黃 建 左紅英 楊 惠 左小云

江西省吉安市第三人民醫(yī)院，江西 吉安 343000

臨床研究

抗抑郁藥物合奧氮平治療伴軀體疼痛抑郁癥40例臨床觀察

黃 建 左紅英 楊 惠 左小云

江西省吉安市第三人民醫(yī)院，江西 吉安 343000

目的：觀察抗抑郁藥物合并奧氮平治療伴軀體疼痛抑郁癥臨床療效及其不良反應(yīng)。方法：選取伴有軀體疼痛癥狀抑郁癥患者80例，將其分為實(shí)驗(yàn)組 （抗抑郁藥合奧氮平治療）和對(duì)照組 （抗抑郁藥治療），每組各40例，療程4周。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和疼痛量表進(jìn)行臨床療效評(píng)定；采用副反應(yīng)量表 （TESS）評(píng)定治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率分別為92.5%和70.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且兩組在不良反應(yīng)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：抗抑郁藥物合并奧氮平治療伴有軀體疼痛抑郁癥患者療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

抗抑郁藥；奧氮平；伴軀體疼痛抑郁癥；疼痛量表

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，抑郁癥已經(jīng)是常見精神疾病種類之一。目前抑郁癥發(fā)病率達(dá)17%，臨床主要表現(xiàn)有情緒低落，言語減少，食欲減退，體重減輕，性欲減退等軀體癥狀，是目前世界上最易致殘的疾病之一［1］。但軀體疼痛癥狀在抑郁癥臨床表現(xiàn)中也占相當(dāng)大的一部分，由于抑郁癥確切的發(fā)病機(jī)制仍然沒有完全明確，所以國內(nèi)外在治療方面較少報(bào)道有更好的治療方法。雖然有學(xué)者提出心理護(hù)理干預(yù)能夠提高抑郁癥患者的治愈率［2］，但更多是藥物治療。本研究比較抗抑郁藥物合并奧氮平和單一使用抗抑郁藥物治療伴有軀體疼痛癥狀的抑郁癥的療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例伴有疼痛癥狀的抑郁癥患者均符合本實(shí)驗(yàn)入組條件，均為本院2013～2014年住院患者。實(shí)驗(yàn)組（40例）：男11例，女29例，平均年齡（39.2±15.3）歲，研究前HAMD總分為（31.5±7.4）分、疼痛量表的總分為（37.1±4.2）分；對(duì)照組（40例）：男17例，女23例，平均年齡為（37.3±18.2）歲，研究前HAMD的總分為（30.9±7.6）分；疼痛量表的總分為（37.8±5.1）分。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組在年齡、性別、疼痛量表及HAMD等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①符合ICD－10診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②意識(shí)清晰，排除伴有重大器質(zhì)性疾病、年齡＜60歲患者；③伴有疼痛癥狀，且給患者帶來痛苦。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予氟西?。ㄉ钲谥邪l(fā)源生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為H20091033）治療，劑量為20mg／d，連續(xù)給藥4周；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，使用奧氮平（Lilly del caribe，Inc.提供，批準(zhǔn)文號(hào)為H20090977），10mg／d，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 治療的效果通過量疼痛量表［4］及HAMD量表［5］進(jìn)行評(píng)定，參考療效標(biāo)準(zhǔn)［6］：疼痛量表及HAMD量表減分率均≥75%者，評(píng)定為痊愈；疼痛量表及HAMD量表減分率均至74%～50%者，評(píng)定為顯效；疼痛量表及HAMD量表減分率均至49%～25%者，評(píng)定為有效；疼痛量表及HAMD量表減分率均＜25%者，評(píng)定為無效?？傆行蕿橹斡?、顯效率及有效率之和。

1.4.2 不良反應(yīng) 治療過程中的不良反應(yīng)通過TESS量表［7］進(jìn)行評(píng)定。不良反應(yīng)發(fā)生率＝不良反應(yīng)例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析均使用SPSS 15.0進(jìn)行，計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后療效比較 兩組患者經(jīng)過為期四周的治療后，研究組總有效率92.50%，對(duì)照組總有效率70.00%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1兩組療效比較 （例）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 不良反應(yīng)輕微，經(jīng)TESS評(píng)定，實(shí)驗(yàn)組：口干2例（5.0%），嗜睡3例（7.5%），便秘1例（2.5%），其中2例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕微升高 （5.0%），但給予護(hù)肝藥后恢復(fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率為20%。對(duì)照組：口干3例（7.5%），失眠2例（5.0%），便秘2例（5.0%），焦慮1例（2.5%），其中1例患者出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕微升高 （5.0%），但給予護(hù)肝藥后恢復(fù)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

抑郁癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前尚未闡明，而抑郁癥伴有疼痛癥狀在臨床上更難用單一理論解釋，但臨床上又是常見癥狀之一，且多數(shù)中－重度患者均伴有疼痛癥狀，增加了臨床致殘率及自殺風(fēng)險(xiǎn)。有文獻(xiàn)表明［8］，奧氮平作為一種新型抗精神病，作用于體內(nèi)多種受體，抑制5－羥色胺的攝取，同時(shí)促進(jìn)患者前額葉區(qū)多巴胺的釋放，能有效的治療精神癥狀，能緩解持續(xù)性的抑郁與焦慮癥狀，改善記憶等認(rèn)知功能的作用，改善患者的睡眠質(zhì)量，并且沒有粒細(xì)胞減少癥的嚴(yán)重副反應(yīng)，且錐體外系反應(yīng)較少，因此在情感障礙治療中逐漸增多，甚至作為一種心境穩(wěn)定劑使用，從而提升抑郁患者的綜合精神狀態(tài)，降低抑郁癥患者的自殺傾向。本研究顯示：有效率方面即疼痛量表和HAMD量表減分率均＞25%者，實(shí)驗(yàn)組為92.50%，對(duì)照組為70.00%，抗抑郁藥聯(lián)合使用奧氮平比單一使用抗抑郁藥物治療伴有疼痛癥狀的抑郁癥患者療效顯著。由于抑郁癥患者需長期服藥，肝、腎功能受到損害，對(duì)藥物的耐受性較差，相較于其他人群更易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，所以，臨床上使用抗抑郁藥物治療時(shí)要充分考慮其不良反應(yīng)對(duì)患者的影響，而相對(duì)單用抗抑郁藥而言，奧氮平聯(lián)合抗抑郁藥能提高患者的耐受性，對(duì)機(jī)體的影響較小。在藥物副反應(yīng)方面，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)率為25%，對(duì)照組不良反應(yīng)率為20%（P＞0.05）。

綜上所述，奧氮平治療伴有疼痛癥狀的抑郁障礙患者的療效確切，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］王樹桂，潘瑩.抑郁癥藥物治療進(jìn)展 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，10（23）：34－35.

［2］張麗娟，徐蕾，柏淑霞.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)63例抑郁患者療效的影響［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，3（16）：56－58.

［3］鄭筠，李麗萍.ICD－10在醫(yī)院傷害監(jiān)測工作中的應(yīng)用［J］.中華疾病控制雜志，2008，12（4）：361－363.

［4］張作記.疼痛評(píng)定量表系列 ［M］.1版.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：485.

［5］姚樹嬌，楊彥春.醫(yī)學(xué)心理學(xué) ［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：96－97.

［6］沈瑩，王秋鶴，金衛(wèi)東，等.奧氮平聯(lián)合抗抑郁藥物治療抑郁對(duì)照研究的Meta分析［J］.Herald of Medicine 2009，28（10）：10.

［7］張明園.副反應(yīng)評(píng)定量表系列 ［M］.1版.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2006：253.

［8］陳杏麗，金衛(wèi)東，郭忠偉，等.多受體類非典型抗精神病藥物在老年抑郁癥治療中的比較［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2008，20（3）：176－177.

R749.053

A

1007－8517（2015）20－0040－02

2015.08.16）