周立民

(山東省墾利縣人民醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257500)

萬(wàn)古霉素屬糖肽類(lèi)抗菌藥物，是臨床治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染的傳統(tǒng)藥物，但因藥品不良反應(yīng)較多，故在老年MRSA重癥肺炎患者的治療中無(wú)法廣泛應(yīng)用。利奈唑胺屬唑烷酮類(lèi)抗菌藥物，抗菌作用良好。本研究中回顧性分析了我院收治的50例MRSA重癥肺炎患者的臨床資料，探討了利奈唑胺治療后血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及炎性因子水平的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2014年1月收治的MRSA重癥肺炎患者50例，均符合MRSA肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組中，男20例，女5例;年齡 19～79歲，平均(56.2±21.41)歲;急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分(APACHE Ⅱ)為(18.50±3.15)分;心血管病 7例次，風(fēng)濕病5例次，呼吸系統(tǒng)疾病5例次，腦血管病5例次，消化系統(tǒng)疾病3例次，實(shí)體腫瘤3例次，腦外傷2例次，泌尿系統(tǒng)疾病2例次。對(duì)照組中，男 18例，女 7例;年齡 22～82歲，平均(61.68 ±17.99)歲;APACHE Ⅱ評(píng)分為(17.48 ±4.34)分;心血管病6例次，呼吸系統(tǒng)疾病6例次，消化系統(tǒng)疾病5例次，腦血管病5例次，實(shí)體腫瘤4例次，腦外傷2例次，泌尿系統(tǒng)疾病2例次，風(fēng)濕病2例次。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者給予利奈唑胺注射液(美國(guó)輝瑞制藥公司，批號(hào)為 CAS:165800－03－3，規(guī)格為每袋 300 mL∶0.6 g)0.6 g靜脈滴注，每日2次[2];對(duì)照組患者給予萬(wàn)古霉素(日本禮來(lái)制藥公司，批號(hào)為H200803，規(guī)格為每支0.4 g)10 g靜脈滴注，每日2次。兩組患者均以1～2周為1個(gè)療程，同時(shí)均給予止咳祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等治療[3]。治療前后10 d均抽取空腹靜脈血4 mL，分別置2個(gè)試管中，其中2 mL測(cè)定血清C反應(yīng)蛋白(CRP)，另2 mL測(cè)定血清腫瘤壞死因子(TNF－α)。采用BN2100型全自動(dòng)特定蛋白分析儀(美國(guó)德靈公司)測(cè)定CRP;在－20℃冷凍血清標(biāo)本，選用北方生物技術(shù)研究所提供的試劑盒，采用放射免疫法測(cè)定TNF－α[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定臨床療效。痊愈:患者體溫顯著下降，血白細(xì)胞正常，胸部X線攝片基本正常，徹底或部分清除了感染菌，精神狀態(tài)完全恢復(fù);顯效:患者體溫有一定程度下降，血白細(xì)胞基本正?；蝻@著下降，胸部X線攝片顯著改善，部分清除了感染菌，精神狀態(tài)顯著恢復(fù);有效:患者體溫基本維持原水平，血白細(xì)胞有所下降或維持原水平，胸部X線攝片有所改善或維持原水平，清除或未清除感染菌，精神狀態(tài)有所改善;無(wú)效:患者體溫維持在高水平，精神狀態(tài)無(wú)改善，甚至有惡化跡象[5]?？傆行?痊愈+顯效+有效。細(xì)菌學(xué)療效判定標(biāo)準(zhǔn):治療后1 d無(wú)致病菌存在于所取標(biāo)本中，評(píng)定為清除;治療后患者的病情顯效，但無(wú)法將培養(yǎng)標(biāo)本收集起來(lái)，治療前標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，評(píng)定為假設(shè)清除;治療后所有致病菌均存在，評(píng)定為未清除;清除了原始分離的致病菌，但有其他細(xì)菌被培養(yǎng)出來(lái)，沒(méi)有臨床癥狀，無(wú)需治療，評(píng)定為替換;清除了原致病菌，但將1種需要治療的新致病菌培養(yǎng)了出來(lái)，需要再治療，評(píng)定為再感染[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。分別以率和X±s表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，分別行 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表5。

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，MRSA重癥肺炎的治療主要選用糖肽類(lèi)抗菌藥物萬(wàn)古霉素，但近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，萬(wàn)古霉素具有較低的耐藥率，且殺菌速度緩慢，組織穿透力較低，有不良反應(yīng)，最小抑菌濃度(MIC)會(huì)發(fā)生漂移，造成治療失敗或無(wú)法取得令人滿意的臨床療效[7]。利奈唑胺是新型抗MRSA的抗菌藥物，組織穿透性極強(qiáng)大，能以較快的速度在不同的臟器組織中廣泛分布，在肺上皮細(xì)胞襯液中具有極高的穿透性，甚至可達(dá)100%，是血清藥物濃度的4.5倍[8]。利奈唑胺排泄的途徑為肝腎雙通道，經(jīng)肝臟和腎臟代謝的比例分別為60%和30%，如果患者腎功能不全或輕、中度肝功能損害，則不需要對(duì)其劑量進(jìn)行調(diào)整。老年患者的肝腎功能逐漸減退，且存在多種基礎(chǔ)疾病，在選擇藥物的過(guò)程中更應(yīng)對(duì)肝腎毒性加以充分重視，故在老年MRSA重癥肺炎的治療中，利奈唑胺能將其無(wú)比的優(yōu)越性充分發(fā)揮出來(lái)[9－10]。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=25]

表2 兩組患者細(xì)菌學(xué)療效比較[例(%)，n=25]

表3 兩組患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及炎性因子水平比較(X ± s，n=25)

表4 兩組患者相關(guān)評(píng)分比較(X ± s，分，n=25)

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)，n=25]

利奈唑胺具有獨(dú)特的作用機(jī)制，抗菌機(jī)制為結(jié)合50S亞基上核糖體RNA的23S位點(diǎn)，對(duì)70S核糖體復(fù)合物的形成造成阻礙，從而對(duì)蛋白質(zhì)合成的起始階段造成妨礙。蛋白質(zhì)合成的核糖體裝配階段是其獨(dú)特的作用位點(diǎn)，和其他類(lèi)別的藥物發(fā)生交叉耐藥性的幾率極小，體外誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥的幾率也極小，同時(shí)還能有效抑制致病因子的表達(dá)，促進(jìn)革蘭陽(yáng)性霉菌素的極大減少[11]，在近年治療MRSA感染的過(guò)程中得到了廣泛應(yīng)用。TNF－α及CRP屬于炎性因子，其濃度會(huì)隨著患者病情的加重而升高。TNF－α?xí)诙喾N免疫細(xì)胞中發(fā)揮作用，對(duì)多種細(xì)胞因子進(jìn)行誘導(dǎo)，使其釋放出來(lái)[12－14]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的痊愈率、治療總有效率及細(xì)菌清除率均明顯較高，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、TNF－α及CRP的改善程度均明顯較大，感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分、急性生理與慢性健康評(píng)分、臨床肺部感染評(píng)分均明顯較低，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低(P＜0.05)，充分證實(shí)了利奈唑胺較萬(wàn)古霉素治療MRSA重癥肺炎具有優(yōu)越性。

綜上所述，MRSA重癥肺炎應(yīng)用利奈唑胺治療后，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及炎性因子水平均顯著改善，值得推廣。

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