侯艷苗，王淑芳，戈珍桃

(河北省張家口市婦幼保健院，河北 張家口 075000)

小兒功能性便秘(FC)占兒童便秘的90%～95%，好發(fā)于嬰兒期，從乳汁喂養(yǎng)過渡到添加固體輔食后，大便逐漸變得堅硬;幼兒期，在控制排便訓(xùn)練時，發(fā)現(xiàn)排便有疼痛而盡量避免排便;學(xué)齡前期，即多數(shù)在幼兒園階段因環(huán)境、飲食、心理等因素盡量避免排便[1]。在此期間如家長對功能性便秘有一定的認識，且進行早期治療，治愈率會增高。筆者觀察了乳果糖口服液聯(lián)合小兒康顆粒治療4歲以下患兒功能性便秘的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月至2014年12月我院收治的4歲以下功能性便秘患兒50例。臨床診斷均符合2006年功能性胃腸病(FGID)羅馬Ⅲ診斷標準中關(guān)于小兒FC的定義[1－2]:均每周排便2次或不到2次;能自行排便后每周至少有1次大便失禁;有大量糞滯留史;有排便疼痛或排便困難史;直腸內(nèi)有巨大糞塊;排出糞便粗大以至于造成堵塞廁所下水道;伴隨癥狀包括易激惹、食欲減退和(或)早飽;一旦大量糞便排出，這些癥狀很快會消失;至少符合以上2項條件，并持續(xù)1個月，即可診斷。排除標準:消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病或全身系統(tǒng)性疾病(包括佝僂病、甲狀腺功能不全等)治療期間使用瀉藥或其他通便藥物。本研究已獲得患兒家長知情同意，并通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準。按隨機數(shù)字表法將50例患兒分為2組，各25例。治療組中，男13例，女12例;年齡9個月至 3.75歲;病程 2～10個月，平均(3.5±0.9)個月。對照組中，男10例，女15例;年齡11個月至4歲;病程1～11個月，平均(4.1±0.5)個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均予基礎(chǔ)治療[3]，包括排便習(xí)慣訓(xùn)練、足量飲水、合理飲食、增加運動量、心理行為治療。在此基礎(chǔ)上，治療組患兒予以乳果糖口服液(商品名利動，北京韓美藥品有限公司，批號為20130708，規(guī)格為每瓶 100 mL ∶66.7 g)，小于 1 歲 3～5 mL/d，1～4歲5～10 mL/d，均為晨起空腹頓服，共4周;小兒康顆粒(江西佑美制藥有限公司，批號為1307017，規(guī)格為每包10 g)，溫水送服，小于 1歲每次 5 g，1～4歲每次 10 g，1日3次，共 4周。對照組患兒僅予乳果糖口服液共4周，用法同治療組。兩組均不使用瀉藥和其他通便藥物，且對有效和顯效病例停藥4周后進行隨診。

1.3 療效判定標準[4－5]

顯效:每天排便1次，為正常性狀，排便過程無費力和哭鬧等不適癥狀;有效:1～2 d排便1次，大便性狀基本接近正常，排便過程費力改善，無哭鬧等癥狀;無效:排便次數(shù)無改善，大便干結(jié)，費力及哭鬧癥狀無改善?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

X±s表示，行 t檢驗;計數(shù)資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2?？梢姡委熃M和對照組在治療前后排便困難緩解率分別為 90.00% 和 61.11%(χ2=4.37，P ＜ 0.05)，食欲不振的緩解率分別為 87.50%和 53.85%(χ2=4.07，P＜0.05)，肛裂的緩解率分別為 75.00% 和 66.67%(χ2=0.06，P ＞ 0.05)。停藥4周后隨訪，總有效病例治療組和對照組分別有1例(4.35%)和 5 例(29.41%)復(fù)發(fā)(χ2=4.81，P ＜0.05)。治療期間，治療組和對照組分別有2例和3例患兒出現(xiàn)腹脹，繼續(xù)治療后癥狀緩解。

3 討論

羅馬Ⅲ診斷對功能性便秘的診斷標準貼近臨床，可操作性強，依癥狀即可診斷，家長易于接受。2004年LoeningBaucked對兒童全科診所的4歲以下便秘患兒進行研究，發(fā)現(xiàn)2歲前轉(zhuǎn)診的便秘患兒預(yù)后較佳。江米足[1]關(guān)于便秘患兒長期隨訪的研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)診至?？圃\所前癥狀存在較久的患兒治愈率降低。故對4歲以下功能性便秘患兒應(yīng)盡早診斷和治療，才能有效提高患兒生活質(zhì)量。

表1 治療4周后兩組患兒伴隨癥狀改善情況比較[例(%)，n=25]

表2 兩組患兒臨床療效比較[例(%)，n=25]

中醫(yī)認為，小兒乳食無度，或過多肥甘生冷及一切難消化食物，均能損傷脾胃，脾胃有病，受納運化失職，升降不調(diào)，則成積滯，積久化熱上蒸肺胃，灼爍津液，下結(jié)大腸則成便秘[6]。故中醫(yī)治療小兒功能性便秘需調(diào)理氣機，保胃氣，存津液，潤腸通便。小兒康顆粒以扶正固本、健脾和胃為基點，亦兼有消食化積的功效。方中太子參補益脾肺、益氣生津，茯苓、白術(shù)健脾益氣、寧心安神，山楂、麥芽消食和中、健脾開胃，檳榔行氣消食導(dǎo)滯;蟬蛻、白芍涼肝平肝、清熱，烏梅酸甘化陰、養(yǎng)胃生津，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，諸藥合用，共奏益氣、健脾和中、消食導(dǎo)滯、清熱平肝之功效。西醫(yī)研究還發(fā)現(xiàn)，小兒康顆?？捎行Т龠M胃液分泌，促進胃酸，胃蛋白酶排出，雙向調(diào)節(jié)小腸運動，使脾胃運化功能得以恢復(fù)，從而大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常，便秘消除。

乳果糖又名寡聚糖，有滲透性通便、抗吸收性排毒和腸益生作用，其藥理特點完全克服了刺激性通便藥的缺陷，長期服用不會造成繼發(fā)性便秘和結(jié)腸黑變病，故西醫(yī)兒科多將其作為大便軟化劑緩解便秘。乳果糖進入腸道后通過雙歧桿菌等正常菌群發(fā)酵，產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸，使腸道pH＜6，刺激腸道蠕動，增加糞便濕潤度，進一步提高腸腔內(nèi)的滲透壓;同時具有的雙糖有滲透活性，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔而產(chǎn)生高滲效果，增加腸內(nèi)容物，刺激結(jié)腸蠕動，保持大便通暢，恢復(fù)結(jié)腸生理節(jié)律，從而產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用，使患兒逐漸恢復(fù)正常的排便習(xí)慣[7];另外，乳果糖在腸道內(nèi)的酸化促進乳酸桿菌(即雙歧桿菌)的增長而抑制蛋白質(zhì)分解菌(如大腸桿菌等)，利于維持腸道正常菌群的平衡，提高人體新陳代謝水平，改善腸道功能，提高免疫力及抗病力[2，8]。

本研究結(jié)果顯示，采用乳果糖口服液聯(lián)合小兒康顆粒治療4歲以下小兒功能性便秘，療效較好，可改善患兒腸道和脾胃功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可很好地改善便秘，值得臨床推廣。

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