鄭吉衛(wèi)，朱 瓊，龔 璇，亢留玉，徐 偉

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院麻醉科，湖北 荊州 434000)

顱骨修補(bǔ)術(shù)屬神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)，一般在局部麻醉下進(jìn)行，對(duì)患者的呼吸影響較小，但手術(shù)過程中患者的心率與血壓變化較大，會(huì)出現(xiàn)明顯的躁動(dòng)現(xiàn)象[1]。采用持續(xù)給藥與間斷給藥的方法均可取得麻醉效果[2]。筆者觀察并比較了顱骨修補(bǔ)術(shù)患者采用微泵持續(xù)靜脈滴注或間斷靜脈注射舒芬太尼的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2014年8月我院收治的110例顱骨修補(bǔ)術(shù)患者，其中男61例，女49例;年齡20～61歲，平均(42.63±8.27)歲;體重 40 ～75 kg，平均(50.89 ±12.93)kg。按數(shù)字列表法將患者隨機(jī)均分為持續(xù)給藥組(A組)和間斷給藥組(B組)，各55例。A 組中，男 30例，女 25例;年齡 21～61歲，平均(42.71±8.05)歲;體重 41 ～75 kg，平均(51.02±12.84)kg。B 組中，男 31例，女 24 例;年齡 20～60 歲，平均(42.55±7.94)歲;體重 40～75 kg，平均(50.74 ±11.96)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法

麻醉前均以面罩給氧法給氧。手術(shù)開始至縫合頭皮前，均間斷靜脈注射維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172，劑型為注射劑，規(guī)格為每支4 mg)，每次2 mg，并持續(xù)靜脈滴注丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282，劑型為注射劑，規(guī)格為每支20 mL∶200 mg)4 mg/(kg·h)。A組患者采用微泵持續(xù)靜脈滴注舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，劑型為注射劑，規(guī)格為每支1 mL∶50 μg)0.4 μg/(kg·h)，手術(shù)結(jié)束前 30 min 停止給藥。B 組患者采用間斷靜脈注射舒芬太尼0.4 μg/kg。比較患者實(shí)施不同麻醉方法不同時(shí)間點(diǎn)心率與血壓水平變化情況，以及麻醉恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以X±s表示，行 t檢驗(yàn);等級(jí)資料比較行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3 討論

顱骨修補(bǔ)術(shù)是針對(duì)開顱手術(shù)以及腦外傷等造成顱腦損傷，并對(duì)其進(jìn)行修補(bǔ)的腦外科微創(chuàng)手術(shù)，麻醉效果對(duì)患者預(yù)后具有重要意義[3－4]。大量研究結(jié)果表明，舒芬太尼應(yīng)用于顱腦修補(bǔ)術(shù)取得了較好的臨床麻醉效果，且已得到廣泛認(rèn)可[5－10]。

采用不同用藥方法，舒芬太尼對(duì)患者心率以及血壓水平的影響存在差異[11－13]。本研究結(jié)果顯示，與誘導(dǎo)前比較，兩組患者切皮時(shí)、鉆骨時(shí)心率與血壓水平均明顯降低(P＜0.05)，而拔管時(shí)無明顯變化(P＞0.05);B組患者蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯短于 A 組(t=8.97，P ＜0.05)。

表1 兩組患者心率與血壓水平變化比較(X ± s，n=55)

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較(X ± s，min，n=55)

綜上所述，在顱骨修補(bǔ)術(shù)中采用舒芬太尼麻醉，臨床效果良好，其中采用間斷給藥麻醉恢復(fù)效果更好，且療效安全可靠，值得臨床推廣。

[1]張思彥，趙清風(fēng).舒芬太尼在顱骨修補(bǔ)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2011，6(11):1 378 －1 380.

[2]靳紅緒，張同軍，孫學(xué)飛，等.地佐辛復(fù)合舒芬太尼用于惡性腫瘤根治術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(1C):264 －266，274.

[3]王錦媛，候清武，馬玉英.地塞米松和利多卡因抑制舒芬太尼全麻誘導(dǎo)時(shí)誘發(fā)嗆咳的臨床療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17(30):3 620－3 622.

[4]唐彥明，楊曉春，吳嘉賓，等.低比重羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰－硬聯(lián)合麻醉在高齡髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(30):3 666－3 668.

[5]張 彥，梁 禹，張秀山，等.丙泊酚－舒芬太尼與丙泊酚－雷米芬太尼用于顱腦外科喚醒麻醉的臨床觀察[J].天津醫(yī)藥，2010，38(5):424－426.

[6]瞿 波，于永群，侯望平，等.靶控輸注舒芬太尼對(duì)大腸癌根治術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(8):28－30.

[7]黃政通，江偉航，梁建華，等.B超定位下舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(10):1492－1495.

[8]常立華，張 鵬.舒芬太尼預(yù)防腭咽成形術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的觀察[J].天津醫(yī)藥，2010，38(6):519 －520.

[9]張 亮，王 坤.舒芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)[J].中國藥業(yè)，2012，21(21):81 －82.

[10]張 麗，王冰舒，王 方，等.舒芬太尼用于老年骨科術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛觀察[J].天津醫(yī)藥，2011，39(5):467 － 468.

[11]鄭 超，顧恩華，王淑珍，等.局麻復(fù)合咪達(dá)唑侖和舒芬太尼在眼科整形手術(shù)中的觀察[J].天津醫(yī)藥，2014，42(3):264－267.

[12]盛 超.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在胸科手術(shù)全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用研究[J].中國藥業(yè)，2013，22(3):8 －10.

[13]秦洪猛.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪啶在22例骨科術(shù)后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中的效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(17):2 009－2 011.