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        經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)36例子宮切口假腔形成的分析

        2015-06-07 05:52:28黎迎春程瑞文談?wù)滂?/span>
        關(guān)鍵詞:液性暗區(qū)假腔

        黎迎春,程瑞文,談?wù)滂?/p>

        (湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院①婦產(chǎn)科,②放射介入科,湖南 長(zhǎng)沙 410007)

        經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)36例子宮切口假腔形成的分析

        黎迎春1,程瑞文2,談?wù)滂?

        (湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院①婦產(chǎn)科,②放射介入科,湖南 長(zhǎng)沙 410007)

        目的:探討子宮切口假腔的陰道超聲檢查表現(xiàn)及形成因素。方法:對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后半年以上者行經(jīng)陰道超聲探查,超聲診斷子宮切口假腔形成36例,無(wú)切口假腔者45例。結(jié)果:子宮切口假腔聲像學(xué)特征為子宮下段切口處肌層部分或全部缺損,可見(jiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū),液暗區(qū)與宮腔相通。結(jié)論:子宮切口假腔是造成剖宮產(chǎn)術(shù)后部分婦女經(jīng)期延長(zhǎng)的重要原因,切口位置偏低是切口假腔形成的重要因素。陰道超聲是診斷子宮切口假腔的首選方法。

        子宮切口假腔;陰道超聲;剖宮產(chǎn)

        子宮切口假腔又稱宮腔憩室,是由于子宮切口愈合不良、在原剖宮產(chǎn)切口處子宮肌層中形成穹窿樣缺損導(dǎo)致的解剖異常[1],可能造成部分婦女經(jīng)期延長(zhǎng)或反復(fù),是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[2]。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性分析我院2013年9月至2014年8月36例經(jīng)超聲診斷的子宮切口假腔形成患者的臨床及影像資料,年齡22~46歲,平均32歲;剖宮產(chǎn)術(shù)后0.5~12年。因不明原因經(jīng)期延長(zhǎng)或淋漓不盡就診22例,因經(jīng)間期出血查因就診8例,因突發(fā)陰道大出血就診1例,體檢偶然發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀者5例。

        另隨機(jī)選取同期剖宮產(chǎn)術(shù)后0.5年以上患者45例作為對(duì)照組,年齡19~47歲,平均33歲;剖宮產(chǎn)術(shù)后0.5~19年。無(wú)明顯不適常規(guī)行陰道超聲檢查35例,因月經(jīng)紊亂經(jīng)期長(zhǎng)短不規(guī)則就診10例,超聲及宮腔鏡未見(jiàn)切口假腔形成。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①有剖宮產(chǎn)后月經(jīng)期延長(zhǎng)病史,經(jīng)期>7 d,月經(jīng)周期正常;②未發(fā)現(xiàn)其他可導(dǎo)致異常陰道流血的疾?。虎鄢曁崾咀訉m下段相當(dāng)于切口附近見(jiàn)與宮腔相通的不規(guī)則液暗區(qū),該處子宮肌層菲薄;④宮腔鏡術(shù)中可見(jiàn)子宮切口處有凹陷。根據(jù)假腔形態(tài),將其分為類(lèi)三角型、漏斗型和囊腔型3種類(lèi)型[4-5]。

        1.3 儀器與方法 使用Philips 580型和Philips HD6型超聲診斷儀,探頭頻率4~9MHz及5~9MHz?;颊吲趴瞻螂缀笮薪?jīng)陰道超聲檢查。常規(guī)探測(cè)子宮、附件,重點(diǎn)觀察子宮下段切口異?;芈暎涗浨锌诩偾坏奈恢?、大小,形態(tài),內(nèi)部回聲,以及與宮腔、宮頸管、周?chē)拥年P(guān)系。分別測(cè)量研究組與對(duì)照組剖宮產(chǎn)切口高度,以切口與子宮內(nèi)口的距離為指標(biāo),切口位于子宮內(nèi)口為0,子宮內(nèi)口以上為正值,子宮內(nèi)口以下為負(fù)值。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件,采用等級(jí)資料兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 超聲表現(xiàn)及分型 研究組:①類(lèi)三角型24例(66.7%),液性暗區(qū)的尖端指向肌層,底部朝向?qū)m腔(圖1)。②漏斗型9例(25.0%),液性暗區(qū)指向肌層端大,指向?qū)m腔面小,呈“漏斗狀”(圖2)。③囊腔型3例(8.3%),肌層內(nèi)見(jiàn)較大囊狀液性暗區(qū),三徑之和大于6.0 cm,暗區(qū)不規(guī)則,內(nèi)壁毛糙不光滑,透聲差,并見(jiàn)較多弱光點(diǎn)(圖3)。對(duì)照組:子宮前壁下段切口處表面不規(guī)整,肌層回聲局部減低,分布欠均勻,部分夾有強(qiáng)回聲光點(diǎn),無(wú)液性暗區(qū)或囊腔形成。

        2.2 剖宮產(chǎn)切口高度 子宮切口假腔患者與無(wú)假腔患者剖宮產(chǎn)切口高度分布見(jiàn)表1。2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.178,P=0.000),說(shuō)明剖宮產(chǎn)切口高度是子宮切口假腔形成的顯著因素。

        表1 子宮切口假腔患者與無(wú)假腔患者剖宮產(chǎn)切口高度分布 例

        3 討論

        3.1 形成因素 子宮切口假腔是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,往往有一個(gè)形成過(guò)程,可發(fā)生在剖宮產(chǎn)后半年至10多年后,多數(shù)發(fā)生在2年后,本組僅3例發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后2年內(nèi),其中2例為有3次剖宮產(chǎn)史患者,1例為剖宮產(chǎn)術(shù)后10月,再次妊娠并人流術(shù)后。子宮切口假腔形成的相關(guān)因素主要有:①剖宮產(chǎn)切口位置偏低:切口位置過(guò)低、縫合方法、機(jī)體產(chǎn)科因素等[6]均會(huì)影響切口瘢痕的成熟。本研究36例中,剖宮產(chǎn)切口距離宮內(nèi)口小于6 mm者占88.9%(32/36),而無(wú)假腔組中,剖宮產(chǎn)切口距離宮內(nèi)口小于6mm者占33.3%(15/45);表明切口位置偏低是子宮切口假腔形成的重要原因。②解剖因素,本研究36例均為子宮下段橫切口,與唐小玲等[4]報(bào)道一致。由于子宮峽部的弓形血管較體部的短小且分支少,而下段橫切口易將向下斜行的子宮動(dòng)脈分支切斷,導(dǎo)致切口下緣供血不足,造成切口愈合不良[7]。③感染因素,術(shù)后抵抗力下降或其他易感因素導(dǎo)致術(shù)后形成潰瘍或術(shù)后宮腔長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)感染[8]。④剖宮產(chǎn)次數(shù),剖宮產(chǎn)次數(shù)越多,發(fā)病率越高[9]。

        圖1 類(lèi)三角型假腔,子宮前壁切口處肌層回聲中斷并形成三角形液性暗區(qū),尖端指向肌層,底部朝向?qū)m腔 圖2 漏斗型假腔,液性暗區(qū)指向肌層端大,指向?qū)m腔面小 圖3 囊腔型假腔,肌層內(nèi)見(jiàn)較大橢圓形囊狀液性暗區(qū)

        3.2 超聲診斷價(jià)值 經(jīng)陰道超聲操作簡(jiǎn)單易行,且不受腸氣及腹壁脂肪層干擾,觀察面較腹部超聲直接,對(duì)小病灶的觀察更擅長(zhǎng),對(duì)子宮切口顯示的敏感性高,符合率可達(dá) 100%[3-4,6,9-10],彌補(bǔ)了宮腔鏡顯示較深部位、病灶陽(yáng)性率不高的缺點(diǎn),更有利于判斷假腔周?chē)雍穸龋阌谂R床治療方法的選擇,已經(jīng)成為診斷子宮切口假腔的首選檢查方法。

        3.3 鑒別診斷 在超聲診斷中,子宮切口假腔需要與宮頸腺囊腫鑒別。宮頸腺體囊腫在超聲上表現(xiàn)為宮頸內(nèi)口、外口、前唇、后唇單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形的囊性結(jié)構(gòu),邊界清晰,透聲好,內(nèi)部無(wú)回聲,囊腫后方回聲增強(qiáng),囊腫與宮腔不相通,子宮肌層回聲連續(xù),常伴有宮頸肥大。

        3.4 治療 子宮切口假腔會(huì)引起經(jīng)期延長(zhǎng)或反復(fù)感染癥狀,已引起臨床醫(yī)師的足夠重視,但對(duì)其治療卻少見(jiàn)報(bào)道。治療主要有手術(shù)、激素治療、中醫(yī)藥治療、介入治療等。外科手術(shù)由于術(shù)中難以準(zhǔn)確探知假腔位置導(dǎo)致手術(shù)成功率低[11]。聶嵐等[12]報(bào)道指出,宮腔鏡下診刮術(shù)+激素治療、宮腔鏡下診刮術(shù)+假腔電灼術(shù)等治療方法有效率分別為42.5%、52.5%,但復(fù)發(fā)率較高。本研究中1例突發(fā)陰道大出血患者經(jīng)介入止血后取得較滿意療效。我院在中醫(yī)藥治療切口假腔方面積累了一定經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)藥治療對(duì)子宮切口假腔有良好療效,復(fù)發(fā)率低于其他治療方法[13-14]。因此,大樣本的中醫(yī)藥治療與其他治療方法對(duì)比值得進(jìn)一步研究。總之,臨床對(duì)子宮切口假腔缺乏特別有效的治療方法,重在預(yù)防[15];提倡自然分娩,嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征是減少子宮切口假腔形成和其他剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的有力措施。

        [1]熊敏.宮腔鏡手術(shù)治療子宮切口愈合缺陷54例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,3(3):111.

        [2]陳天敏,方小玲,龔穎萍.剖宮產(chǎn)后子宮切口假腔的診斷與治療[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(3):559-561.

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        [11]陳天敏,方小玲,龔穎平.剖宮產(chǎn)后子宮切口假腔的診斷與治療[J].臨床醫(yī)學(xué)研究,2011,28(3):559-561.

        [12]聶嵐,崔超美.子宮切口假腔伴經(jīng)期延長(zhǎng)兩種治療方法的療效分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(7):1326-1328.

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        [15]舒楚強(qiáng),廖湘玲,李曉菁,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口假腔7例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2007,9(12):1667-1668.

        2014-10-11)

        10.3969/j.issn.1672-0512.2015.02.022

        程瑞文,E-mail:359015899@qq.com。

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