；年齡（47.3±5.1）歲；病程（14.1±6.2）年；胃鏡及病理分級：輕度19例，中度12例，重度9例。觀察組男25例，女15例；年齡（48.4±4.9）歲；病程（14.5±6.0）年；胃鏡及病理分級：輕度18例，中度14例，重度8例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程及病情嚴(yán)重度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡>18周歲，入院后臨床資料完整。（2）每個(gè)研究對象能配合醫(yī)務(wù)人員，自愿參與本次研究。每個(gè)研究對象的簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）總分≥27分，排除認(rèn)知功能損害者。

1.3 排除指標(biāo) （1）入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院有各種急、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病，藥物過敏，惡性心律失常者。

1.4 對照組治療方法 胃復(fù)春片具有活血解毒、健脾益氣等功效，在治療萎縮性胃炎患者的過程中具有良好療效，常將其作為慢性萎縮性胃炎的治療藥物。方法：口服胃復(fù)春（杭州胡慶余堂制藥廠生產(chǎn)）4片/次，3次/d，療程為6個(gè)月，觀察患者服用效果。

1.5 觀察組治療方法 主要應(yīng)用活血通絡(luò)法，自擬活血健脾方治療，組方如下（可隨癥加減）：黨參6 g、炒白術(shù)10 g、茯苓10 g、枳殼6 g、莪術(shù)6 g、丹參12 g、川芎6 g、當(dāng)歸12 g、三七3 g（沖服）、白芍10 g、烏梅10 g、炙甘草6 g，水煎服，1劑/d，分2次服，療程為6個(gè)月。療程結(jié)束后1個(gè)月內(nèi)復(fù)查胃鏡及病理組織學(xué)檢查。

1.6 腫瘤標(biāo)記物比較 采集研究對象5 mL靜脈血，抽血時(shí)間在凌晨6點(diǎn)。血樣抗凝，放入離心機(jī)內(nèi)，3000 r/min，離心10 min，取上層血清，置-15 ℃冷凍冰箱保存，集中使用日本日立生化分析儀分析測定CEA、CA199、CA125 水平[4]。

1.7 觀察指標(biāo) 對比兩組治療療效，兩組患者治療前后CEA、CA199、CA125水平。

1.8 療效評價(jià) 參照文獻(xiàn)[3]，治療療效分為顯效、有效及無效。（1）顯效：臨床癥狀消失或基本消失，食欲增加，病理復(fù)查不典型增生恢復(fù)正?；蛴芍囟绒D(zhuǎn)為輕度；（2）有效：臨床癥狀明顯減輕，不典型增生由重度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為輕度；（3）無效：臨床癥狀及病理無改善且無惡化者?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將資料錄入SPSS 18.0軟件，所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用（s）表示，兩組均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)以頻數(shù)表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療，觀察組總有效率為87.50%，對照組總有效率為65.00%，觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.891，P<0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后CEA、CA199、CA125水平比較 觀察組和對照組治療前CEA、CA199、CA125比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組和對照組治療后CEA、CA199、CA125比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前后比較，兩組患者的CEA、CA199、CA125水平均發(fā)生明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數(shù)目減少、胃黏膜變薄、伴幽門腺化生和腸腺化生、或不典型增生為特征的疾病。慢性萎縮性胃炎癌前病變是慢性萎縮性胃炎進(jìn)一步發(fā)展結(jié)局，是胃上皮和腸化上皮在再生過程中發(fā)生的一種發(fā)育異常現(xiàn)象，臨床上常表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)紊亂為特征的消化系統(tǒng)疾病[5]。有學(xué)者對慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生的患者進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果顯示慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生平均癌變時(shí)間為13.5年，慢性萎縮性胃炎伴不典型增生平均癌變時(shí)間為12.7年[6]。因此及時(shí)治療腸上皮化生和不典型增生對預(yù)防胃癌的發(fā)生非常必要。目前慢性萎縮性胃炎及癌前病變確診主要靠纖維胃鏡和胃黏膜活組織病理性檢查[7]。隨著胃鏡和組織病理檢查技術(shù)的進(jìn)步和普及，胃炎癌前病變的診斷率也逐漸上升，并且發(fā)病年齡有向年輕化方向發(fā)展趨勢。目前，眾多學(xué)者關(guān)于慢性萎縮性胃炎癌前病變的治療方面作了很多工作，相關(guān)研究結(jié)果也證實(shí)通過藥物等治療手段改善或逆轉(zhuǎn)腸化生以及上皮內(nèi)瘤變則在阻止慢性萎縮性胃炎向胃癌發(fā)展治療中具有重要意義[8]。但傳統(tǒng)西醫(yī)需要長期服用藥物，加上藥物的不良反應(yīng)，很多患者難以堅(jiān)持。有學(xué)者認(rèn)為胃癌前病變與濁毒相關(guān)，脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生可致濁毒內(nèi)蘊(yùn)[9]。因此濁毒是胃癌前病變的病機(jī)。濁毒蘊(yùn)于胃腑，胃絡(luò)損傷，氣血生化乏源，胃黏膜失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致腸上皮化生和不典型增生。此外還有學(xué)者認(rèn)為本病病位在胃絡(luò)，以絡(luò)脈瘀阻、脾胃虛弱為基本病機(jī)，氣滯、濕熱、痰濁、瘀血為基本病理因素，胃絡(luò)瘀阻貫穿病程始終，治當(dāng)注重活血通絡(luò)、健運(yùn)脾胃[10]。

表2 兩組治療前及治療后CEA、CA199、CA125比較（s）

表2 兩組治療前及治療后CEA、CA199、CA125比較（s）

*與治療前，P<0.05

CA199 U/mL組別 CEA μg/mL CA125 U/mL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）34.1±4.5 5.9±1.3* 57.4±16.1 22.1±7.8* 55.4±14.2 15.4±4.5*對照組（n=40）34.3±4.6 12.5±2.6* 58.1±8.5 36.5±6.5* 55.6±13.4 19.6±6.2*t值 0.82 6.93 0.57 6.52 0.62 6.37 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

因此本次研究中筆者自擬活血健脾湯治療慢性萎縮性胃炎，研究結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對照組，此外觀察組和對照組治療后CEA、CA199、CA125水平比較差異也同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；钛∑街幸粍t以黨參、白術(shù)、茯苓健脾，枳殼行氣為主，二則以莪術(shù)、三七、當(dāng)歸、丹參、川芎等活血通絡(luò)為要，添白芍、烏梅、炙甘草養(yǎng)胃和中，以防耗傷胃陰。脾貴在運(yùn)而不在補(bǔ)，可選用黨參、炒白術(shù)等平補(bǔ)之品，同時(shí)應(yīng)酌情配伍行氣之品，如枳殼等，使補(bǔ)而不滯；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，三七化瘀生新，丹參、川芎活血化瘀止痛，莪術(shù)破血逐瘀理氣，故方藥重在活血[11-12]。胃黏膜屏障功能在胃癌前病變的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。胃黏膜屏障的損傷修復(fù)與胃黏膜上皮細(xì)胞的凋亡增殖失衡及各種神經(jīng)介質(zhì)和體液調(diào)節(jié)關(guān)系密切。胃黏膜屏障損傷程度又與PLGC的發(fā)展趨勢密切相關(guān)[13]。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，活血化瘀藥物能改善微循環(huán)，增加血流量，使局部缺血缺氧得到改善，有利于炎癥吸收、萎縮腺體恢復(fù)及上皮內(nèi)瘤變的消退，從而對患者病變的胃黏膜進(jìn)行修復(fù)[14]。而稍佐酸甘化陰之品可增加胃酸濃度，使胃泌素得以正常釋放，胃分泌功能趨于正常[15]。

綜上所述，活血通絡(luò)法能夠有效改善慢性萎縮性胃炎患者的癥狀及組織病理，明顯提高慢性萎縮性胃炎胃癌前病變療效，降低CEA、CA199、CA125水平，從而可治療癌前病變及防治癌變，值得臨床推廣應(yīng)用及進(jìn)一步研究。

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