王素梅

(北京市房山區(qū)中醫(yī)院，北京 102400)

亞急性甲狀腺炎(簡稱為亞甲炎)為常見的甲狀腺炎性病變，多見于中年女性，女性較男性發(fā)病率高[1]。其發(fā)病原因尚不完全清楚，目前多認(rèn)為與病毒感染誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)相關(guān)[2]。西醫(yī)治療常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，但復(fù)發(fā)率高，不良反應(yīng)大，療程長。筆者觀察了在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用疏肝清甲湯治療亞甲炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院門診及住院患者76例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):甲狀腺腫大、疼痛、觸痛、質(zhì)硬;伴有上呼吸道感染癥狀及體征，即發(fā)熱、乏力、食欲不振;紅細(xì)胞沉降率(即血沉，ESR)增快;甲狀腺吸碘率降低;一過性甲亢癥狀;甲狀腺抗體甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb)或抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陰性或低滴度;甲狀腺穿刺或活檢有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。符合其中4條即可診斷[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，火郁痰阻型主證:心悸，惡熱，多汗，煩躁，頸前腫大，疼痛，壓痛，可有壓迫感或放射痛，次證:多食，便頻，消瘦，震顫，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期或哺乳期婦女;合并有心血管、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;持續(xù)高熱超過39℃;年齡20歲以下或75歲以上。將76例患者隨機分為治療組和對照組，各38例。治療組中，男17例，女21例;年齡28～65歲，平均(43.8±3.1)歲;病程 2～16 d。對照組中，男 19 例，女 19例;年齡 25～65歲，平均 (42.7±2.8)歲;病程 4～17 d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者服用醋酸潑尼松片(商品名強的松，天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020123，規(guī)格為每片5 mg)，每日30 mg，分1～2次口服，血沉正常后逐漸減量;發(fā)熱、頸痛明顯者，加消炎痛25 mg或阿司匹林0.5～1.0 g，每日3次，口服;合并甲亢者，加小劑量甲巰咪唑，每日5～10 mg，口服。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑疏肝清甲湯，基本方藥為柴胡、魚腥草各20 g，夏枯草、雞內(nèi)金、瓜蔞各15 g，黃芩、龍膽草、僵蠶、浙貝母、桔梗各12 g，蟬蛻6 g，疼痛顯著者加延胡索15 g，熱甚傷津者加麥冬15 g，頸部腫塊明顯者加橘核15 g。每日1劑，水煎，分2次溫服，4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

參照文獻(xiàn)[4]火郁痰阻型癥狀，運用等級癥狀積分法，將癥狀按發(fā)生程度分為重(記3分)，中(記2分)，輕(記1分)，無(記0分)。每7 d記錄患者甲狀腺疼痛、腫大、結(jié)節(jié)的變化情況，并檢查血沉值。甲狀腺功能異常者4周后復(fù)查血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)水平。隨訪1年，記錄有無復(fù)發(fā)及甲減發(fā)生。治愈:全部癥狀及體征消失，血清FT3，F(xiàn)T4，TSH正常，血沉恢復(fù)正常;顯效:癥狀及體征明顯緩解，甲狀腺腫痛消失，甲狀腺腫減輕Ⅰ度以上，血清FT3，F(xiàn)T4，TSH及血沉基本恢復(fù)正常;有效:癥狀及體征明顯緩解，甲狀腺腫痛明顯減輕，甲狀腺腫減輕Ⅰ度，血清FT3，F(xiàn)T4，TSH及血沉有所改善;無效:癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)，體溫仍有波動，甲狀腺腫痛無減輕，血清FT3，F(xiàn)T4，TSH保持原來水平，血沉不降。以前三者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，分級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=38]

表2 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較(X ± s，分)

表3 兩組患者臨床癥狀改善時間及1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、甲減發(fā)生率比較(n=38)

表4 兩組患者實驗室檢查結(jié)果比較(X ± s，n=38)

3 討論

根據(jù)亞甲炎的臨床表現(xiàn)及特點，中醫(yī)將其歸屬于“癭瘤”范疇[5]。其發(fā)病多因郁怒憂思過度，肝失條達(dá)，肝胃郁熱，灼傷津液;煉液為痰，痰熱壅結(jié)頸前，或熱毒直接侵犯頸咽而出現(xiàn)甲狀腺腫大疼痛、咽痛、發(fā)熱等。西醫(yī)常用腎上腺皮質(zhì)激素治療[6]，雖見效快，但療程長，減藥過程中易反復(fù)，部分患者停藥后出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象[7]。糖皮質(zhì)激素用量不足、減藥過快、停藥過早等均可導(dǎo)致復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)33.3%[8]。而長期使用激素治療不僅不良反應(yīng)較多，還可誘發(fā)高血壓、糖尿病、結(jié)核病、消化道潰瘍等。故對于亞甲炎病機為火郁痰阻證的患者，筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，采用疏肝清甲湯舒肝清熱、化痰散瘀，取得了滿意療效。方中柴胡疏肝解郁、疏風(fēng)清熱，為君藥;夏枯草清瀉肝火、散結(jié)消腫，龍膽草清肝瀉火，黃芩清瀉上焦之火，僵蠶、魚腥草、蟬蛻疏散風(fēng)熱、利咽，為臣藥;瓜蔞、浙貝母、雞內(nèi)金化痰散結(jié)，為佐藥;桔梗引藥上行，到達(dá)病所，為使藥。現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡具有解熱、抗炎、提高免疫力作用[9];夏枯草具有抗炎、抗過敏作用[10];魚腥草具有抗病毒，快速退熱作用[11];桔?？煽寡?、解熱、止痛，對傷寒疫苗所致發(fā)熱小鼠有解熱作用[12]。諸藥合用，共奏疏肝清熱、化痰散結(jié)之功。

綜上所述，加用疏肝清甲湯治療亞甲炎，不僅可改善臨床癥狀、縮短病程、減輕不良反應(yīng)，還能降低復(fù)發(fā)率，療效確切，值得臨床推廣。

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