趙 婷 梁淑琴 徐琴香

江西省撫州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 撫州 344000

血液透析聯(lián)合血液灌流治療高磷血癥32例臨床觀察

趙 婷 梁淑琴 徐琴香

江西省撫州市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 撫州 344000

目的：觀察血液透析聯(lián)合血液灌流治療高磷血癥的臨床療效。方法：選取高磷血癥患者64例，分為對照組和觀察組各32例。對照組行常規(guī)血液透析治療，觀察組行血液透析聯(lián)合血液灌流治療。比較兩組患者治療前后血磷水平和治療后患者并發(fā)癥情況。結(jié)果：治療后觀察組患者血磷水平低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：高磷血癥患者采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療，能夠有效控制患者血磷水平，患者并發(fā)癥發(fā)生率低，治療效果確切。

高磷血癥；血液透析；血液灌流

高磷血癥是慢性腎臟病 （CKD）的常見并發(fā)癥，是引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D代謝障礙以及腎性骨病的重要因素，與心瓣膜鈣化、冠狀動(dòng)脈等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥有著密切關(guān)系。因此，有效的治療方法尤為重要，筆者為進(jìn)一步研究高磷血癥患者的臨床治療方法，選取64例高磷血癥患者分別行常規(guī)血液透析治療和血液透析聯(lián)合血液灌流治療研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年8月至2015年2月收治的高磷血癥患者64例作為研究對象，經(jīng)血清磷檢查發(fā)現(xiàn)患者血磷水平均高于1.78mmol／L，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各32例，對照組中男性19例，女性13例，平均年齡（43.5±5.1）歲，透析時(shí)間6～94個(gè)月，其中11例高血壓腎病，15例糖尿病腎病和6例梗阻性腎病。觀察組中男性18例，女性14例，平均年齡（43.6±5.8）歲，透析時(shí)間6～95個(gè)月，其中10例高血壓腎病，16例糖尿病腎病和6例梗阻性腎病。兩組患者上述一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均控制飲食，給予患者碳酸鈣或醋酸鈣口服治療，行常規(guī)抗凝治療；在此基礎(chǔ)上對照組采用常規(guī)血液透析：采用DBB27透析機(jī)和原配透析液，保持透析液流量550ml／min，鈣離子濃度1.5mmol／L，3次／周，4h／次；觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用血液灌流治療：將透析器和灌流器相連接，保持灌流器在前，采用肝素生理鹽水沖洗管腔，排出管腔內(nèi)空氣，保持引流量25～200ml／min；之后給予患者低分子肝素鈣60～80U／kg靜脈推注，并引流2h后取下灌流器，堅(jiān)持血液透析2h，控制患者凈脫水量（4%～5%自身體重）。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后血磷水平和治療后患者并發(fā)癥情況；分別采集兩組患者動(dòng)脈血進(jìn)行血清分離，采用酶法對患者血磷水平進(jìn)行血清磷檢查或血常規(guī)檢查并記錄檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血磷水平比較 治療前兩組患者血磷水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血磷水平較治療前均顯著下降（P＜0.05），且觀察組患者血磷水平降低程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血磷水平比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后血磷水平比較 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，＃P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 血磷水平 （mmol／L）觀察組 32 治療前2.68±0.79治療后 1.64±0.66*＃對照組 32 治療前 2.69±0.91治療后 2.13±0.84*

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組患者中出現(xiàn)1例血壓升高和1例皮膚瘙癢，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%；對照組患者中出現(xiàn)3例血壓升高，2例皮膚瘙癢和1例貧血乏力，并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高磷血癥是臨床中較為常見的慢性腎臟病患者的常見并發(fā)癥，也是引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷沉積變化、維生素D代謝障礙和腎性骨病的重要因素，患者發(fā)病率高，與冠狀動(dòng)脈、心瓣膜鈣化等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥密切相關(guān)［1］，可引起多種嚴(yán)重心血管并發(fā)癥，不僅影響治療效果，降低患者生活質(zhì)量，甚至可危及患者生命安全。所以合理調(diào)節(jié)磷代謝，預(yù)防患者出現(xiàn)高磷血癥，是降低患者病殘率和死亡率的關(guān)鍵，也是當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床研究的重點(diǎn)。

血液透析簡稱血透，腎功能衰竭、尿毒癥的患者可通過血透將體內(nèi)各種有害以及多余代謝廢物和過多電解質(zhì)排出體外，達(dá)到凈化血液的目的［2］，使患者惡心嘔吐、貧血乏力、呼吸困難甚至昏迷昏睡等并發(fā)癥狀也得到不同程度緩解。血液灌流是指血液借助體外循環(huán)，通過具有廣譜解毒效應(yīng)或固定特異性配體的吸附劑裝置，清除血液中內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)，達(dá)到血液凈化目的。其可有效降低患者血磷水平，清除高磷血癥，減少并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血磷水平和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，表明采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療高磷血癥療效較好，值得臨床推廣。

［1］秦紀(jì)平，張翀，常娟，等.高磷血癥維持性血液透析患者的臨床分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（22）：4276－4278.

［2］蒲超，陳永忠，白桂檸，等.三種不同血液凈化方式對維持血液透析患者高磷血癥清除的臨床研究［J］.華西醫(yī)學(xué)，2013，28（04）：495－498.

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1007－8517（2015）17－0115－01

2015.05.25）