羅華送 王 睿 詹 強 周 翔 唐 君 郭銀豐

經(jīng)筋正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

羅華送 王 睿 詹 強 周 翔 唐 君 郭銀豐

經(jīng)筋理論；正骨推拿；McKenzie療法；神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）是以頸椎退行性改變及其繼發(fā)性病理改變，導致神經(jīng)根受累（牽拉、炎性刺激等）并出現(xiàn)相應的神經(jīng)支配區(qū)域功能障礙的一類臨床綜合征[1]。風寒濕等外邪侵襲或扭挫損傷，引起頸項部經(jīng)脈痹阻，經(jīng)筋血脈瘀滯，骨節(jié)異常，引起“筋出槽、骨錯縫”，筋脈失養(yǎng)，是其中醫(yī)發(fā)病機制[2]。本研究采用符合循證醫(yī)學原則的科學研究方法，比較以中醫(yī)經(jīng)筋理論為指導原則的經(jīng)筋正骨手法和現(xiàn)代康復治療技術的麥肯（McKenzie）療法治療CSR的臨床療效及安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院推拿科門診診斷為神經(jīng)根型頸椎病患者80例為研究對象，采用頸項部VAS評分對患者接受治療前的疼痛程度進行評估。應用SPSS19.0隨機數(shù)字生成器進行隨機化分組，分成治療組40例，男26例，女14例；年齡30～54歲，平均（43.61±11.84）歲；病程6～10天，平均（8.47±1.91）天；VAS評分4～8分，平均（6.83±1.47）分。對照組40例，男21例，女19例；年齡29～50歲，平均（40.11±9.39）歲；病程4～9天，平均（6.25±2.33）天；VAS評分3～8分，平均（6.41±2.03）分。兩組性別、年齡、病程及VAS評分基線一致，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準[3]；或者以神經(jīng)根型為主的混合型頸椎病患者；②年齡25～65歲，性別不限；③自愿加入本試驗，并簽訂“知情同意書”者。排除標準：①頸椎外病變，如胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肩周炎等；②發(fā)育性椎管狹窄者（椎管比值=椎管矢狀徑/椎體矢狀徑＜0.75）；③嚴重的心、肺、腦疾病患者；④混合型頸椎病不以神經(jīng)根型為主者；⑤同時應用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質激素類藥物等可能影響結果判定的服藥者。剔除標準：試驗期間接受其它治療方法者。脫落標準：至少接受過1次治療，但未完成整個試驗方案者；或患者主動要求退出。

2 治療方法

對照組采用McKenzie療法[4]：①醫(yī)師縱向牽伸患者頸部3～5次。②行頸椎松動術，后前向按壓棘突2～3遍；側推病變部位的橫突3～5次（由患側推向健側）。③詢問患者的病情，并根據(jù)臨床表現(xiàn)和對各種體位反復終點位的反應，選擇合適的運動方向進行治療性鍛煉?；颊呷∽唬謩e進行：水平后縮位運動；水平后縮位時前屈運動、伸展運動、側方屈曲運動、水平后縮時伸展位左右旋轉運動。治療組采用經(jīng)筋正骨療法[5]：①放松手法：患者取俯臥位，以一指禪推法、滾法和按揉法等放松手法在頸項、肩及上背部的足太陽經(jīng)筋及手三陰三陽經(jīng)筋區(qū)域常規(guī)操作。②正骨手法：患者坐在QY-7型牽引椅上，頭前傾20～30°，牽引力取體質量的25%～30%。根據(jù)正側位片顯示的小關節(jié)紊亂頸椎節(jié)段，醫(yī)師施術于督脈及足太陽經(jīng)筋區(qū)。先將患者頸椎向前傾至相應特定角度，使患者頸椎旋轉時力點正好落于需要調整的錯位椎體。囑患者雙手垂直放于身體兩側，以保持頸椎前屈角度，術者一手輕拿后頸，拇指按于錯位橫突隆起處下方作為“定點”，另手托其面頰將頭輕輕搖動，當搖至最大角度時，托面頰之手用有限度的“閃動力”，“定點”的拇指同時加力按壓，使關節(jié)在動中因定點的壓力而復位。兩組患者每周一、三、五各治療1次，共治療3周。

觀察指標：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標準[6]和結合Prakash Sampath對頸椎病的療效評價標準[7]，對治療前后患者癥狀體征改善和工作、生活能力恢復等情況的積分差值進行評定。治療前后觀察治療操作時發(fā)生的不良事件情況。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS19.0行數(shù)據(jù)分析。對兩組患者年齡、疼痛VAS評分、臨床體征及癥狀積分等采用獨立樣本t檢驗，性別、病例剔除及脫落情況等采用卡方檢驗，總有效率比較采用秩和檢驗，以P＜0.05為認為差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準[8]治愈：頸背部放射性疼痛消失，手指末端麻木感完全消失。顯效：頸背部放射性疼痛消失，手指末端偶有麻木感。有效：頸背部放射性疼痛略減輕。無效：癥狀、體征均無明顯改善。優(yōu)良率包括治愈、顯效例數(shù)。

3.2 剔除及脫落情況比較 治療期間患者接受本研究以外的神經(jīng)根型頸椎病相關治療方法，予以剔除；因個人原因未能按時治療，予以記入脫落病例；研究總脫失率＜20%，符合試驗要求。兩組患者脫失率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 剔除及脫落情況比較（例）

3.3 療效比較 治療組37例中治愈13例，顯效15例，有效7例，無效2例，優(yōu)良率75.7%。對照組36例中治愈11例，顯效11例，有效10例，無效4例，優(yōu)良率61.1%。兩組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.4 兩組治療前后各臨床體征及癥狀積分差值比較

兩組治療前后上肢痛、上肢麻木及無力、頭暈、叩擊試驗、壓頸和牽拉試驗積分差值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；頸項痛、頭痛、活動受限和頸項壓痛積分比較，治療組優(yōu)于對照組，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后各臨床體征及癥狀積分差值比較（分±s）

表2 兩組治療后各臨床體征及癥狀積分差值比較（分±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

臨床癥狀體征頸項痛上肢痛頭痛上肢麻木上肢無力頭暈活動受限頸項壓痛叩擊試驗壓頸試驗牽拉試驗工作能力治療組1.42±0.962* 1.05±0.751 1.29±0.542* 0.87±0.671 1.13±0.666 0.92±0.591 1.07±0.899* 0.97±0.953* 0.83±0.784 1.01±0.708 1.32±0.701 1.22±0.846對照組1.07±0.861 0.92±0.671 0.73±0.475 0.75±0.502 1.05±0.593 0.83±0.640 0.63±0.920 0.48±0.748 0.90±0.877 0.83±0.826 1.29±0.837 1.13±0.778

3.5 不良反應 治療前后兩組患者生命體征均在正常范圍，部分患者治療過程中偶有頸部疼痛、手指麻木加重現(xiàn)象，接受治療后即能明顯緩解。

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率高達50%～60%，常見于40～60歲的人群，發(fā)病率逐年上升，并呈現(xiàn)出低齡化、職業(yè)化趨勢，給個人和社會帶來了沉重的負擔[9]。CSR的發(fā)生機制主要是由于頸椎間盤退變，周圍軟組織相對松弛及椎周軟組織勞損造成脊椎失穩(wěn)后而發(fā)生椎小關節(jié)錯位，致使神經(jīng)孔縮小卡壓和或刺激神經(jīng)根所致[10]。與藥物、常規(guī)推拿、針灸、理療等保守療法比，正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病可緩解肌肉痙攣、疼痛，加寬椎間隙和椎間孔，整復滑膜嵌頓和小關節(jié)半脫位，是治療CSR首選方法之一[11]。

經(jīng)筋通過對關節(jié)、骨骼的聯(lián)綴和約束，使整個軀體能夠保持一定的形態(tài)和姿勢。中醫(yī)認為，風寒濕邪乘虛而入，客于頸部筋骨，致局部氣血失和，日久瘀血痰濕痹阻，或低頭久坐，而致足太陽經(jīng)等經(jīng)氣不行，不通則痛，是該病的基本病機。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎及其周圍組織由于各種致病因素的影響，造成生物力學的改變以致頸椎系統(tǒng)的動態(tài)平衡失調，日久而產(chǎn)生局部關節(jié)、韌帶、肌肉、肌腱等損傷，造成“筋出槽，骨錯縫”，并累及神經(jīng)根，造成頸神經(jīng)根疼痛、麻木等癥狀，是神經(jīng)根型頸椎病“筋脈失養(yǎng)，不榮則痛；經(jīng)絡瘀滯，不通則痛”的關鍵病機，故經(jīng)筋病變從而發(fā)生病癥。

按經(jīng)筋循行分布，足太陽經(jīng)筋與頸部的聯(lián)系最為密切。《靈樞·經(jīng)筋》曰:“足太陽之筋，……上挾脊上項;……脊反折，項筋急，……”治療以疏通足太陽經(jīng)氣為主。足太陽經(jīng)筋分布區(qū)域，可以先選擇點按頸夾脊穴，位于棘突附近，是項韌帶、部分菱形肌等的附著點有舒經(jīng)活絡、袪風散邪之效；配合位于棘突處的阿是穴，多為頭長肌、斜角肌群止點，頭夾肌等的起點，可疏經(jīng)通絡、行氣活血。再行正骨推拿以糾正椎間失穩(wěn)引起的小關節(jié)紊亂，緩解頸部肌肉的痙攣，恢復正常關節(jié)應力及正常生理曲度和頸椎間穩(wěn)定性的目的，改善頸項部經(jīng)筋“筋出槽，骨錯縫”。通過經(jīng)筋正骨推拿對頸項經(jīng)筋的良性刺激，可以直接影響頸部大部分軟組織，松解粘連，使局部血液循環(huán)得到改善，消炎鎮(zhèn)痛，解除了腫脹對神經(jīng)根的刺激，從而達到治療的目的[5]。研究證實，經(jīng)筋正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病有效，未發(fā)生不可預知的安全事件。

McKenzie療法提倡將關節(jié)松動術和患者自我整復運動相結合，通過頸部后縮和伸展等被動運動恢復頸椎的力學平衡，消除失衡后一系列變化導致的脊神經(jīng)根的壓迫和刺激[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，McKenzie治療神經(jīng)根型頸椎病療效肯定，但在頸項痛、頭痛、頸項壓痛及頸椎活動受限方面分值稍低于經(jīng)筋正骨組。麥肯基療法的優(yōu)勢在于強調患者的主動性治療，與經(jīng)筋正骨相比對手法操作的經(jīng)驗要求較低，在臨床治療中可以采用經(jīng)筋正骨手法聯(lián)合麥肯基療法綜合治療，提高臨床療效。

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（收稿：2015-05-07 修回：2015-06-29）

杭州市中醫(yī)院推拿科（杭州310007）

王睿，E-mail:wowosha1234@126.com