黎迎春，程瑞文，談珍瑜

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院①婦產(chǎn)科，②放射介入科，湖南 長沙 410007）

經(jīng)陰道超聲檢查對36例子宮切口假腔形成的分析

黎迎春1，程瑞文2，談珍瑜1

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院①婦產(chǎn)科，②放射介入科，湖南 長沙 410007）

目的：探討子宮切口假腔的陰道超聲檢查表現(xiàn)及形成因素。方法：對剖宮產(chǎn)術后半年以上者行經(jīng)陰道超聲探查，超聲診斷子宮切口假腔形成36例，無切口假腔者45例。結果：子宮切口假腔聲像學特征為子宮下段切口處肌層部分或全部缺損，可見不規(guī)則的液性暗區(qū)，液暗區(qū)與宮腔相通。結論：子宮切口假腔是造成剖宮產(chǎn)術后部分婦女經(jīng)期延長的重要原因，切口位置偏低是切口假腔形成的重要因素。陰道超聲是診斷子宮切口假腔的首選方法。

子宮切口假腔；陰道超聲；剖宮產(chǎn)

子宮切口假腔又稱宮腔憩室，是由于子宮切口愈合不良、在原剖宮產(chǎn)切口處子宮肌層中形成穹窿樣缺損導致的解剖異常［1］，可能造成部分婦女經(jīng)期延長或反復，是剖宮產(chǎn)術后遠期并發(fā)癥之一［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2013年9月至2014年8月36例經(jīng)超聲診斷的子宮切口假腔形成患者的臨床及影像資料，年齡22～46歲，平均32歲；剖宮產(chǎn)術后0.5～12年。因不明原因經(jīng)期延長或淋漓不盡就診22例，因經(jīng)間期出血查因就診8例，因突發(fā)陰道大出血就診1例，體檢偶然發(fā)現(xiàn)無癥狀者5例。

另隨機選取同期剖宮產(chǎn)術后0.5年以上患者45例作為對照組，年齡19～47歲，平均33歲；剖宮產(chǎn)術后0.5～19年。無明顯不適常規(guī)行陰道超聲檢查35例，因月經(jīng)紊亂經(jīng)期長短不規(guī)則就診10例，超聲及宮腔鏡未見切口假腔形成。

1.2 診斷標準［3］①有剖宮產(chǎn)后月經(jīng)期延長病史，經(jīng)期＞7 d，月經(jīng)周期正常；②未發(fā)現(xiàn)其他可導致異常陰道流血的疾?。虎鄢曁崾咀訉m下段相當于切口附近見與宮腔相通的不規(guī)則液暗區(qū)，該處子宮肌層菲??；④宮腔鏡術中可見子宮切口處有凹陷。根據(jù)假腔形態(tài)，將其分為類三角型、漏斗型和囊腔型3種類型［4-5］。

1.3 儀器與方法 使用Philips 580型和Philips HD6型超聲診斷儀，探頭頻率4～9MHz及5～9MHz。患者排空膀胱后行經(jīng)陰道超聲檢查。常規(guī)探測子宮、附件，重點觀察子宮下段切口異常回聲，記錄切口假腔的位置、大小，形態(tài)，內(nèi)部回聲，以及與宮腔、宮頸管、周圍肌層的關系。分別測量研究組與對照組剖宮產(chǎn)切口高度，以切口與子宮內(nèi)口的距離為指標，切口位于子宮內(nèi)口為0，子宮內(nèi)口以上為正值，子宮內(nèi)口以下為負值。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件，采用等級資料兩樣本比較的秩和檢驗進行統(tǒng)計學分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 超聲表現(xiàn)及分型 研究組：①類三角型24例（66.7%），液性暗區(qū)的尖端指向肌層，底部朝向宮腔（圖1）。②漏斗型9例（25.0%），液性暗區(qū)指向肌層端大，指向宮腔面小，呈“漏斗狀”（圖2）。③囊腔型3例（8.3%），肌層內(nèi)見較大囊狀液性暗區(qū)，三徑之和大于6.0 cm，暗區(qū)不規(guī)則，內(nèi)壁毛糙不光滑，透聲差，并見較多弱光點（圖3）。對照組：子宮前壁下段切口處表面不規(guī)整，肌層回聲局部減低，分布欠均勻，部分夾有強回聲光點，無液性暗區(qū)或囊腔形成。

2.2 剖宮產(chǎn)切口高度 子宮切口假腔患者與無假腔患者剖宮產(chǎn)切口高度分布見表1。2組對比差異有統(tǒng)計學意義（Z=-5.178，P=0.000），說明剖宮產(chǎn)切口高度是子宮切口假腔形成的顯著因素。

表1 子宮切口假腔患者與無假腔患者剖宮產(chǎn)切口高度分布 例

3 討論

3.1 形成因素 子宮切口假腔是剖宮產(chǎn)術后遠期并發(fā)癥之一，往往有一個形成過程，可發(fā)生在剖宮產(chǎn)后半年至10多年后，多數(shù)發(fā)生在2年后，本組僅3例發(fā)生在剖宮產(chǎn)術后2年內(nèi)，其中2例為有3次剖宮產(chǎn)史患者，1例為剖宮產(chǎn)術后10月，再次妊娠并人流術后。子宮切口假腔形成的相關因素主要有：①剖宮產(chǎn)切口位置偏低：切口位置過低、縫合方法、機體產(chǎn)科因素等［6］均會影響切口瘢痕的成熟。本研究36例中，剖宮產(chǎn)切口距離宮內(nèi)口小于6 mm者占88.9%（32/36），而無假腔組中，剖宮產(chǎn)切口距離宮內(nèi)口小于6mm者占33.3%（15/45）；表明切口位置偏低是子宮切口假腔形成的重要原因。②解剖因素，本研究36例均為子宮下段橫切口，與唐小玲等［4］報道一致。由于子宮峽部的弓形血管較體部的短小且分支少，而下段橫切口易將向下斜行的子宮動脈分支切斷，導致切口下緣供血不足，造成切口愈合不良［7］。③感染因素，術后抵抗力下降或其他易感因素導致術后形成潰瘍或術后宮腔長時間反復感染［8］。④剖宮產(chǎn)次數(shù)，剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，發(fā)病率越高［9］。

圖1 類三角型假腔，子宮前壁切口處肌層回聲中斷并形成三角形液性暗區(qū)，尖端指向肌層，底部朝向宮腔 圖2 漏斗型假腔，液性暗區(qū)指向肌層端大，指向宮腔面小 圖3 囊腔型假腔，肌層內(nèi)見較大橢圓形囊狀液性暗區(qū)

3.2 超聲診斷價值 經(jīng)陰道超聲操作簡單易行，且不受腸氣及腹壁脂肪層干擾，觀察面較腹部超聲直接，對小病灶的觀察更擅長，對子宮切口顯示的敏感性高，符合率可達 100%［3-4，6，9-10］，彌補了宮腔鏡顯示較深部位、病灶陽性率不高的缺點，更有利于判斷假腔周圍肌層厚度，便于臨床治療方法的選擇，已經(jīng)成為診斷子宮切口假腔的首選檢查方法。

3.3 鑒別診斷 在超聲診斷中，子宮切口假腔需要與宮頸腺囊腫鑒別。宮頸腺體囊腫在超聲上表現(xiàn)為宮頸內(nèi)口、外口、前唇、后唇單個或多個圓形或橢圓形的囊性結構，邊界清晰，透聲好，內(nèi)部無回聲，囊腫后方回聲增強，囊腫與宮腔不相通，子宮肌層回聲連續(xù)，常伴有宮頸肥大。

3.4 治療 子宮切口假腔會引起經(jīng)期延長或反復感染癥狀，已引起臨床醫(yī)師的足夠重視，但對其治療卻少見報道。治療主要有手術、激素治療、中醫(yī)藥治療、介入治療等。外科手術由于術中難以準確探知假腔位置導致手術成功率低［11］。聶嵐等［12］報道指出，宮腔鏡下診刮術+激素治療、宮腔鏡下診刮術+假腔電灼術等治療方法有效率分別為42.5%、52.5%，但復發(fā)率較高。本研究中1例突發(fā)陰道大出血患者經(jīng)介入止血后取得較滿意療效。我院在中醫(yī)藥治療切口假腔方面積累了一定經(jīng)驗，中醫(yī)藥治療對子宮切口假腔有良好療效，復發(fā)率低于其他治療方法［13-14］。因此，大樣本的中醫(yī)藥治療與其他治療方法對比值得進一步研究?？傊R床對子宮切口假腔缺乏特別有效的治療方法，重在預防［15］；提倡自然分娩，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征是減少子宮切口假腔形成和其他剖宮產(chǎn)遠期并發(fā)癥的有力措施。

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2014-10-11）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.02.022

程瑞文，E-mail：359015899@qq.com。