徐 葉 周文賢 王雪玲 陳丹娜

廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510080

護(hù)理體檢評估在腰椎骨折后路手術(shù)體位60例中的應(yīng)用

徐 葉 周文賢 王雪玲 陳丹娜

廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，廣東 廣州 510080

目的：觀察護(hù)理體檢評估在腰椎骨折后路手術(shù)體位護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：篩選進(jìn)行后路手術(shù)治療的120例腰椎骨折患者作為研究對象，以不同的護(hù)理方法作為分組依據(jù)，將其分為對照組及觀察組，每組各60例。對照組患者予以常規(guī)體位護(hù)理，觀察組患者予以護(hù)理體檢評估，對兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生情況及患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計、比較。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率0.0%，明顯低于對照組并發(fā)癥總發(fā)生率10.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者護(hù)理滿意度95.0%，明顯高于對照組65.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：通過護(hù)理體檢評估，可提高腰椎骨折后路手術(shù)體位護(hù)理工作效率，實現(xiàn)個性化的手術(shù)體位護(hù)理。

護(hù)理體檢評估；腰椎骨折；后路手術(shù)；體位護(hù)理

腰椎骨折的手術(shù)體位護(hù)理是整個護(hù)理中的重點與難點所在，若由于脊柱與關(guān)節(jié)的僵硬而導(dǎo)致患者身體無法與體位架吻合而無法穩(wěn)定支撐，則會直接影響到手術(shù)的順利開展及術(shù)后效果［1］。患者由于腰椎運(yùn)動功能喪失以及骨質(zhì)疏松等各方面因素的存在，腰椎骨折的再發(fā)率要顯著高于正常人群，即使在輕微外力甚至是無外力的作用下都可能會發(fā)生脊柱骨折，提高手術(shù)體位護(hù)理難度［2］。本次研究就對在腰椎骨折后路手術(shù)體位護(hù)理中應(yīng)用護(hù)理體檢評估的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月到2014年4月于我院進(jìn)行后路手術(shù)治療的120例腰椎骨折患者作為研究對象，均予以全麻，俯臥，行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)；手術(shù)體位架為弓形脊柱手術(shù)托架 （TG－A型）；同時將其以不同的護(hù)理方法作為分組依據(jù)，分為對照組及觀察組，每組各60

例；其中對照組男34例，女26例，年齡35歲至68歲，平均年齡（45.4±2.5）歲；病程8個月至5年，平均病程（2.1±0.5）年；觀察組男36例，女24例，年齡31歲至

70歲，平均年齡（45.1±2.6）歲；病程8個月至6年，平均病程（2.5±0.7）年；兩組在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者手術(shù)中取常規(guī)體位，在密切觀察患者血氧飽和度及生命體征變化的基礎(chǔ)上，常規(guī)準(zhǔn)備專用俯臥體位墊，合理安置其體位，使其肌肉完全松弛，脊柱及各個關(guān)節(jié)均使之處于無支撐的狀態(tài)；觀察組患者予以護(hù)理體檢評估，具體如下：

1.2.1 體態(tài)評估 囑患者雙腿伸直，取其側(cè)臥位，對其頭部與床面的距離進(jìn)行觀察，評估側(cè)凸程度。平臥位時觀察患者雙腿是否能與創(chuàng)面保持水平，對其髖關(guān)節(jié)功能予以評估。

1.2.2 腰椎評估 閱讀患者病歷，對患者是否存在腰椎骨折、脫位、半脫位或者畸形等進(jìn)行了解；若并不存在特殊情況，則引導(dǎo)患者行彎腰、左右轉(zhuǎn)動以及后仰的動作，對其腰椎受累程度進(jìn)行評估。

1.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)評估 對患者四肢感覺、運(yùn)動、反射功能等情況進(jìn)行觀察，引導(dǎo)患者做股四頭肌靜力收縮運(yùn)動及踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，檢查是否存在腰椎損傷癥狀。

1.2.4 髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)評估 引導(dǎo)患者做下蹲、立姿屈膝屈髖的動作，對其關(guān)節(jié)功能予以觀察，對患者下蹲時雙膝是否可以并攏進(jìn)行觀察。

1.2.5 張口評估 囑患者盡力張口，對是否存在張口受限或者是小口畸形進(jìn)行觀察。

1.2.6 弓形架吻合評估 引導(dǎo)患者在弓形架上試睡，對其身體與弓橋的吻合程度進(jìn)行觀察；對于伴有頸椎病變、側(cè)凸或者是身材體型較小的患者，將評估重點放在頭與頭托是否吻合上。

1.2.7 功能鍛煉評估 于術(shù)后護(hù)理期間引導(dǎo)患者在床上做簡單運(yùn)動，例如股四頭肌收縮鍛煉、上肢運(yùn)動等，以患者未感到疲憊、疼痛為最佳狀態(tài)，依據(jù)患者情況適當(dāng)增減運(yùn)動量，以主動運(yùn)動為重點，輔以被動活動；引導(dǎo)患者做直腿抬高練習(xí)，開始時以30°為起點，并逐日增加抬腿幅度；之后逐漸引導(dǎo)患者做踢腿鍛煉。通過上述兩種功能鍛煉方法避免患者術(shù)后發(fā)生神經(jīng)根粘連或者形成雙下肢深靜脈血栓。

1.2.8 評估結(jié)果 針對患者的上述護(hù)理體檢評估結(jié)果，對于身體無法與弓橋?qū)崿F(xiàn)貼合的，依據(jù)實際情況在弓橋的一側(cè)或者兩側(cè)增墊海綿枕，促進(jìn)身體與弓形架充分接觸；頭部支撐可借助于升降馬蹄型頭托；對于頭部無法伸出弓形架的患者，在弓橋間放置海綿托起到支撐患者頭部的作用。做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者護(hù)理滿意度：以我院自制問卷的形式對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，共20題，每題5分，滿分為100：其中滿意為＞85分；比較滿意為60～85分；不滿意為＜60分，總滿意率＝滿意率＋比較滿意率；②患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS.17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，使用±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用（n）%表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 腰椎骨折患者后路手術(shù)體位護(hù)理結(jié)束后，觀察組患者護(hù)理滿意度95.0%，明顯高于對照組65.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；具體如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)體位護(hù)理后護(hù)理滿意度比較 ［例 （%）］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理體檢評估在觀察組患者手術(shù)體位護(hù)理中的應(yīng)用，術(shù)前準(zhǔn)備充分，患者手術(shù)體位安放一次完成，無并發(fā)癥發(fā)生；對照組患者中有2例患者發(fā)生肺部病變，4例患者發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)病變，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 關(guān)節(jié)功能評估意義 由于腰椎骨折后路手術(shù)需要取患者俯臥位，若由于髖關(guān)節(jié)屈曲僵硬而無法使其軀體與弓形架相吻合，則可通過在弓形架上加啫喱墊擴(kuò)大弓橋弧度，這樣既可以滿足患者對后凸軀干支撐的需求，又可以防止患者出現(xiàn)神經(jīng)及軟組織損傷［3－4］。

3.2 頸椎評估意義 腰椎骨折的病理特點就是脊柱骨性強(qiáng)直，會增強(qiáng)椎體骨質(zhì)疏松及脊椎骨的脆性，即使發(fā)生一些很小的外力作用或者無外力作用下都可能會誘發(fā)脊柱骨折。術(shù)前對患者頸椎情況加以評估，可對其在手術(shù)過程中選擇頭托及體位的安置起到重要作用。根據(jù)患者頸椎活動度選擇、調(diào)整頭托，可避免術(shù)中發(fā)生頸椎骨折［5－7］。

在腰椎骨折后路手術(shù)中，正確的手術(shù)體位是確保手術(shù)成功的首要因素，該類手術(shù)由于體位、麻醉等因素，會造成機(jī)體生理的改變，直接削弱軟組織及神經(jīng)血管、肌肉保護(hù)性作用，加之皮膚長時間受壓，更容易引起神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥的發(fā)生，而通過加強(qiáng)護(hù)理體檢評估，則可在很大程度上控制患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究中，觀察組腰椎骨折患者在后路手術(shù)體位護(hù)理中采取護(hù)理體檢評估，研究結(jié)果表明觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率0.0%明顯低于對照組并發(fā)癥總發(fā)生率10.0%；且觀察組患者護(hù)理滿意度95.0%明顯高于對照組患者護(hù)理滿意度65.0%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。進(jìn)一步表明，通過護(hù)理體檢評估，可提高護(hù)理工作效率，實現(xiàn)個性化的手術(shù)體位護(hù)理。

［1］楊學(xué)玲.心理護(hù)理干預(yù)對腰椎骨折患者手術(shù)前后的護(hù)理效果 ［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：84－85.

［2］張小芳，楊誼.胸腰椎骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會 ［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，8（20）：225－226.

［3］程菊紅，馬卉，丁月慧，等.胸腰椎骨折手術(shù)病人的護(hù)理 ［J］.祝您健康·新醫(yī)藥，2011，02（3）：5，22.

［4］施卉婷.胸腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo) ［J］.中外健康文摘，2013，（48）：20－21.

［5］黃萍，趙蘇麗，趙卓華，等.胸腰椎骨折后路內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，（21）：326－326，327.

［6］萬瑜.對68例胸腰椎骨折術(shù)后病人早期并發(fā)癥的預(yù)防實施循證護(hù)理［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014，（29）：452－452，454.

［7］陳雅芬.前瞻性護(hù)理對腰椎骨折患者術(shù)后便秘及生活質(zhì)量的影響 ［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，（7）：1708－1710.

R473.6

A

1007－8517（2015）20－0111－02

2015.07.02）

徐葉 （1988－），女，本科，護(hù)師，手術(shù)室護(hù)士。

周文賢 （1976－），女，本科，主管護(hù)師，手術(shù)室護(hù)理骨干，從事手術(shù)室護(hù)理研究工作。