王艷玲

黑龍江省佳木斯市婦幼保健院內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 15400

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)克羅恩病患者能量代謝及炎癥反應(yīng)的影響

王艷玲

黑龍江省佳木斯市婦幼保健院內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 15400

目的：探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) （EN）對(duì)克羅恩病 （CD）患者機(jī)體能量代謝及炎癥狀況的影響。方法：選取58例克羅恩病患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持4周，觀察給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前后患者體重指數(shù) （BMI）、C反應(yīng)蛋白 （CRP）、紅細(xì)胞沉降率 （ESR）、基礎(chǔ)能量消耗（REE）和CD活動(dòng)性評(píng)分（CDAI）。根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前后的CD活動(dòng)指數(shù)分為三組：A組（經(jīng)EN后病情由活躍期進(jìn)入緩解期者20例）；B組（EN支持前后病情始終處于活躍期者18例）；C組（EN支持前后病情始終處于緩解期者20例）。結(jié)果：三組患者EN支持后BMI值升高，CRP、ESR值降低，A、B組基礎(chǔ)能量消耗（REE）顯著減少，與本組EN支持前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：EN可改善CD患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低炎癥反應(yīng)，緩解活躍期克羅恩病患者的高能量代謝狀態(tài)。

克羅恩病；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；能量代謝；炎癥反應(yīng)

克羅恩?。–rohn＇s disease，CD）是一種病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的慢性非特異性腸道炎性疾病，病變可累及腸壁全層，嚴(yán)重破壞腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、慢性腹瀉、體重下降，治療不及時(shí)易出現(xiàn)潰瘍穿孔、腸梗阻及腸瘺［1］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral nutrition，EN）是CD治療的常用方法，筆者選取58例CD患者探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)其機(jī)體能量代謝及炎癥狀況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年4月我院收治的克羅恩病患者58例作為研究對(duì)象，經(jīng)內(nèi)鏡、組織學(xué)或放射學(xué)確診。排除不能耐受EN或吸收不良綜合征、有糖尿病或甲狀腺功能亢進(jìn)等系統(tǒng)性代謝疾病者、有糖皮質(zhì)激素用藥史、嚴(yán)重胃腸道疾病 （如急性絞窄性腸梗阻）者。用CD活動(dòng)性評(píng)分（Cohn＇s disease activity index，CDAI）作為病情活動(dòng)程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。CDIA≥150為活動(dòng)期，CDIA＜150為緩解期。58例患者根據(jù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持前后的CD活動(dòng)指數(shù)分為三組：A組 （經(jīng)EN后病情由活動(dòng)期進(jìn)入緩解期者20例）男性12例，女性8例，年齡28～62歲，平均年齡（43.7±8.4）歲；B組（EN支持前后病情始終處于活動(dòng)期者18例）男性10例，女性8例，年齡26～60歲，平均年齡（42.8±6.9）歲；C組（EN支持前后病情始終處于緩解期者20例）男性10例，女性10例，年齡27～60歲，平均年齡（42.3±7.7）歲。三組患者性別及年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有納入患者禁食，僅給于EN支持。所用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑為能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液 （TPF，紐迪希亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010284），是一種整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，經(jīng)鼻胃插管飼養(yǎng)，每500ml包含20g蛋白質(zhì)、19.5g脂肪、61.5g碳水化合物，每提供能量1Kcal／m l。EN支持共4周，期間不使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、英夫利昔單抗或外科手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) EN支持治療的前后分別測(cè)定患者的體重指數(shù)（Bodymass index，BMI）、基礎(chǔ)能量消耗（Basal energy expenditure，REE）、血清炎性指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（Creactive protein，CRP）、紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）。REE的計(jì)算均采用Harria－Benedict公式［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EN治療前后三組BMI、REE比較 三組患者經(jīng)EN支持后與治療前相比BMI均顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。REE在A、B組治療后較之治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 EN治療前后各組BMI、REE比較 （x±s）

2.2 A、B組EN治療前后CRP、ESR比較 A、B兩組EN支持后較支持前相比CRP明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ESR在兩組EN支持后較支持前相比明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 EN治療前后A、B組CRP、ESR比較 （x±s）

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象在克羅恩病中十分常見，由炎癥、厭食、持續(xù)胃腸營(yíng)養(yǎng)流失、吸收不良等多種因素導(dǎo)致，可表現(xiàn)為體重下降、負(fù)氮平衡、貧血、低蛋白血癥、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯等，明顯增加CD患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［3］。應(yīng)用激素是目前誘導(dǎo)緩解活動(dòng)期CD最為有效的方法，但是激素的副作用及部分病人不能耐受限制了其應(yīng)用范圍，并且活動(dòng)期CD患者因營(yíng)養(yǎng)不良和炎癥狀態(tài)共同存在并相互作用，進(jìn)一步促進(jìn)了疾病的發(fā)展。腸外營(yíng)養(yǎng)支持（Parenteral nutrition，PN）也可為克羅恩病患者提供有效的營(yíng)養(yǎng)支持，但應(yīng)用PN長(zhǎng)期禁食會(huì)導(dǎo)致腸黏膜萎縮、腸壁通透性增高、腸道細(xì)菌移位，因此當(dāng)患者腹脹、腹瀉癥狀控制后應(yīng)及時(shí)由PN過(guò)渡為EN，最終以EN的方式給患者提供能量。EN是經(jīng)胃腸道提供代謝所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)支持方式，符合腸道生理功能，有利于維持腸道細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)及功能，維持腸粘膜絨毛高度、正常腸道微環(huán)境，避免細(xì)菌移位［4］。EN能有效預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)不良，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)下調(diào)炎癥反應(yīng)，在CD的誘導(dǎo)緩解和維持治療中發(fā)揮重要作用，現(xiàn)已成為CD活動(dòng)期及緩解期的重要治療措施之一［5］。不同于傳統(tǒng)的用正常體檢者或潰瘍性結(jié)腸炎患者作為對(duì)照組，本研究旨在觀察同一患者在CD不同階段的情況，以消除混雜因素如年齡、身高、性別、種族等。本研究以每千克體重REE值衡量代謝狀態(tài)，以BMI反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，以CRP、ESR、CD活動(dòng)性指數(shù)反應(yīng)炎癥狀態(tài)。結(jié)果表明，EN可改善CD患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低炎癥反應(yīng)，緩解活動(dòng)期克羅恩病患者的高能量代謝狀態(tài)。

［1］Eduardo GV，Henrique O，F(xiàn)abiana PM，et al.Evaluation of inflammatory activity in Crohn’s disease and ulcerative colitis［J］.World Journal of Gastroenterology，2012，18（9）：872－881.

［2］Weiping Jia，Ming Yang，Xinyu Shao，et al.Resting Energy Expenditure and Its Relationship With Patterns of Obesity and Visceral Fat Area in Chinese A-dults［J］.Biomedical and Environmental Sciences，2005，18（2）：103－107.［3］丁嵐，葉向紅，彭南海，等.克恩病并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良病人的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012，19（6）：384－384.

［4］Attila O，Laszlo RJ.Enteral nutrition in acute pancreatitis：A review of the current evidence［J］.World Journal of Gastroenterology，2014，20（43）：16123－16131.

［5］Guiping Yu，Guoqiang Chen，Bin Huang，et al.Effect of early enteral nutrition on postoperative nutritional status and immune function in elderly patients with esophageal cancer or cardiac cancer［J］.Chinese Journal of Cancer Research，25（3）：295－305.

R516.1

A

1007－8517（2015）17－0099－02

2015.07.02）