楊建松

（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院放射科，河南 漯河 462300）

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的影像學(xué)分析

楊建松

（河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院放射科，河南 漯河 462300）

目的：探討節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，提高節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤影像診斷的準(zhǔn)確性。方法：回顧性分析11例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者的臨床及影像資料。結(jié)果：11例患者均為單發(fā)病灶，位于后縱隔5例，腹膜后5例，盆腔1例。位于縱隔及脊柱旁者病灶均表現(xiàn)為上下徑大于左右徑及前后徑。CT平掃病灶密度多均勻，4例病灶內(nèi)見斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)掃描見病灶輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化。MRI T1WI均為低信號(hào)，T2WI 3例為高信號(hào)，1例為中等信號(hào)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描早期不強(qiáng)化，逐漸增強(qiáng)，與腫瘤富含大量黏液基質(zhì)相關(guān)，包膜可強(qiáng)化。結(jié)論：節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)具有特征性，其影像學(xué)表現(xiàn)與腫瘤內(nèi)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)纖維成分、黏液基質(zhì)的比例變化相關(guān)。

神經(jīng)節(jié)瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤又稱神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)纖維瘤，是一種少見的起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)的良性神經(jīng)源性腫瘤。臨床多無癥狀，易誤診為其他腫瘤，術(shù)前確診率低。筆者總結(jié)分析2004年1—3月11例節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者的臨床及影像資料，以提高臨床工作中對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組11例中，男5例，女6例；年齡5～48歲，平均16歲。臨床表現(xiàn)：2例位于后縱隔，表現(xiàn)為胸部不適；2例位于腹部，表現(xiàn)為局部腫塊，腹脹、腹痛；1例位于腎上腺，表現(xiàn)為血壓升高；6例無癥狀。

1.2 儀器與方法 本組11例均行CT檢查，采用Siemens Emotion 16層CT掃描儀；加行增強(qiáng)掃描9例，用高壓注射器靜脈團(tuán)注法行雙期掃描或3期掃描，對(duì)比劑為碘海醇（300mgI/mL）100mL，注射速率2.5mL/s。

本組4例行MRI檢查，采用GE Signa HDe 1.5 T超導(dǎo)MRI掃描儀，F(xiàn)SE及GRE脈沖序列，常規(guī)T1WI、T2WI矢、冠、軸位掃描；2例行增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為Gd-DTPA（劑量按0.2mmol/kg體質(zhì)量計(jì)算），高壓注射器肘靜脈注入，注射速率2.5mL/s。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) ①病變形態(tài)：8例呈圓形及卵圓形，3例呈不規(guī)則形。位于縱隔及脊柱旁者病灶上下徑＞前后徑及左右徑。②部位：5例位于后縱隔，5例位于腹膜后（3例位于腎上腺，2例位于腹膜后間隙），1例位于盆腔。③大?。鹤畲髲?.5～12.0 cm，平均6.2 cm。④密度：8例為低密度，3例為等或略低密度。⑤邊界及鄰近關(guān)系：9例邊界清晰，2例部分邊界不清。9例鄰近大血管，其中3例部分包繞鄰近血管，血管未見狹窄（圖1）。⑥鈣化：4例病灶內(nèi)見斑點(diǎn)狀鈣化（圖2a）。⑦包膜：2例顯示等密度不完整包膜。⑧增強(qiáng)掃描：7例呈均勻輕度強(qiáng)化，1例呈輕度不均勻強(qiáng)化（圖2b），1例無強(qiáng)化。

2.2 MRI表現(xiàn) T1WI均為低信號(hào)，T2WI 1例為中等信號(hào)，3例為高信號(hào)（圖3）；增強(qiáng)掃描病灶動(dòng)脈期不強(qiáng)化，靜脈期及延遲期逐漸增強(qiáng)。1例顯示病灶包膜，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)；增強(qiáng)掃描可見包膜強(qiáng)化。

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn) 節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤是由較為成熟的交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)纖維、神經(jīng)鞘細(xì)胞及膠原纖維等構(gòu)成的良性腫瘤，組織學(xué)上見大量黏液基質(zhì)，在神經(jīng)鞘細(xì)胞和神經(jīng)纖維束之間散在較大的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞［1］。發(fā)病率女性稍多于男性，本組11例中，女 6例，男 5例，與文獻(xiàn)［2］報(bào)道相符；可發(fā)生于任何年齡，以成人尤其是年輕人常見。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤多位于脊柱旁交感神經(jīng)叢，后縱隔和腹膜后為其最常見的2個(gè)部位［3-4］，其次為腎上腺，頸部及盆腔少見，本組11例，后縱隔及腹膜后共10例，占90%，高于文獻(xiàn)［5］報(bào)道的80%。多數(shù)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者無癥狀，其生長(zhǎng)緩慢，發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤體積已較大，大多呈卵圓形或圓形，本組中圓形及卵圓形8例，占73%。部分節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者有局部的腫塊和不適、疼痛，有些有激素活性的節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤可產(chǎn)生兒茶酚胺、前列腺素、血管活性腸肽引起高血壓、腹瀉，女性患者可因腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤分泌促雄性激素而出現(xiàn)男性化體征［6］。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn) CT表現(xiàn)：①平掃示腫瘤多表現(xiàn)為低密度，也可表現(xiàn)為等或略低密度，病灶大多密度均勻，部分病灶密度不均，可能與病灶內(nèi)黏液基質(zhì)與細(xì)胞成分的比例有關(guān)［7］。②鈣化：文獻(xiàn)［8-9］報(bào)道節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤常有鈣化，多表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀，本組4例可見病灶內(nèi)斑點(diǎn)狀鈣化。③生長(zhǎng)方式：病灶大多呈圓形或卵圓形，位于縱隔及脊柱旁者病灶上下徑大于前后徑及左右徑，部分為不規(guī)則形，沿周圍器官及血管呈嵌入式生長(zhǎng)。本組8例呈圓形及卵圓形，3例呈不規(guī)則形、嵌入式生長(zhǎng)，部分包繞血管但不累及管腔。④包膜：腫瘤質(zhì)地柔軟，有完整包膜，本組2例顯示不完整包膜。⑤增強(qiáng)掃描：腫瘤多表現(xiàn)為輕度均勻或不均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化，其強(qiáng)化方式可能由于腫瘤內(nèi)富含神經(jīng)纖維成分和黏液基質(zhì)、對(duì)比劑逐漸彌散積聚有關(guān)［10-11］；少數(shù)不強(qiáng)化，本組7例輕度均勻強(qiáng)化，1例輕度不均勻強(qiáng)化，1例無強(qiáng)化，與文獻(xiàn)［12-14］報(bào)道近似。

圖1 男，31歲，左側(cè)腎上腺區(qū)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，不累及鄰近血管左腎靜脈

圖2 女，5歲，右后縱隔節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤 圖2a CT平掃示病灶內(nèi)點(diǎn)狀鈣化 圖2b 增強(qiáng)掃描見斑片狀不均勻強(qiáng)化 圖3 女，42歲，右側(cè)腎上腺區(qū)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤 圖3a T1WI呈低信號(hào)

圖3b T2WI呈高信號(hào)

MRI表現(xiàn)：腫瘤T1WI均為低信號(hào)，T2WI為中等或高信號(hào)，這是由于腫瘤內(nèi)含有大量的黏液基質(zhì)而細(xì)胞成分相對(duì)較少所致；腫瘤內(nèi)神經(jīng)纖維成分、成熟的節(jié)細(xì)胞、黏液基質(zhì)3種成分比例的變化，與腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度、強(qiáng)化方式密切相關(guān)［15］。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞和膠原纖維交織在T1WI、T2WI上出現(xiàn)漩渦樣外觀［16］，也是本病較為特征的一個(gè)征象。注射對(duì)比劑后，由于腫瘤內(nèi)血管含量相對(duì)較少，故早期不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，延遲后對(duì)比劑彌散到血管外的組織，表現(xiàn)為晚期強(qiáng)化為著。本組2例行MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，其強(qiáng)化方式與文獻(xiàn)［17-18］報(bào)道一致。

3.3 鑒別診斷 ①與神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別：神經(jīng)母細(xì)胞瘤是兒童最常見的腹膜后腫瘤，發(fā)病高峰年齡為2歲，成人少見，多表現(xiàn)為侵襲性，易侵犯周圍組織及血管，較早發(fā)生全身骨轉(zhuǎn)移，病灶內(nèi)常見粗糙鈣化，早期強(qiáng)化為其特點(diǎn)，與節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤容易鑒別。②與神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤鑒別：神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于中青年，易壞死、囊變，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，而節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤不出現(xiàn)囊變；神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤較規(guī)則且壓迫鄰近結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)，甚至對(duì)骨質(zhì)造成侵蝕和破壞，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤多靠近血管生長(zhǎng)，甚至包繞血管但不侵犯周圍血管。③腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤與腎上腺腫瘤鑒別：嗜鉻細(xì)胞瘤常伴有高血壓，腫瘤易發(fā)生壞死、囊變，增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化；腎上腺腺瘤直徑一般小于5 cm，呈圓形或類圓形，邊界清晰，化學(xué)位移MRI能發(fā)現(xiàn)腺瘤細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)的特征；大的腎上腺腺瘤亦可有囊變、壞死，MRI增強(qiáng)掃描早期輕度強(qiáng)化，且快速消退。

總之，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤是一種少見的起源于交感神經(jīng)系統(tǒng)的良性神經(jīng)源性腫瘤，臨床表現(xiàn)無特征性，影像學(xué)檢查是診斷本病的重要手段。掌握節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤影像學(xué)的特征，可提高臨床上對(duì)本病的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

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2014-10-09）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.02.028