唐榮妹 熊芳梅

(連州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東連州513400)

經(jīng)產(chǎn)婦250例剖宮產(chǎn)相關(guān)因素分析

唐榮妹 熊芳梅

(連州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東連州513400)

目的探討經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的相關(guān)因素，加強經(jīng)產(chǎn)婦的管理，減少母兒并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。方法對250例行剖宮產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦(觀察組)的臨床資料進行回顧性分析，隨機抽取同期250例順產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦為對照組，分析兩組之間的一般情況、妊娠合并癥及并發(fā)癥、產(chǎn)前檢查情況、母嬰結(jié)局;對觀察組的經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù)第一指征構(gòu)成比進行分析。結(jié)果觀察組年齡明顯大于對照組，妊娠合并癥及并發(fā)癥明顯多于對照組，巨大兒發(fā)生率明顯高于對照組，規(guī)范產(chǎn)檢率少于對照組，產(chǎn)后出血量明顯多于對照組;觀察組的剖宮產(chǎn)指征依次為妊娠合并癥及并發(fā)癥、胎位及胎方位異常、社會因素、頭盆不稱、胎兒窘迫。結(jié)論重視經(jīng)產(chǎn)婦的分娩，對孕產(chǎn)婦進行科學(xué)宣教，規(guī)范產(chǎn)前檢查，加強圍生期管理，及時處理圍生期并發(fā)癥及合并癥，從而減少母兒并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。

經(jīng)產(chǎn)婦;剖宮產(chǎn);妊娠合并癥;產(chǎn)前檢查

經(jīng)產(chǎn)婦是指以前有經(jīng)過陰道分娩28周以上胎兒的婦女。隨著國家計劃生育政策的調(diào)整，單獨二孩政策已經(jīng)進入實施階段，經(jīng)產(chǎn)婦在未來2～3年內(nèi)將達(dá)到一個高峰，經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)科安全問題在產(chǎn)科工作中再次受到重視。本研究通過對經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)相關(guān)因素的分析，探討提高經(jīng)產(chǎn)婦母兒安全的方法，降低剖宮產(chǎn)率，減少母兒并發(fā)癥。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年1月至2014年12月收治的250例行剖宮產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦作為觀察組，隨機選取同期經(jīng)陰道分娩的經(jīng)產(chǎn)婦250例作為對照組。兩組在職業(yè)、文化水平、家庭經(jīng)濟收入等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。所有經(jīng)產(chǎn)婦人選條件:(1)此次為妊娠＞/28周且為單胎妊娠;(2)有經(jīng)陰道分娩過28周及以上的胎兒;(3)無晚期流產(chǎn)或中孕期引產(chǎn)史;(4)無剖宮產(chǎn)史或子宮手術(shù)史包括肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂修補術(shù)史(即非瘢痕子宮)。

1.2 方法采用回顧性分析的方法，對兩組產(chǎn)婦一般情況、妊娠合并癥及并發(fā)癥、產(chǎn)前檢查情況、母嬰結(jié)局進行統(tǒng)計分析，觀察組剖宮產(chǎn)指征按術(shù)前第一指征錄入。妊娠合并癥及并發(fā)癥包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并子宮肌瘤、胎盤早剝、前置胎盤、羊水過多、羊水過少、臍帶異常、妊娠合并心臟病、貧血等;胎位及胎方位異常包括臀位、橫位、面先露、持續(xù)性枕橫位及枕后位等;社會因素包括珍貴兒、要求同時行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)、無法忍受分娩疼痛等無明確醫(yī)學(xué)手術(shù)指征而孕產(chǎn)婦及其家屬要求剖宮產(chǎn)的。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較兩組在年齡、體重、與前次分娩間隔時間方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。見表1。

2.2 妊娠合并癥及并發(fā)癥觀察組妊娠合并癥及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于對照組。見表2。

2.3 兩組母兒結(jié)局比較觀察組巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05，P＜0．01)，見表3。

2.4 兩組孕期產(chǎn)檢情況比較兩組經(jīng)產(chǎn)婦完成規(guī)范產(chǎn)檢人數(shù)均少，產(chǎn)檢次數(shù)≥8次的總共才88例，占總數(shù)的17．6%，而觀察組比對照組的規(guī)范產(chǎn)檢人數(shù)更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)。見表4。

表1 兩組一般情況比較例(%)

表2 兩組部分妊娠合并癥及并發(fā)癥比較例(%)

表3 兩組母兒結(jié)局比較例(%)

表4 兩組孕期產(chǎn)檢次數(shù)比較例(%)

2.5 觀察組經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)第一手術(shù)指征構(gòu)成比觀察雛經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)第一手術(shù)指征依次為妊娠合并癥及并發(fā)疽(49．2%，123/250)、胎位及胎方位異常(15．6%，39/250)社會因素(14．0%，35/250)、頭盆不稱(12．0%，30/250)胎兒窘迫(11．6%，29/250)。

3 結(jié)論

經(jīng)產(chǎn)婦既往有陰遭分娩史，常規(guī)認(rèn)為其骨產(chǎn)道積軟產(chǎn)道無異常，除非有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥及病理情況，一般均能陰道分娩［1］。剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)和母兒并發(fā)癥的一種主要手段，其安全性得到社會的廣泛認(rèn)可，且產(chǎn)科醫(yī)生對剖宮產(chǎn)技術(shù)的熟練，手術(shù)時間縮短，麻醉及抗生素的應(yīng)用使剖宮產(chǎn)的安全性大大提高，避免了陰道助產(chǎn)給胎兒帶來的損傷。剖宮產(chǎn)指征范圍擴大，的確能降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率，但剖宮產(chǎn)率上升到一定程度，圍生兒死亡率并不隨之下降。按照世界衛(wèi)生組織的建議，剖宮產(chǎn)率不應(yīng)超過15%，如果超過這一比例，對母親和孩子所帶來的害處就會超過益處［2］。

從經(jīng)產(chǎn)婦的一般情況來看，高齡、肥胖、與前一胎分娩間隔時間長、沒有進行規(guī)范產(chǎn)檢的經(jīng)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯升高，這與這部分經(jīng)產(chǎn)婦的妊娠合并癥及并發(fā)癥明顯增多、頭盆不稱、巨大兒發(fā)生率增加及孕產(chǎn)婦心理密切相關(guān)。

經(jīng)產(chǎn)婦因妊娠合并癥及并發(fā)癥而行剖宮產(chǎn)居首位。經(jīng)產(chǎn)婦隨著產(chǎn)次及年齡的增加，在妊娠過程中常出現(xiàn)妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、貧血及伴發(fā)子宮肌瘤等，特別是沒有經(jīng)過規(guī)范產(chǎn)前檢查的經(jīng)產(chǎn)婦，到孕晚期甚至到臨產(chǎn)人院時才發(fā)現(xiàn)有較嚴(yán)重的合并癥。產(chǎn)前檢查是監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境，監(jiān)護孕婦各系統(tǒng)變化，促進健康教育和咨詢，提高妊娠質(zhì)量，減少出生缺陷的重要措施。規(guī)范和系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查是確保母兒安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［3］。本地區(qū)為廣東省經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，人們觀念比較守舊，對產(chǎn)前檢查缺乏重視，特別是農(nóng)村或經(jīng)濟條件差的孕產(chǎn)婦，常規(guī)的產(chǎn)檢被認(rèn)為是繁瑣而不必要的，導(dǎo)致高危妊娠沒有被及早發(fā)現(xiàn)，錯過了早期干預(yù)的時機，導(dǎo)致中重度妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率的增加。我們對中重度妊娠合并癥及并發(fā)癥應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以減少母兒并發(fā)癥;而對較輕的妊娠合并癥及并發(fā)癥，在嚴(yán)密監(jiān)控下可鼓勵孕產(chǎn)婦自然分娩，并給予充分的試產(chǎn)，以減少剖宮產(chǎn)所致的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

巨大兒導(dǎo)致的頭盆不稱及胎方位異常在經(jīng)產(chǎn)婦難產(chǎn)的因素中占了一定的比例。胎兒體重隨著孕婦胎次、孕齡有所增加［4］。這與經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)次增加，腹壁松弛有關(guān)，而隨著生活水平的提高，缺乏正確的營養(yǎng)觀導(dǎo)致脂肪、碳水化合物的過度攝人，或孕婦及其家人對胎兒的過度重視而過分休息且缺少運動，都可能致經(jīng)產(chǎn)婦過度肥胖、妊娠期糖尿病及巨大兒的發(fā)生率上升。過度肥胖的孕產(chǎn)婦，由于脂肪大量堆積于腹部，填充于盆腔及陰道內(nèi)，造成陰道分娩時宮口擴張速度減緩，總產(chǎn)程延長，產(chǎn)程異常發(fā)生率明顯增加［5］。近年來，由于醫(yī)療糾紛的愈演愈烈，因巨大兒導(dǎo)致的母嬰損傷的醫(yī)療糾紛時有報道。為避免陰道助產(chǎn)引起的母嬰損傷，產(chǎn)科醫(yī)生更傾向于選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式，但產(chǎn)前預(yù)測巨大兒的準(zhǔn)確性并不高，往往因過度診斷而引導(dǎo)孕婦及其家屬在臨產(chǎn)前擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的升高。

社會因素在本研究經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征中占14．0%位列第三，成為一個不可忽視的因素。主要有以下幾種魘因:(1)經(jīng)產(chǎn)婦對前次陰道分娩史所經(jīng)歷的疼痛有較痛宅的回憶，此次妊娠想要避免陰道分娩的疼痛;(2)經(jīng)產(chǎn)婦此次生育后無再生育要求，要求行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行雙側(cè)輸卵管練扎術(shù);(3)產(chǎn)婦及家入對本次妊娠寄予很大的希望，害怕發(fā)生難產(chǎn)，要求確保安全;(4)要求為孩子的出生擇“良辰吉日”; (5)剖宮產(chǎn)術(shù)的日益成熟，手術(shù)時間短，安全性高，得到社會的廣泛認(rèn)可，使部分產(chǎn)婦及其家屬誤把剖宮產(chǎn)認(rèn)為是一個簡單的小手術(shù)，當(dāng)成最佳分娩方式; (6)產(chǎn)科醫(yī)生迫于近年來的醫(yī)患糾紛和法律訴訟等壓力，對無剖官產(chǎn)指征產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)要求采取聽之任之的態(tài)度。由此可見，因社會因素而剖宮產(chǎn)有著較復(fù)雜的社會原因和歷史原因，要降低由社會因素引起的剖宮產(chǎn)率，單靠醫(yī)務(wù)人員是無法解決的，除了加強醫(yī)患溝通與理解，還要在全社會進行衛(wèi)生宣教，提倡自然分娩，糾正對剖宮產(chǎn)的片面認(rèn)識，對孕婦進行個體化指導(dǎo)，減少其對陰道分娩的恐懼、焦慮心理。其次衛(wèi)生行政部門應(yīng)對無手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)進行干預(yù)，正確處理醫(yī)療糾紛，健全法律法規(guī)，最終達(dá)到控制剖宮產(chǎn)率。

本研究中觀察組的產(chǎn)后出血率及產(chǎn)褥病率明顯高于對照組，這與觀察組的分娩方式及高發(fā)的妊娠合并癥及并發(fā)癥有密切關(guān)系，無論是剖宮產(chǎn)還是妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、巨大兒、子宮肌瘤、貧血等妊娠合并癥及并發(fā)癥都是產(chǎn)后出血的高危因素，而經(jīng)產(chǎn)婦隨著妊娠次數(shù)增多及既往宮腔操作史次數(shù)增多，子宮肌纖維收縮力越來越差，易導(dǎo)致宮縮乏力而引起產(chǎn)后出血。而剖宮產(chǎn)手術(shù)及產(chǎn)后出血等形成產(chǎn)褥感染的誘因，導(dǎo)致產(chǎn)褥病率的上升。因此，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征及通過產(chǎn)前檢查及早對妊娠合并癥及并發(fā)癥進行治療無疑是保障經(jīng)產(chǎn)婦安全的主要措施。

綜上所述，圍生保健的目的是提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低母嬰并發(fā)癥，由于經(jīng)產(chǎn)婦不重視產(chǎn)前檢查，故產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)加強經(jīng)產(chǎn)婦的管理，特別是經(jīng)產(chǎn)婦高危妊娠的管理，注重個體化的宣教，著力改變經(jīng)產(chǎn)婦錯誤、陳舊的觀念，規(guī)范孕前及產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期的并發(fā)癥、合并癥，做到早干預(yù)、早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少母兒并發(fā)癥，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科工作質(zhì)量，為經(jīng)產(chǎn)婦的母兒安全保駕護航。

［1］黃醒華．對剖宮產(chǎn)的思考［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，19(7):385－388．

［2］李小毛，段濤，楊慧霞．剖宮產(chǎn)熱點問題解讀［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:10．

［3］謝幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．第8版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:142．

［4］曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)(上)［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:761．

［5］張洪芹，呂耀用，藺香云，等．孕前肥胖及孕期體重增長過度與妊娠期并發(fā)癥及分娩結(jié)局的關(guān)系探討［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2011，23(2):117－118．

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:7115-1004(2015)06-0668-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.026

2015－3－8)

唐榮妹(1964—)，女，，副主任護師，大專，主要從事臨床護理工作。