吳 萍

江西省彭澤縣人民醫(yī)院，江西 彭澤 332700

子宮動脈栓塞術治療產(chǎn)后出血20例臨床觀察

吳 萍

江西省彭澤縣人民醫(yī)院，江西 彭澤 332700

目的：觀察雙側子宮動脈栓塞術治療難治性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：選取40例難治性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，按照治療方法的不同將其分為對照組和研究組各20例。對照組患者給予子宮切除術治療，研究組患者給予雙側子宮動脈栓塞治療，觀察比較兩組患者的手術時間、止血時間及術后不良反應的發(fā)生率。結果：研究組患者平均手術時間及平均止血時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組不良反應發(fā)生率為5%，明顯低于對照組的30%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：雙側子宮動脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血療效較好，值得臨床推廣應用。

產(chǎn)后出血；子宮動脈栓塞術；止血時間

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后嚴重的并發(fā)癥，隨著醫(yī)療水平的提升，產(chǎn)后出血的干預措施逐漸完善，產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯降低［1］。筆者采用雙側子宮動脈栓塞術治療難治性產(chǎn)后出血患者，取得較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2014年12月我院收治的40例難治性產(chǎn)后出血患者作為研究對象，所有患者采用宮縮劑、靜脈推注鈣劑等保守治療無效且出血速度快，胎兒分娩后1h出血量超過500ml、出現(xiàn)凝血功能障礙及多器官衰竭現(xiàn)象，符合難治性產(chǎn)后出血的診斷標準［2］。按照治療方法的不同，將其分為對照組和研究組各20例。對照組患者年齡23～35歲，平均年齡（26.3±1.2）歲；孕周（34～41）周，平均孕周（38.2±1.0）周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；單胎18例，雙胞胎2例；順產(chǎn)5例，剖腹產(chǎn)15例；產(chǎn)后出血原因分別為：部分性胎盤植入5例，胎盤早剝合并DIC 4例，子宮收縮乏力2例，子宮下段不全裂傷5例，晚期產(chǎn)后出血2例，平均出血量（2154.7±675.8）ml；研究組患者年齡24～36歲，平均年齡（27.5±1.4）歲；孕周33～40周，平均孕周（37.3±1.2）周；初產(chǎn)婦為15例，經(jīng)產(chǎn)婦為5例；單胎為17例，雙胞胎3例；順產(chǎn)4例，剖腹產(chǎn)16例；產(chǎn)后出血原因分別為：部分性胎盤植入4例，胎盤早剝合并DIC 4例，子宮收縮乏力3例，子宮下段不全裂傷6例，晚期產(chǎn)后出血1例，平均出血量（2150.6±678.4）ml。兩組患者年齡及孕周等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 對照組采用子宮切除術治療，主要為分別斷扎左側圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶；下推膀胱，斷扎子宮血管及部分主、骶韌帶；相同方法處理右側組織后，繞宮頸環(huán)切子宮，將其取出，最后將子宮殘端縫合。研究組采用雙側子宮動脈栓塞術治療，對患者進行常規(guī)消毒，鋪巾及局部麻醉，使用Seidinger穿刺技術于右股動脈置管?；颊叱霈F(xiàn)休克現(xiàn)象時，經(jīng)導管鞘注入500ml代血漿。隨后將導絲引入5F多功能導管，插入腹主動脈下段分叉1～3cm處，注射12ml顯影劑，速度控制在6ml／s。將導管插入出血側子宮動脈后，將直徑710～1000μm的明膠海綿顆粒注入出血靶動脈，栓塞完畢之后行髂骨內動脈造影，表明出血停止。拔出導管，將穿刺點按壓10min，進行包扎，繼續(xù)給予抗生素、補液治療，預防感染。

1.3 觀察指標 觀察患者的手術時間、止血時間及術后不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均手術時間、平均止血時間對比 研究組患者平均手術時間及平均止血時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者平均手術時間、平均止血時間的對比（x±s）

2.2 兩組患者不良反應的對比 研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較 ［例 （%）］

注：與對照組比較，*P＜0.05。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期最常見的并發(fā)癥，常由子宮收縮乏力、胎盤因素及凝血功能障礙等因素導致。傳統(tǒng)治療方法一般為結扎雙側子宮動脈及髂內動脈、子宮切除術等，但此種治療方式患者不能再生育，給患者身心帶來巨大影響，患者滿意度低。子宮動脈栓塞術通過插管即可完成手術，避免開腹手術創(chuàng)傷，止血準確，通過造影能快速找準出血位置，血管栓塞成功率高，手術時間短，手術步驟簡單，造影之后直接進行干預，避免治療的盲從性，能滿足患者需求，不影響以后的生育功能，保證生活質量［3］。

本研究結果顯示，研究組患者平均手術時間及平均止血時間均明顯短于對照組，研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，表明雙側子宮動脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血療效較好，值得臨床推廣應用。

［1］李兆清，侯理達，李珍，等.子宮動脈栓塞材料的研究進展［J］.材料導報，2013，27（5）：91－95.

［2］蘇春宏，陳敦金，王天紅，等.緊急子宮切除在難治性產(chǎn)后出血中的應用［J］.廣東醫(yī)學，2011，32（18）：2430－2432.

［3］李芳，李保堅，冼海燕，等.22例難治性產(chǎn)后出血的治療體會［J］.海南醫(yī)學，2014，25（3）：416－417.

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1007－8517（2015）17－0082－01

2015.05.30）