農(nóng)加莉

廣西壯族自治區(qū)天等縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 天等 532800

中醫(yī)護理在腰椎間盤突出癥74例中的應(yīng)用

農(nóng)加莉

廣西壯族自治區(qū)天等縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 天等 532800

目的：觀察中醫(yī)護理在中青年腰椎間盤突出癥患者治療中的應(yīng)用效果。方法：選取148例腰椎間盤突出癥患者分為兩組，常規(guī)組74例按傳統(tǒng)的護理方法進行護理；觀察組74例按腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案要求進行護理，比較兩組患者的護理效果。結(jié)果：觀察組能較好地改善患者腰腿疼痛和肢體麻木等情況，患者治療效果優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護理應(yīng)用于中青年腰椎間盤突出癥患者效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)護理；腰椎間盤突出癥；中青年

腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛疾病之一，常發(fā)生于青壯年，多因椎間盤組織退化，加之外力作用誘發(fā)，是腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根，而引起的以腰痛并向臀部及下肢放射性疼痛為特征的病變［1］。中醫(yī)認(rèn)為本病主要是以腎氣虛損不固為根本的 ‘臟腑失和，氣機失調(diào)’所致，屬中醫(yī)學(xué)中 “腰痛”或 “腰腿痛”、“痹癥”范疇。目前臨床治療方法有保守治療、微創(chuàng)治療及手術(shù)治療。筆者對中青年腰椎間盤突出癥住院患者采用中醫(yī)護理，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月至2014年10月骨傷科收治的148例中青年腰椎間盤突出癥住院患者，均經(jīng)DR或CT檢查確診，同時排除腰椎其他疾病。所選患者分成兩組，觀察組74例，男34例，女40例，年齡30～59歲，平均（47.2±6.8）歲；病程1天至10年，平均（1.4±0.8）年；常規(guī)組74例，男32例，女42例，年齡21～59歲，平均（47.2±6.2）歲；病程0.5天至10年，平均（1.8± 0.6）年。兩組患者性別、年齡及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 辨證分型 根據(jù)病因、癥狀和體質(zhì)差異，分四型［2］辨證。①血瘀氣滯證：腰腿痛劇烈，痛有定處，腰部僵硬，俯仰活動艱難，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃；②寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重，遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動受限，舌質(zhì)胖淡，苔白膩；③濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，活動受限，口渴不欲飲，苔黃膩；④肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。

1.3 方法 常規(guī)組采用牽引、理療等常規(guī)護理治療。牽引治療是采用電動三維牽引床進行牽引，牽引力為患者體重22%～23%，時間為30min，1次／d，；理療是采用電腦中頻電療儀在痛處進行理療，時間為20min，2次／d。療程均為7天。觀察組采用腰椎間盤突出癥中醫(yī)護理方案進行護理，由責(zé)任護士根據(jù)證型及證候要點實施辯證施護、特色技術(shù)及健康指導(dǎo)。具體為：①辨證施護。腰腿疼痛患者臥硬板床，取平臥位，可用浴巾折疊成條狀墊在腰部，保持腰部生理曲線，軀干忌扭曲，急性期嚴(yán)格臥床休息3周［3］。做好腰腿部保暖，防止受涼。遵醫(yī)囑腰部予中藥貼敷、中藥熱熨、中藥涂擦等治療。肢體麻木時協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進患者舒適度。麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運動。遵醫(yī)囑局部予中藥貼敷、中藥熱熨、中藥涂擦等治療。下肢活動受限時做好安全防護措施及健康教育。臥床期間或活動困難患者，指導(dǎo)患者進行四肢關(guān)節(jié)主動運動及腰背肌運動，提高肌肉強度和耐力。遵醫(yī)囑予中藥貼敷、中藥熱熨、中藥涂擦等治療等治療。②特色技術(shù)。中藥涂擦法。將具有活血化瘀、消腫止痛之功的本院中藥藥酒 （威靈仙、兩面針、制川烏、制草烏、冰片、蓽茇、白芷、細(xì)辛、土常山等中藥，用95%醫(yī)用酒精浸泡，一個月后加同等酒精量的純凈水，再浸泡兩個月，浸泡完成后進行過濾，濾掉藥渣，然后用一個干凈的密封容器裝藥酒，過濾掉的藥渣裝入陶缸內(nèi)，掩蓋嚴(yán)實）。中藥藥酒配置好后，取15m l倒入容器中，用微波爐加熱20s，溫度達40℃左右。用小紗布塊蘸取藥液涂于患處，并施以掌擦法、揉法，力度以患者舒適，不感覺疼痛為宜，使藥物能充分滲入患處組織為度。操作中涂藥與手法并用，整個過程約3～5min［4］。每日兩次，7d為一個療程，療程間休息2d。藥熨治療。藥熨包制作：將配置好的中藥藥渣裝入20×30cm布袋，藥物干濕以不滴藥液為宜，放入微波爐專用容器，加熱一段時間 （一般夏天為2～3min，冬天3～5min）后取出，用40cm×40cm的棉布塊包藥袋，待溫度適宜 （約50～60℃）時燙熨患處，燙熨剛開始時動作要快，可采用小幅度上下快速拍打的方法，估計燙療包不甚燙時改用揉包法，最后采用壓包法［5］，將燙療包壓在患處，用大毛巾覆蓋，再用場效應(yīng)治療儀給予保溫，每個部位每次熨燙時間約20～30min，每日2次，7d為一個療程。療程間休息2d。棉布塊一用一清洗，消毒備用，藥包用后用中藥藥酒浸泡，同一藥包只在同一病人身上重復(fù)使用，3～7d（一般夏天3d，冬天7d）更換一次。應(yīng)注意的是，藥包不可交叉使用，裝藥渣的布袋每間隔3d更換、消毒。穴位貼敷法。將杜仲、肉桂、骨碎補、桃仁、當(dāng)歸、干姜、木瓜、延胡索、香附、蒼術(shù)、乳香、沒藥、冰片等碾成粉狀，用生姜汁調(diào)成膏狀 （可加少量的蜂蜜增加黏度，貼敷時藥膏不易散落），分別貼于雙側(cè)腎俞穴、大腸俞穴，腰陽關(guān)穴，次髎穴，阿是穴等處，每日貼1次，每次貼4～6h左右，7d為1個療程，每療程間隔2d。③健康指導(dǎo)。生活起居。急性期患者以臥床休息為主。下床活動時戴腰托，不宜久坐。盡量不彎腰提重物。撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。坐硬板凳，臥硬板薄軟墊床。防止過度疲勞，防止寒冷等不良因素的刺激。鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情。加強腰背肌功能鍛煉。主要鍛煉方法有：五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉，根據(jù)患者的具體情況進行指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食。血瘀氣滯型：飲食宜進行氣活血化瘀之品。寒濕痹阻型：飲食宜進溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。濕熱痹阻型：飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品。肝腎虧虛型：肝腎陰虛者宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，忌辛辣香燥之品；肝腎陽虛者宜進食溫壯腎陽，補精髓之品，忌生冷瓜果及寒涼食物。情志調(diào)理。了解患者的情緒，保持情緒平和。疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，讓患者閉目靜心全身放松。

1.4 療效判定 參照有關(guān)文獻［6］擬定。痊愈：臨床癥狀、體征均消失，能恢復(fù)正常工作和勞動；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征均消失，但行走或站立1 h以上可出現(xiàn)腰及下肢輕度疼痛或皮膚小范圍麻木、椎旁壓痛 （±）等；無效：臨床癥狀及體征均無明顯好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為94.59%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的75.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組療效比較表 （例）

3 討論

中醫(yī)護理方案能讓健康教育更加具體和細(xì)化，貫穿在患者的整個治療過程中，使護理人員的工作更加規(guī)范，健康教育更生動，患者易接受，健康教育效果更突出。中青年腰椎間盤突出癥患者通過實施中醫(yī)護理方案，使患者了解和掌握所患疾病的相關(guān)知識，患者對中醫(yī)護理保健方法的掌握、運用得到提升，提高患者對中醫(yī)護理的依從性和滿意度。通過中醫(yī)護理方案對中青年腰椎間盤突出癥患者的護理，使絕大部分患者改變自己的不良生活方式，改變生活中可影響病情的不良習(xí)慣，從而有效地提高自身的生活質(zhì)量。綜上，中醫(yī)護理應(yīng)用于中青年腰椎間盤突出癥患者效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曾麗，張華.426例腰椎間盤突出癥患者傳統(tǒng)中醫(yī)治療的護理 ［J］.中外健康文摘，2012，9（49）：352－353.

［2］中醫(yī)藥管理局.13個病種中醫(yī)護理方案（單行本試行版），2013，05：86－89.

［3］李潔，楊興華，李蕓.腰椎間盤突出癥的辨證施護效果分析 ［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22（6）：1130－1131.

［4］廖桂華，劉展秀，沈燕舞.中藥涂擦配合藥熨治療腰背肌筋膜炎臨床護理觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，08：146－148.

［5］廖桂華，劉展秀，沈燕舞.中藥涂擦配合藥熨治療腰背肌筋膜炎臨床護理觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，08：146－148.

［6］葉明，況麗.腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)特色保守治療的護理干預(yù) ［J］.河北中醫(yī)，2015，37（2）：275－276.

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1007－8517（2015）20－0108－02

2015.07.23）