于寶華 劉麗

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濟(jì)寧272000)

魯西南地區(qū)小兒包皮發(fā)育狀況調(diào)查

于寶華 劉麗

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濟(jì)寧272000)

目的通過調(diào)查男童陰莖包皮發(fā)育狀況，找出包皮發(fā)育規(guī)律，為包皮異常的診治原則提供理論依據(jù)。方法以魯西南(棗莊、濟(jì)寧、菏澤)0～18歲男性作為調(diào)查對象，按年齡分為5組:0～3歲為第1組，4～6歲為第2組，7～10歲為第3組，11～14歲為第4組，15～18歲為第5組。手法上翻包皮，然后記錄包皮可上翻的程度，并依此分為Ⅰ－Ⅶ度。結(jié)果各年齡組包莖率依次為80.54%，74.63%，56.41%，22.31%，20.21%，隨著年齡的增長，包莖、包皮過長、包皮粘連的發(fā)生率均逐漸下降，呈負(fù)相關(guān)(r=－0.98，P=0.004)。7～18歲經(jīng)常外翻清洗包皮組與不常清洗組的I－VI度包皮數(shù)在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異;7～10歲Ⅶ度包皮比例開始明顯增加。結(jié)論包皮過長、包莖在兒童中普遍存在，大多數(shù)兒童的包皮在青春期能逐漸完全上翻，所以對包皮過長者建議在11歲以后手術(shù)治療。

陰莖包皮;生長發(fā)育;發(fā)育異常;兒童

包皮為男性外生殖器的組成部分，隨著年齡的增長，陰莖和包皮逐漸發(fā)育，到青春期時，包皮向后退縮，至成人期龜頭露出。研究顯示［1］，包皮過長是泌尿生殖系統(tǒng)炎癥及陰莖癌的誘因，且有31.7%的人患有不同程度的性功能障礙，早期行包皮環(huán)切術(shù)是預(yù)防其發(fā)生的主要措施。但目前省內(nèi)尚無兒童包皮發(fā)育狀況的數(shù)據(jù)。我們于2013年1～12月對魯西南地區(qū)兒童包皮發(fā)育情況進(jìn)行了調(diào)查分析，旨在找出包皮的發(fā)育規(guī)律，探討包皮環(huán)切的手術(shù)時機(jī)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

魯西南(棗莊、濟(jì)寧、菏澤)0～18歲男性，共1478人。按年齡分為5組:0～3歲為第1組，4～6歲為第2組，7～10歲為第3組，11～14歲為第4組，15～18歲為第5組。

1.2 方法

被調(diào)查者取站立體位，安靜，陰莖處于自然松軟狀態(tài)。檢查者左手平托陰莖，右手持尺。陰莖直徑用卡尺測其中部，長度用直尺由陰莖根部測至尿道外口平齊處，不施卡壓或牽拉。然后用手上翻包皮以不損傷包皮為度，觀察包皮形態(tài)及可上翻程度，根據(jù)包皮可上翻程度將其分度。

1.3 包皮分度標(biāo)準(zhǔn)

I度:包皮口狹窄，包皮不能上翻，后推包皮不能見到尿道外口。II度:包皮與龜頭粘連，不能上翻，后推包皮可見到尿道外口。III度:包皮口超過尿道口，但包皮能上翻露出龜頭。IV度:包皮口超過龜頭背側(cè)縱長的1/2，包皮覆蓋龜頭的大部分，尿道外口外露，包皮能上翻。V度:包皮覆蓋冠狀溝及少部分龜頭，包皮口在龜頭背側(cè)縱長的1/2以內(nèi)，包皮能上翻。VI度:包皮口覆蓋冠狀溝，但不超過冠狀溝，即龜頭裸露。VII度:包皮口在陰莖冠狀溝以上，即冠狀溝和整個龜頭裸露。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗比較各組包皮情況有無統(tǒng)計學(xué)差異，同時用Pearson相關(guān)分析，分析包莖患病率與年齡的相關(guān)性，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 包皮形態(tài)調(diào)查結(jié)果

采用新標(biāo)準(zhǔn)將包皮分成7度，I－Ⅱ度相當(dāng)于包莖，Ⅲ度相當(dāng)于包皮過長，Ⅶ度相當(dāng)于完全可上翻。各年齡組包莖率依次為80.54%，74.63%，56.31%，33.33%，10.98%;各年齡段完全可上翻包皮比率依次為0.38%，0.74%，5.8%，12.5%，28.49%，完全可上翻的包皮隨年齡增大逐漸增加。隨著年齡的增長，包莖率下降，呈負(fù)相關(guān)，r=－0.98，P=0.004。各年齡組I－Ⅲ度包皮分別占90.46%、88.97%、72.79%、43.59%，19.29%，包莖、包皮過長在低年齡組發(fā)生率很高，隨著年齡增長，I、Ⅱ度包皮所占比例逐漸減少，Ⅳ、Ⅴ度包皮所占比例逐漸增加，經(jīng)卡方檢驗，χ2=609.21，P= 0.000，但是相鄰年齡組包皮發(fā)育狀況無統(tǒng)計學(xué)意義，說明包皮發(fā)育是一個緩慢進(jìn)行的過程。4組與5組Ⅴ度包皮分別為20.51%、18.69%，包皮覆蓋冠狀溝，應(yīng)該經(jīng)常翻洗包皮，保持局部清潔。

表1 包皮發(fā)育狀況級發(fā)育分型

2.2 包皮發(fā)育異常檢出情況

患有包莖共有720人，患病率為48.71%，隨著年齡的增加，包莖的患病率逐漸下降，年齡組之間有顯著性差異(χ2=434.98，P=0.000);患有包皮過長者共有173人，患病率為11.71%，隨著年齡的增加，包皮過長的患病率逐漸下降，各年齡組之間有顯著性差異(χ2=12.02，P=0.017);患有包皮口狹窄者115人，患病率為7.78%，各年齡組間無顯著性差異，(χ2=11.81，P=0.019);患有包皮粘連者164人，患病率為11.10%，各組間有顯著性差異，(χ2= 85.04，P=0.000)。

2.3 相關(guān)因素分析

7～18歲兒童經(jīng)常外翻清洗包皮組與不常清洗組的I－VI度7包皮數(shù)在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性差異，表明經(jīng)常外翻清洗包皮能擴(kuò)大包皮外口，使龜頭外露，有利于包皮生長發(fā)育。隨著年齡的增長，陰莖發(fā)育速度快于包皮發(fā)育速度，包莖、包皮過長患病率逐漸下降。應(yīng)該開展生理衛(wèi)生知識健康教育，讓兒童用手向后上翻包皮，經(jīng)常清洗包皮垢，可降低I－Ⅲ度包皮的患病率。

表2 外生殖器疾患分類

表3 自行翻包皮與包皮狀況的關(guān)系

3 討論

嬰幼兒包皮存在生理性粘連，3～4歲后包皮與陰莖頭逐漸分離，隨著陰莖不斷發(fā)育，粘連多在17歲前自然消失［2］。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)各年齡組的包莖率依次為80.54%，74.63%，56.31%，22.31%，20.21%，各年齡段完全可上翻包皮比率依次為0.38%，0.74%，5.8%，12.5%，28.49%，/19.5%，22.49%，完全可上翻的包皮隨年齡增大逐漸增加。青春期前包莖可能是一種生理狀態(tài)。隨著年齡的增長，包莖率下降，呈負(fù)相關(guān)性(r=－0.98，P=0.004)。各年齡組I－Ⅲ度包皮分別占90.46%、88.97%、72.79%、43.59%，19.29%，包皮發(fā)育異常在低年齡組發(fā)生率很高，隨著年齡增長，I、Ⅱ度包皮所占比例逐漸減少，Ⅳ、Ⅴ度包皮所占比例逐漸增加，但是相鄰年齡組包皮發(fā)育狀況無統(tǒng)計學(xué)意義，說明包皮發(fā)育是一個緩慢進(jìn)行的過程。

隨著年齡的增長，包皮患病率逐漸下降，尤其7歲以后，下降速度更加明顯。兒童期包皮陰莖頭粘連是正常的生理現(xiàn)象［3］。兒童包皮發(fā)育至正常水平在11歲開始明顯增加，因此對包皮過長需要做手術(shù)者，建議在11歲以后進(jìn)行。此年齡組以后包皮與陰莖頭粘連已經(jīng)分離，行包皮環(huán)切手術(shù)可避免手術(shù)時分離粘連、撕裂陰莖頭及包皮內(nèi)板上皮，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后分泌物少，傷口愈合快。單純包皮粘連可不用手術(shù)，因包皮口較薄，具有良好的彈性，上翻包皮時能夠很好擴(kuò)張，不影響粘連解離及排尿等。但包皮口狹小者不同，因各種原因已使包皮口增厚失去彈性，包皮不能上翻或很難上翻，這是真正意義上的包莖。這類情況多影響排尿及陰莖發(fā)育，并造成包皮垢積存引起炎癥等。最佳的手術(shù)時機(jī)是選擇在未出現(xiàn)任何繼發(fā)病變之前。

包皮發(fā)育異常在兒童常見，包莖是兒童包皮發(fā)育的生理現(xiàn)象，大多數(shù)兒童包皮到青春期可完全上翻。因此，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范兒童包莖及包皮過長的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，避免過度診斷及治療，在全社會加強(qiáng)健康教育，進(jìn)一步提高診療水平。

［1］Wang K，Chen J，Liang C.Epidemiologieal study of extemal genital diseases in 5172 adoleseents［J］.Zhong hua Yi Xue Za Zhi，1997，77(l):15－17.

［2］蘇小萍，辛昀芝，施問國.論包皮粘連及包皮口狹窄在現(xiàn)代男科學(xué)中的地位［J］.中國性科學(xué)，2010，19(9):6.

［3］王明和，王征夏，孫明，等.1015例0－18歲男孩包皮形態(tài)的觀察［J］.中華男科學(xué)雜志，2006，12(3):249－250.

Investigation of prepuce development situation among children in southwest of shandong Province

YU Bao－h(huán)ua LIU Li
(Jining Medical College Affiliated Hospital Jining，Jining 272000，China)

Objective:This survey aims to find out prepuce development laws and to provide scientific evidence for diagnosis and treatment of prepuce by investigating prepuce development situation of male children.Method:Select infants，primary school and middle school students in the Southwest of Shandong Province(Zaozhuang，Jining and Heze)as the research objects，divide them into five groups according to their ages:children of 0－3 years is Group 1，3～6 years is Group 2，7～10 years is group 3，11～14 years is group 4，15～18 years is group 5.Upturn the prepuce with hand，then keep a record of the upturning degrees and classify these records.Results:Phimosis rates of each group respectively are 80.54%，74.63%，56.31%，33.33%，10.98%.Phimosis rate drops with the increase of age;the pertinence is r=－0.98，P= 0.004.Prevalence rate of phimosis，redundant prepuce and the foreskin adhesion gradually drops with the increase of age. There is a significant difference statistically between groups of 7～18 age with I－VI phimosis rate who often accept prepuce eversion cleaning and who don’t often accept prepuce eversion cleaning.Ⅶphimosis rate of 7～10 age group is markedly increased.Conclusion:Redundant prepuce and phimosis are ubiquitous among children;most can be upturned in their puberty.For those who need treatment for phimosis，it is advised that surgical treatment can be conducted after they are 11 years old.

prepuce penis;growth and development;dysplasia;boy

R726．9

:A

:7115-1004(2015)06-0601-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.06.001

2015－3－27)

于寶華(1977—)，男，山東濟(jì)寧人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事臨床小兒外科工作。