陶 寧

(四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

顱腦損傷是由于暴力作用于頭顱引起頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷的臨床常見的神經(jīng)外科急危重疾病[1]，表現(xiàn)為不同程度的神經(jīng)纖維斷裂或傳出功能障礙等病理生理變化，導(dǎo)致患者部分神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙等腦傷后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。筆者觀察了在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用腦苷肌肽輔助治療急性顱腦損傷的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2012年3月至2013年3月收治的急性顱腦損傷患者94例，納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭部MRI或CT檢查確診為急性顱腦損傷;昏迷時(shí)間1 h以上，伴有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征;于顱腦創(chuàng)傷后24 h內(nèi)收治。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡16歲以下或75歲以上;1年內(nèi)有神經(jīng)系統(tǒng)感染病史及心肺復(fù)蘇術(shù)史;既往有神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦血管卒中病史;存在嚴(yán)重的肝、腎功能異常;藥物過敏史;孕婦及哺乳期婦女;精神障礙及智力發(fā)育不全。所有患者均簽署知情同意書，試驗(yàn)內(nèi)容上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將94例患者分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組中，男26例，女21例;年齡 39～65 歲，平均(53.33±10.31)歲;格拉斯哥昏迷(GCS)評(píng)分平均(9.48±1.79)分;顱內(nèi)血腫10例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷16例，硬膜外血腫17例，腦干損傷4例。觀察組中，男27例，女20例;年齡 43～68歲，平均(55.34±9.58)歲;GCS評(píng)分平均(9.58±1.49)分;顱內(nèi)血腫9例，硬膜下血腫伴腦挫裂傷16例，硬膜外血腫18例，腦干損傷4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予急性顱腦損傷常規(guī)治療，包括持續(xù)吸氧、降低顱內(nèi)壓、止血、抗生素預(yù)防感染、營養(yǎng)支持及預(yù)防并發(fā)癥，若有手術(shù)指征則行手術(shù)。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腦苷肌肽注射液(吉林四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22025046，規(guī)格為每支2 mL)20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)分及GCS評(píng)分評(píng)定神經(jīng)功能缺失情況，以簡明精神狀態(tài)檢測評(píng)分(MMSE)評(píng)定記憶與智能障礙。密切觀察治療期間藥品相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。顯著進(jìn)步:癥狀、體征有明顯改善，意識(shí)障礙減輕1個(gè)級(jí)別以上或GCS評(píng)分減輕1個(gè)級(jí)別以上;進(jìn)步:癥狀、體征有所改善，意識(shí)障礙較前有所減輕，但程度未達(dá)1個(gè)級(jí)別以上或GCS評(píng)分減輕程度小于1個(gè)級(jí)別;無效:癥狀、體征較前無明顯改善，意識(shí)狀態(tài)較前無明顯變化或意識(shí)障礙加重或GCS未降低或加重?？傆行?顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以X±s表示，行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。對(duì)照組有3例出現(xiàn)藥品相關(guān)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀、頭暈、口干等，總發(fā)生率為6.38%;觀察組有4例出現(xiàn)藥品相關(guān)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)與對(duì)照組相似，總發(fā)生率為8.51%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

顱腦損傷嚴(yán)重時(shí)極易繼發(fā)顱壓升高甚至腦疝[3]，若救治不及時(shí)或方法不當(dāng)，易繼發(fā)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致劇烈的炎癥綜合征和機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，危及患者生命[4]。故應(yīng)積極治療，有效保護(hù)腦組織和促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)，促進(jìn)記憶與智力功能恢復(fù)[5]。雖然經(jīng)過手術(shù)治療、清除顱內(nèi)血腫、應(yīng)用脫水劑、大劑量激素沖擊療法、吸氧等治療措施可臨時(shí)緩解病情，但仍不能從根本上糾正腦細(xì)胞水腫、腦組織缺氧狀況，最終導(dǎo)致患者住院治療時(shí)間延長，后遺癥增加，預(yù)后效果差[6－7]。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者NIHSS、GCS及MSSE評(píng)分比較(X ± s，分)

神經(jīng)節(jié)苷脂修復(fù)受損神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)再生，徹底恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能[8]。腦苷肌肽注射液是以多種神經(jīng)節(jié)苷脂和小分子多肽為主要成分的復(fù)方制劑，在神經(jīng)細(xì)胞受損時(shí)，主要通過脫水、解毒排毒、平衡離子3個(gè)環(huán)節(jié)保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞組織，防止細(xì)胞凋亡，且對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有促進(jìn)修復(fù)和再生作用，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能[9]。神經(jīng)節(jié)苷脂可通過恢復(fù)、活躍細(xì)胞Na+，K+－ATP酶的活性，把大量的細(xì)胞內(nèi)Na+逆濃度差轉(zhuǎn)運(yùn)出細(xì)胞外，減少鈉水潴留，從而有效減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，阻斷心、腦細(xì)胞凋亡通路;同時(shí)通過糾正離子紊亂，平衡電生理來恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的信息傳遞[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，表明加用腦苷肌肽后能顯著改善患者的臨床癥狀;由NIHSS和GCS評(píng)分比較可見，兩組患者的神經(jīng)功能缺失均得到明顯修復(fù)，表明加用腦苷肌肽修復(fù)促進(jìn)作用更明顯;兩組患者治療后的MMSE評(píng)分均較治療前顯著提高，表明對(duì)患者的記憶及智能障礙均有一定的改善作用，且腦苷肌肽改善作用更明顯;兩組間不良事件發(fā)生率無顯著差異，提示加用腦苷肌肽治療過程安全。

綜上所述，加用腦苷肌肽治療急性顱腦損傷療效確切且安全，能顯著改善患者神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙。但本研究樣本量相對(duì)偏少，資料的偏倚難以避免。同時(shí)，藥物聯(lián)用的作用機(jī)制和長期作用仍有很多值得探討的地方，需要進(jìn)一步研究。

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