顧育紅

(普寧華僑醫(yī)院血液透析中心，廣東普寧515300)

復方利多卡因乳膏對減輕血液透析病人內瘺穿刺疼痛的效果觀察

顧育紅

(普寧華僑醫(yī)院血液透析中心，廣東普寧515300)

目的探討減輕血液透析患者內瘺穿刺疼痛的有效方法，有效的護理干預措施能減輕患者因內瘺穿刺產(chǎn)生的疼痛及恐懼感，可提高血管內瘺的穿刺成功率及患者透析治療的依從性。方法將108例使用動靜脈內瘺行維持性血液透析患者隨機分為對照組和觀察組，各54例。對照組采用常規(guī)方法穿刺;觀察組穿刺前15min－30min以內瘺穿刺點為中心涂抹復方利多卡因乳膏，比較兩組穿刺處的疼痛評分，觀察對比兩組病人在內瘺穿刺中的疼痛程度。結果觀察組病人較對照組病人疼痛明顯減輕，觀察組緩解疼痛總體有效率達到81.4%;對于重度疼痛的患者，緩解疼痛有效率達到91.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論在穿刺點涂抹復方利多卡因乳膏可減輕血液透析病人內瘺穿刺時的疼痛，提高患者透析治療和護理的依從性。

復方利多卡因乳膏;血液透析;內瘺穿刺;疼痛

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感［1］，血液透析患者每周2～3次的透析治療，重復的內瘺穿刺疼痛給患者帶來了痛苦，產(chǎn)生的緊張和恐懼感不僅影響了穿刺的成功率，還降低了透析治療的依從性，影響了透析質量。經(jīng)調查，我科90%的患者都有減輕內瘺穿刺疼痛的需求，其中48例疼痛特別敏感的患者，更希望緩解穿刺疼痛，36例新瘺使用者對穿刺產(chǎn)生的重度疼痛容易產(chǎn)生恐懼和抵觸心理;因此，如何減輕患者穿刺疼痛，對提高穿刺成功率及透析治療依從性都有重要意義。我科在透析治療前采用復方利多卡因乳膏涂抹內瘺穿刺點，之后進行穿刺，比較兩組病人非用藥及用藥后穿刺疼痛的程度，患者采用自我評分的方法進行評估［2］，結果緩解疼痛效果滿意，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2013年6月至2014年6月我科收治使用動靜脈內瘺行維持性血透患者108例，男63例，女45例，年齡26～78歲，平均55歲。其中慢性腎小球腎炎65例，高血壓性腎病15例，糖尿病腎病28例。將108例透析患者隨機分為對照組和觀察組，各54例。對照組采用常規(guī)方法清潔內瘺側手臂后進行消毒穿刺;而觀察組穿刺前涂抹復方利多卡因乳膏，待15～30 min后再進行穿刺以減輕患者穿刺疼痛。兩組病人文化程度、性別、年齡、基礎疾病、經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法透析治療使用德國貝朗血透機;150G日本尼普洛透析器，面積1.5 m2;采用碳酸氫鹽透析液，透析液流量500 ml/min，透析每周2～3次，每次4 h，血流量180～220 ml/min，應用肝素0.3～0.5 mg/kg。血管通路采用動靜脈內瘺穿刺方式。

1.2.1 對照組采用常規(guī)穿刺方法，清潔內瘺側手臂后進行常規(guī)消毒穿刺。

1.2.2 觀察組采用內瘺穿刺點外涂北京清華紫光制藥廠生產(chǎn)的復方利多卡因乳膏(國藥準字H20063466，每支規(guī)格5 g，含丙胺卡因0.125 g與利多卡因0.125 g;適應癥:主要用于針穿刺或淺層外科手術皮層局部麻醉)。用法用量:穿刺前用消毒棉簽在皮膚表面以內瘺穿刺點為中心沿血管走向涂上一層薄薄的乳膏，約本品5～10 mg，不需覆蓋密封敷膜，待15～30 min即可進行穿刺，患者采用自我評分的方法進行疼痛程度評估;采用數(shù)字疼痛分級法(numeric pain intensity scale，NPIS)評估兩組患者非用藥與用藥5次的疼痛評分，并取其平均值用作比較，觀察用藥后患者疼痛減輕的成效和心理變化。

2 結果

患者非用藥與用藥后穿刺疼痛程度比較見表1;2組患者SDS、SAS評分比較見表2;2組患者對治療及護理的依從性比較見表3。

表1 患者用藥前后穿刺疼痛程度比較

兩組效果比較，觀察組的54人緩解疼痛總體有效率達到81.5%;對于重度疼痛的患者，緩解疼痛有效率達到91.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 2組患者SDS、SAS評分比較(ˉx±s，分)

表3 2組患者對治療及護理的依從性比較

3 討論

慢性腎臟疾病發(fā)病率逐年上升，因慢性腎臟病導致尿毒癥而接受血液透析治療的患者越來越多，動靜脈內瘺是目前維持性透析患者最好的血管通路，但每周2至3次的透析治療均需要進行內瘺穿刺，部分患者因在穿刺過程中所產(chǎn)生的疼痛導致畏懼穿刺而要求減少透析次數(shù)，從而影響生活質量［3］。我科對150例門診維持血液透析患者進行調查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者因為反復內瘺穿刺疼痛會產(chǎn)生恐懼心理。特別對于新瘺使用者或者對疼痛異常敏感的患者，穿刺產(chǎn)生的疼痛會使他們對透析治療產(chǎn)生畏懼心理，大大影響了透析質量。因此，如何在內瘺穿刺過程中減輕患者疼痛，對提高穿刺成功率及透析治療依從性都有重要的意義。

藥物止痛目前仍然是解除疼痛的重要措施之一［4］，復方利多卡因乳膏是能夠滲透完整皮膚的淺表鎮(zhèn)痛劑［5］，較其他藥品安全、有效且方便經(jīng)濟，利于病人使用與保存。我科在透析治療前采用復方利多卡因乳膏涂抹患者內瘺穿刺點，之后進行穿刺，采用數(shù)字疼痛分級法評估疼痛程度，對比觀察兩組病人非用藥及用藥后疼痛減輕的成效;結果在穿刺點涂抹復方利多卡因乳膏可明顯減輕血液透析病人內瘺穿刺時的疼痛。

3.1 對于疼痛異常敏感的患者，能緩解其穿刺時產(chǎn)生的重度疼痛感，同時減少其穿刺前產(chǎn)生的恐懼和抵觸心理，提高了患者透析治療的依從性并使透析充分性達標。

3.2 對于新瘺使用的患者，減輕了其首次或誘導透析期間血管內瘺穿刺的心理負擔，除減輕穿刺時的疼痛外，還提高了穿刺成功率從而更好地保護血管內瘺，使其更容易過渡到成熟內瘺的使用，延長了血管內瘺的使用壽命。

3.3 增加了對護士操作的滿意度，使患者更加信任護理人員，促進了護患關系，提高了透析質量。

透析治療前采用復方利多卡因乳膏緩解血液透析病人內瘺穿刺疼痛，此方法操作方便、簡單、安全、有效，無不良反應，患者易于接受，滿足了臨床治療中患者欲減輕內瘺穿刺疼痛的需求，不僅減輕了患者對穿刺產(chǎn)生的疼痛及畏懼感，還提高了穿刺成功率及透析治療依從性;在維持性透析治療中有重要的臨床意義，值得基層醫(yī)院推廣應用。

［1］符霞．血液透析護理實踐指導手冊［M］．北京，人民軍醫(yī)出版社，2013，11(8):225－227．

［2］吳巧英，鄭建華．復方利多卡因乳膏對減輕血液透析患者穿刺疼痛的研究［J］．四川醫(yī)學，2008，29(12):1743－1744．

［3］鄧少娟．患者對動靜脈內瘺穿刺畏懼的心理原因分析與對策［J］．當代護士(下旬刊)，2013，4:156－158．

［4］崔炎，護理學基礎［M］，北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:162－166．

［5］何靜婷，汪艷珍，李秀英．復方利多卡因乳膏在血液透析病人通道建立中的鎮(zhèn)痛效果分析及護理［J］．護理研究，2009，23 (09):2382－2383．

R473

:B

:7115-1004(2015)06-0673-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.028

2015－3－26)

顧育紅(1971—)，女，廣東普寧人，主管護師，中專，主要從事臨床護理工作。