武玉錦沈 凌

解毒愈創(chuàng)散治療感染性創(chuàng)面45例

武玉錦1沈 凌2

感染性創(chuàng)面；解毒愈創(chuàng)散；中醫(yī)藥療法

外傷后創(chuàng)面感染是臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，感染后輕則皮膚肌肉腐爛，重則致肌腱或骨端外露或壞死[1]，及時(shí)、有效治療感染性創(chuàng)面，對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合具有重要意義。解毒愈創(chuàng)散是我院治療外傷感染創(chuàng)面的經(jīng)驗(yàn)方，筆者應(yīng)用解毒愈創(chuàng)散治療外傷性感染創(chuàng)面，與呋喃西林比較，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月—2014年12月北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院骨科門診及病房外傷性感染創(chuàng)面患者90例，所有入組患者均簽署知情同意書(shū)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組45例，男30例，女15例；年齡17～59歲，平均（37.6±7.25）歲；創(chuàng)面面積平均（9.26±2.12）cm2。對(duì)照組45例，男31例，女14例；年齡18～58歲，平均（37.8±6.85）歲；創(chuàng)面面積平均（9.13±2.54）cm2。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①有明確的外傷病史；②具備局部感染創(chuàng)面一般特征；③排除特異性感染情況；④無(wú)全身性感染表現(xiàn)；⑤不合并使用其他促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性皮膚潰瘍；②梅毒、結(jié)核桿菌、真菌、綠膿桿菌引起的特異性感染性潰瘍；③神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性潰瘍；④有竇道、漏管、死骨形成者；⑤空腹血糖在10mmol/L以上的糖尿病皮膚潰瘍；⑥孕婦及哺乳期患者；⑦潰瘍面積＞25cm2或＜4cm2。

2 方法

2.1 治療方法 兩組首次治療均行清創(chuàng)術(shù)，取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果顯示以革蘭氏陽(yáng)性菌為主，并選用敏感抗生素口服或靜滴抗感染治療。徹底清除壞死及失活組織，創(chuàng)面常規(guī)消毒。

治療組用無(wú)菌生理鹽水將解毒愈創(chuàng)散（由當(dāng)歸、白芷、紫草、血竭、黃芩、生地、血余炭等中藥免煎顆粒組成，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院制劑科經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)程序制備成滅菌中藥粉劑，50g/瓶）調(diào)成稀糊狀，均勻外敷于創(chuàng)面，覆蓋無(wú)菌紗布，隔日換藥1次，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

對(duì)照組：用浸沾呋喃西林溶液的無(wú)菌紗布濕敷創(chuàng)面，覆蓋無(wú)菌紗布，隔日換藥1次，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 分泌物的量和肉芽組織生長(zhǎng)情況 參照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]對(duì)創(chuàng)面分泌物的量及肉芽組織生長(zhǎng)情況進(jìn)行分級(jí)。分泌物的量：1級(jí)：創(chuàng)面愈合；2級(jí)：滲液濕透紗布≥6層，但≤12層；3級(jí) 滲液濕透紗布12層以上。肉芽組織生長(zhǎng)情況：1級(jí)：創(chuàng)面愈合；2級(jí)：肉芽顆粒呈鮮紅色，觸之易出血；3級(jí)：肉芽色暗，水腫，觸之不易出血。

2.2.2 創(chuàng)面愈合率 用直尺測(cè)量創(chuàng)面最大長(zhǎng)徑和最大寬徑，出現(xiàn)上皮后以上皮爬行的邊緣為界進(jìn)行測(cè)量。創(chuàng)面面積=最大長(zhǎng)徑×最大寬徑；創(chuàng)面愈合率（%）=（用藥前創(chuàng)面面積-剩余創(chuàng)面面積）/用藥前創(chuàng)面面積×100%[2]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料和非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。痊愈：創(chuàng)面全部愈合，無(wú)痂下積膿等假愈合現(xiàn)象；顯效：創(chuàng)面面積縮小范圍＞75%，無(wú)膿性分泌物，肉芽組織新鮮顏色鮮紅；有效：創(chuàng)面面積縮小范圍＞25%，無(wú)膿性分泌物或膿性分泌物明顯減少，肉芽組織色紅；無(wú)效：創(chuàng)面面積縮小范圍＜25%，創(chuàng)面膿性分泌物無(wú)明顯減少，肉芽組織色暗，創(chuàng)面無(wú)明顯縮小趨勢(shì)。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3.3 兩組創(chuàng)面愈合率比較 兩組治療后創(chuàng)面愈合率隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；第14、21、28天兩組創(chuàng)面愈合率組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組創(chuàng)面愈合率優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合率比較（%±s）

表2 兩組創(chuàng)面愈合率比較（%±s）

注：與第14天比較，▲P＜0.05；與第21天比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別治療組對(duì)照組例數(shù)45 45第14天32.60±2.93* 26.88±6.28第21天76.38±5.59*▲50.83±6.99▲第28天93.89±8.91*▲#72.76±9.87▲#

3.4 兩組肉芽組織生長(zhǎng)情況比較 兩組治療后肉芽組織生長(zhǎng)情況均隨治療時(shí)間延長(zhǎng)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第14、21天兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），解毒愈創(chuàng)散促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用優(yōu)于呋喃西林。見(jiàn)表3。

表3 肉芽組織生長(zhǎng)情況比較（例）

3.5 不良反應(yīng) 治療組無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)照組1例出現(xiàn)局部皮疹，停藥后皮疹消失。治療前后血常規(guī)、肝、腎功能無(wú)異常變化。

4 討論

感染性創(chuàng)面的治療一直是骨外科臨床比較棘手的問(wèn)題，通常應(yīng)用呋喃西林、雷佛奴爾、慶大霉素等藥物濕敷治療，雖然對(duì)感染的控制有一定療效，但對(duì)創(chuàng)面的愈合收效欠佳。

感染性創(chuàng)面屬于中醫(yī)“潰瘍”、“瘡瘍”范疇。解毒愈創(chuàng)散由當(dāng)歸、白芷、紫草、血竭、黃芩、生地、血余炭等中藥組成，功效解毒化瘀、祛腐生新。組方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血兼行氣，增大劑量能增強(qiáng)補(bǔ)氣生血、祛腐提膿功效；白芷、紫草具有涼血活血、解毒排膿、生肌之功；血竭具有活血散瘀、止痛生肌的功效；黃芩、生地清熱解毒、益陰生津；血余炭收斂止血、化瘀生肌。研究[4]表明，當(dāng)歸對(duì)多種致炎劑引起的急性毛細(xì)血管通透性增高、組織水腫及慢性損傷均有顯著抑制作用。白芷具有抗菌作用，對(duì)大腸埃希菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、銅綠假單胞菌、革蘭陽(yáng)性菌以及人型結(jié)核桿菌等細(xì)菌均有不同程度的抑制作用[5]。實(shí)驗(yàn)[6-7]證實(shí)，紫草在體外對(duì)多種細(xì)菌有明顯的抑制作用，且可加強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，從而起到抗菌消炎、生肌祛腐的功效。研究[8-9]表明，血余炭能顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提高愈合率，對(duì)金黃色葡萄球菌有較強(qiáng)的抑制作用。本研究表明，解毒愈創(chuàng)散能促進(jìn)感染創(chuàng)面愈合，提高創(chuàng)面愈合率。

［1］孫紹衛(wèi)，田心義，陳江，等.九華膏治療外傷性創(chuàng)面感染臨床研究［J］.中醫(yī)正骨，2006，18（9）：24-25.

［2］唐洪濤，李培峰，程真真.參術(shù)生肌湯治療感染性創(chuàng)面的臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（3）：31-33.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：64.

［4］徐廣俠.當(dāng)歸有效成分及其藥理作用的分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（33）：29-30.

［5］周淑敏.白芷香豆素的提取及其抑菌活性研究［J］.食品工業(yè)，2014，35（3）：141-144.

［6］宓偉，王志強(qiáng)，邱世翠，等.紫草體外抑菌作用研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，20（9）：13-15.

［7］丁繼存，楊六中.祛腐生肌膏促進(jìn)創(chuàng)傷感染創(chuàng)面愈合作用的臨床觀察［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（3）：225-227.

［8］邱彥，魯毅，段靖，等.血余炭納米纖維膜促進(jìn)家兔創(chuàng)面愈合的實(shí)驗(yàn)研究［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2013，31（6）：438-458.

［9］董小勝，黃潔靖，張林，等.中藥血余炭的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，15（12）：85-86.

（收稿：2015-06-20 修回：2015-08-07）

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1北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科（北京 100072）；2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院骨科（北京 100053）

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