于麗君，邱學榮，王 蘭

(黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院腦卒中科，黑龍江 齊齊哈爾 161005)

近年來，腦卒中發(fā)病年齡越來越低[1]。引發(fā)腦卒中的原因是 各種腦部血管阻塞導致腦供血不足，壓迫患者腦內各個神經(jīng)[2]。本研究中對120例急性缺血性腦卒中患者使用重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)聯(lián)合他汀類藥物治療，分析對血管再通及預后的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年10月我院收治的4.5 h內急性缺血性腦卒中患者120例，其中男50例，女70例;年齡35～85歲，平均67歲。納入標準:依照《中風病診斷與療效評定標準》和《各類腦血管疾病診斷要點》確診;均自愿參與試驗，服從醫(yī)囑，簽署知情同意書。排除標準:病情危重;心、肝、腎嚴重疾病及精神障礙;不配合試驗以及不愿參與試驗。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各60例。試驗組中，男 26例，女34例;年齡 35～82歲，平均(68.31±15.38)歲。對照組中，男 24 例，女 36 例;年齡 36～85歲，平均(67.31±15.49)歲。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20120006，規(guī)格為每片10 mg)10 mg，治療期間定期隨訪，密切觀察用藥反應，發(fā)生不良反應時采取及時的治療措施。試驗組在此基礎上加用rtPA靜脈溶栓治療，rtPA為注射用阿替普酶(商品名愛通力，德國博瑞有限公司，進口藥品注冊證號S20110051，規(guī)格為每支20 mg)0.9 mg/kg靜脈滴注，控制滴速，在1 h內滴完;用藥期間密切觀察病情變化，積極控制血壓，至收縮壓小于180 mmHg和舒張壓小于105 mmHg?；颊哂捎谀X部血管阻塞，出現(xiàn)不同程度活動不便、大小便失禁的癡呆癥狀，患者共濟失調，在藥物治療期間應加強患者的生活基礎管理，保證安全。治療過程中對患者進行肢體按摩，以促進血液循環(huán)，同時應加強鍛煉，多呼吸新鮮空氣，保持愉悅的身心狀態(tài)和良好的精神狀態(tài)，提高生活自理能力和生活質量。對患者治療前后血脂變化情況進行比較，包括總膽固醇(TC)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的變化。根據(jù)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)結果比較患者神經(jīng)功能恢復情況。

1.3 療效評定標準[4]

隨訪3個月，根據(jù)《中風病診斷與療效評定標準》對患者評分。NIHSS減分率=(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。治愈:≥81%，6分以下;顯效:56% ～80%;有效:11% ～55%;無效:0～11%;惡化(包括死亡):負值。前三者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以X±s表示，計數(shù)資料行 t檢驗;行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

3 討論

腦卒中又稱為腦梗死[4]。急性動脈粥樣硬化是引起急性缺血性腦卒中的主要原因之一，早期發(fā)現(xiàn)、診斷是治療腦卒中的關鍵，目前治療主要有手術治療和藥物治療。本研究中試驗組經(jīng)過rtPA聯(lián)合他汀類藥物治療后，患者的TC，LDL-C變化較對照組更明顯(P＜0.05)。他汀類藥物對神經(jīng)有保護作用，使動脈粥樣硬化斑塊得到穩(wěn)定和抑制，使內皮功能得到改善，使血管生長和新生血管形成得到促進，使炎癥反應和再灌注損傷得到減輕[5]。瑞舒伐他汀對腦卒中患者治療的主要特點是，能使頸動脈粥樣硬化病變得到有效改善，通過調脂作用可有效減輕炎癥反應，有效促進一氧化氮釋放，使血流介導的血管內皮擴張得到顯著改善[6]。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=60]

表2 兩組患者血脂變化比較(X ± s，mmol/L，n=60)

表3 兩組患者NIHSS評分變化比較(X ± s，分，n=60)

他汀類藥物在治療一系列高膽固醇血癥的同時，對機體糖代謝也產生了一定影響，被作為治療高膽固醇血癥的首選藥物[7]。rtPA是早期治療急性缺血性腦卒中的有效方法之一，能再次疏通急性期因缺血而緊縮的腦血管，盡快挽救腦缺血半暗帶內處于瀕死狀態(tài)的腦細胞，減輕患者的神經(jīng)功能損傷[8]。rtPA聯(lián)合他汀類藥物治療后患者神經(jīng)功能恢復良好，有效降低了急性缺血性腦卒中對患者機體的損傷，將疾病給機體帶來的傷害降至最低。本研究中試驗組總有效率為96.67%，且3個月后康復情況良好，致殘率低，復發(fā)率明顯低于對照組;NIHSS評分試驗組治療后1 h，24 h，3 d，1周和2周的變化明顯，患者恢復良好，神經(jīng)功能情況顯著優(yōu)于對照組?？梢?，rtPA聯(lián)合他汀類藥物綜合治療更安全、有效，有助提高患者生存質量，促進患者早日恢復自理能力。但應用rtPA靜脈溶栓有一定出血傾向，很多醫(yī)院并未開展，嚴重影響了腦卒中患者血管再通的預后效果。很多患者由于難以承受高昂的治療費用而放棄治療。在進行rtPA靜脈溶栓時，應連續(xù)動態(tài)地觀察急性缺血性腦卒中患者血管再通情況，密切觀察患者神經(jīng)功能恢復情況，以提高治療效果，有助于患者早日恢復身心健康，降低致死率和致殘率。

綜上所述，rtPA聯(lián)合他汀類藥物綜合治療急性缺血性腦卒中具有良好的治療效果，可顯著調節(jié)血脂，保護神經(jīng)系統(tǒng)功能，對血管再通具有明顯的作用，提高患者生存質量，可降低腦血管疾病的死亡率和致殘率，值得臨床推廣。

[1]張海波.阿托伐他汀治療急性缺血性腦卒中的量效關系探討[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2014，41(4):309-312.

[2]楊 瓊，張新宇，李小剛.他汀類藥物在急性缺血性腦卒中的早期應用[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(8):892-894.

[3]劉昌孝.他汀類藥物的安全性風險評價[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29(8):831-839.

[4]喬曼麗，馮 妍，王以新，等.健康教育對缺血性腦卒中患者二級預防他汀類藥物依從性的觀察[J].心肺血管病雜志，2014，33(5):702-705.

[5]李若照，陳志斌.他汀類藥物治療缺血性腦卒中的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2(10):49-50.

[6]岳蘊華，張小寧，白旭東，等.不同病因型缺血性腦卒中患者的血壓變異性[J].中華高血壓雜志，2013，21(5):432-435.

[7]張全新.大劑量阿托伐他汀治療急性腦梗死患者的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(8):843-845.

[8]錢亞南.大劑量阿托伐他汀強化治療急性缺血性腦卒中療效及作用機制分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23(20):2 222-2 224.