譚 艷

廣東省藥學(xué)院附屬第二醫(yī)院廣州新海醫(yī)院，廣東 廣州 510300

認知行為護理在慢性腎功能衰竭血液透析45例中的應(yīng)用

譚 艷

廣東省藥學(xué)院附屬第二醫(yī)院廣州新海醫(yī)院，廣東 廣州 510300

目的：視察認知行為護理在慢性腎功能衰竭患者血液透析中的應(yīng)用效果。方法：選取90例慢性腎功能衰竭行血液透析患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對照組，各45例，對照組采用透析常規(guī)護理，研究組采用認知行為護理，比較兩組干預(yù)前后焦慮自評量表（Self－Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self－rating Depression Scale，SDS）評分及生活質(zhì)量評分情況。結(jié)果：干預(yù)后研究組SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：認知行為護理可明顯改善慢性腎功能衰竭行血液透析患者的負性情緒，提高患者生活質(zhì)量。

認知行為護理；慢性腎功能衰竭；血液透析

血液透析是常用的腎臟替代治療方式之一，但因透析周期長、并發(fā)癥多，易造成患者情緒焦慮、抑郁，影響治療效果［1－2］。為探討認知行為護理模式對行血液透析的腎功能衰竭患者的效果，筆者所在醫(yī)院展開本次研究并報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2015年4月我院收治的90例慢性腎功能衰竭行血液透析患者作為研究對象，患者簽署知情同意書，排除血液透析禁忌證、精神疾病等，采用隨機數(shù)字表法將90例患者分為研究組和對照組，各45例。研究組患者男26例，女19例，平均年齡（48.3±6.7）歲；慢性腎小球腎炎25例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病7例。對照組男25例，女10例，平均年齡（48.1±7.1）歲；慢性腎小球腎炎24例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用透析常規(guī)護理：給予心理護理、健康教育、加強透析護理管理等。研究組：采用認知行為護理：①認知行為評估：護理人員采用問卷調(diào)查和護患溝通等方式，對患者的心理狀態(tài)、原發(fā)疾病、透析方案及對透析、慢性貧血相關(guān)知識的認知程度等進行全面評估；②認知重建：采用醫(yī)患溝通、宣傳冊、座談會等形式，增強患者對慢性腎功能衰竭相關(guān)知識的認識，耐心安慰患者，告知患者不合理認知行為的危害，結(jié)合其受教育程度及家庭環(huán)境糾正患者的錯誤行為，提高患者對慢性腎功能衰竭病因、誘因、疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等信息的理性認知行為能力，使患者能夠充分了解不正確行為的危害性，糾正患者對此疾病的不正確認知及措施；③領(lǐng)悟階段：于血液透析前對患者進行認知行為評估，幫助患者認識負性情緒的原因，及時糾正錯誤認知導(dǎo)致的不合理行為［3］；④依從性評定：由腎內(nèi)科主任、護士長、主管醫(yī)生和護士等組成依從性調(diào)查小組，對患者的心理狀態(tài)、透析療法、飲食、藥物干預(yù)、運動等方面進行評估，對部分依從或不依從患者進行相關(guān)知識再教育。

1.3 評價標準 應(yīng)用焦慮自評量表［4］和抑郁自評量表［4］對患者的負性情緒進行評分。①SAS評價焦慮癥狀的嚴重程度，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS用于評價抑郁癥狀的嚴重程度，53～62分為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。②采用簡明健康調(diào)查量表對患者的生活質(zhì)量進行評定，以100分為滿分［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 干預(yù)后研究組SAS、SDS評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 （分，±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)SAS SDS研究組 45干預(yù)前53.0±8.7 57.3±9.9干預(yù)后 36.3±7.4* 39.2±6.2*對照組 45干預(yù)前 53.9±9.2 57.7±9.0干預(yù)后45.1±7.3 46.1±7.1

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分情況比較 研究組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血紅蛋白達標率、血鐵蛋達標率比較 （分，±s）

表2 兩組患者血紅蛋白達標率、血鐵蛋達標率比較 （分，±s）

注：與照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 健康狀況 軀體疾病 生理機能 精神健康 情感智能 社會功能研究組 45 37.19±14.29*30.08±14.28*34.95±12.07*51.18±11.64*29.95±10.52*37.11±13.18*對照組 45 57.28±13.66 64.51±10.34 64.29±12.04 83.46±18.58 56.92±14.76 78.05±15.28

3 討論

慢性腎功能衰竭患者腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能。臨床常表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。多數(shù)慢性腎功能衰竭患者存在程度不等的焦慮、抑郁心理障礙，對患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響。采取有效護理措施，消除患者的心理障礙，對于提高臨床療效和生活質(zhì)量至關(guān)重要。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變，單純疾病護理已發(fā)展為 “以病人為中心”的全身心護理體系，行為護理是其中不可或缺的一部分。于秋紅［4］研究指出，行為護理是幫助護理對象尋找產(chǎn)生不良行為的原因，并協(xié)助矯正的施護過程，可明顯降低患者強迫、抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)，增強治療的信心，提高治療依從性，促進患者早日康復(fù)。唐湘［5］等的研究中表明，認知行為評估可幫助血液透析患者增強慢性腎功能衰竭和透析相關(guān)知識的認知程度，護理人員采用醫(yī)患溝通、宣傳冊、座談會等多種形式提高患者的認知程度，糾正其錯誤認識和錯誤行為，提高患者的理性認知行為能力，并及時評定治療方案的效果。因此本研究中分別采用透析常規(guī)護理和認知行為護理，旨在探討認知行為護理在慢性腎功能衰竭行血液透析患者負性情緒及慢性貧血中的效果，結(jié)果表明：干預(yù)后研究組SAS、SDS評分優(yōu)于對照組 （P＜0.05），生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），同周敏霞［6］等研究結(jié)果一致，證明認知行為護理可明顯提高慢性腎功能衰竭行血液透析患者治療依從性，糾正慢性貧血狀態(tài)。

綜上所述，認知行為護理可明顯改善慢性腎功能衰竭行血液透析患者的負性情緒，糾正慢性貧血狀態(tài)。

［1］潘利琴.護理干預(yù)對慢性腎功能衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響 ［J］.護士進修雜志，2013，28（3）：231－232.

［2］胡帶翠，黃色丹，何美娟，等.舒適護理在慢性腎功能衰竭患者血液透析術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.中國實用護理雜志：上旬版，2012，27（35）：12－13.

［3］張曉麗，詹亞卿，張遂亮.原發(fā)性肝癌行肝動脈栓塞化療后并發(fā)急性腎功能衰竭的原因分析及護理對策［J］.護理實踐與研究，2012，9（3）：60－61.

［4］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：6.

［5］于秋紅.49例老年慢性貧血住院患者各種負性情緒表現(xiàn)分析 ［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2014，12（2）：54－55.

［5］唐湘，張建林.優(yōu)質(zhì)護理對早期慢性腎功能衰竭患者治療的影響 ［J］.華西醫(yī)學(xué)，2011，26（9）：1393－1395.

［6］周敏霞.護理干預(yù)對35例透析患者焦慮心理的效果分析 ［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，2（6）：111－111.

R473.5

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1007－8517（2015）17－0130－02

2015.07.31）